自從醫(yī)圣張仲景寫下《傷寒論》之后，傷寒的六經(jīng)傳變一直是歷代醫(yī)家關(guān)注的一個問題，最著名的就有“傷寒日傳一經(jīng)”的說法。

我們今天一起來學(xué)習(xí)一下，明代名醫(yī)張景岳對六經(jīng)傳變的理解。

張景岳認(rèn)為，傷寒的六經(jīng)傳變，不能夠拘泥于天數(shù)，也不能認(rèn)為有什么固定不變的次序。

就像《黃帝內(nèi)經(jīng)》說的，“一日太陽，二日陽明，三日少陽”一樣，并不能簡單地理解這個順序是一成不變的。

傷寒傳經(jīng)的大概意思，不是說所有的傷寒都必定如此。要知道，寒邪中人，本來就是不一定的發(fā)展趨勢。

如陶節(jié)庵就曾說，風(fēng)寒之邪侵襲機(jī)體后是沒有固定規(guī)律的，有的入于陰分，有的入于陽分。不一定就是從太陽開始而在厥陰結(jié)束，也不是從太陽開始，當(dāng)然更不可能是每天傳一經(jīng)，到第六天就到了厥陰。

這里面，有時(shí)候因?yàn)樾皻庾约核ソ吡司筒恢味灿械牟辉偻聜髯?，有的則可以跳過某一經(jīng)傳變的，也有的始終只在一經(jīng)里。

更有從少陽、陽明開始傳入的，有的雖然是從太陽開始，但還沒有發(fā)熱便進(jìn)入了少陰，這時(shí)候就會表現(xiàn)為陰證。

所以，張景岳認(rèn)為，遇到傷寒絕對不能拘泥成見，只有在臨證時(shí)見到在太陽那就治太陽，見到在少陰就治少陰，如果見到有兩經(jīng)同病，那就兩經(jīng)同治。

其次，還有一種合病，是兩經(jīng)或者三經(jīng)同時(shí)發(fā)病，但這種情況并不是有傳變發(fā)生。如陽明少陽合病、三陽合病之類。如有三陽和三陰合病的，這就叫作“兩感”，這也說明三陰經(jīng)不會出現(xiàn)合病。

即使是醫(yī)圣張仲景也認(rèn)為，即使發(fā)病已經(jīng)很多天了，只要見到表證而有脈浮緊，這時(shí)候就需要發(fā)汗。

即使是當(dāng)天發(fā)病，如果見到脈沉實(shí)，就適合下法，這是一個不需要爭議和懷疑的結(jié)論。

所以，有醫(yī)家說的“一天適合發(fā)表，三四天適合和解，五六天適合下法”，這是不對的，如果不知道靈活變通，那就會造成很多錯誤。

張仲景提倡，醫(yī)者應(yīng)該確定的就是，確定有表邪未解那就發(fā)汗，確定胃邪已實(shí)就瀉下，確定陰寒邪勝就用溫法，確定邪實(shí)正虛就采用溫補(bǔ)，這里面要掌握的就是靈活變通。

張景岳最后強(qiáng)調(diào)了醫(yī)圣的原旨，怎么判斷“不傳”的問題。

如果感受風(fēng)寒之邪的第一天，一般都是邪在太陽，這時(shí)候如果脈象平靜，多數(shù)就是不傳。如果總是干嘔欲吐，脈象數(shù)而急，一般就是要“傳”的跡象。

如果傷寒到了六七天的時(shí)候，身體沒有什么明顯的熱像，但人又顯得很煩躁，這是邪氣從陽經(jīng)傳向陰經(jīng)的征兆。

如果傷寒兩三天，卻沒有見到少陽或者陽明的證候，這也多半是不傳。

如果傷寒三天，一般是三陽傳遍，按常理應(yīng)該三陰經(jīng)開始受邪了，如果病者這時(shí)候反而能進(jìn)食并不嘔吐，說明三陰經(jīng)不受邪，也是很難“傳”的征兆。

總而言之，傷寒六經(jīng)傳變是一個非常經(jīng)典的中醫(yī)辨證思路，如何深入探討是歷代醫(yī)家津津樂道的。明代名醫(yī)張景岳的這個思路，我認(rèn)為確實(shí)值得后學(xué)參考。