最近有糖友咨詢：我1天打1針胰島素，以前血糖控制得挺好的，最近這段時(shí)間，空腹血糖有時(shí)會(huì)超過(guò)7.0mmol/L，餐后血糖經(jīng)常超過(guò)10mmol/L，是需要換胰島素了嗎？

讓我們一起來(lái)幫幫這位病友，使用基礎(chǔ)治療血糖不達(dá)標(biāo)的原因有哪些，哪些情況下需要更換胰島素呢？

使用基礎(chǔ)胰島素治療，血糖不達(dá)標(biāo)的原因

1天打1針的胰島素多為基礎(chǔ)胰島素，是一種可以控制全天基礎(chǔ)血糖的胰島素，常見(jiàn)的基礎(chǔ)胰島素，如地特胰島素、德谷胰島素。

基礎(chǔ)胰島素治療，血糖不達(dá)標(biāo)的原因：

1

基礎(chǔ)胰島素的日劑量偏低；

2

基礎(chǔ)胰島素對(duì)餐后血糖的控制不足，僅控制空腹血糖無(wú)法使糖化血紅蛋白達(dá)標(biāo)；

3

胰島素治療起始偏晚(糖化血紅蛋白超過(guò)9.0%)，需要同時(shí)補(bǔ)充餐時(shí)和基礎(chǔ)胰島素治療。

如果使用基礎(chǔ)胰島素治療的過(guò)程中，空腹血糖超過(guò)7.0mmol/L，和（或）餐后2小時(shí)血糖超過(guò)10.0mmol/L，說(shuō)明血糖不達(dá)標(biāo)。

一般情況下，使用基礎(chǔ)胰島素治療的糖尿病病友，血糖不達(dá)標(biāo)分為兩種情況：

• 一種是空腹血糖已經(jīng)達(dá)標(biāo)，但糖化血紅蛋白沒(méi)有達(dá)標(biāo)。

• 一種是餐后血糖水平較高，或血糖波動(dòng)，基礎(chǔ)胰島素的劑量已經(jīng)達(dá)到最大，如果再增加劑量可能會(huì)增加低血糖和體重增加的風(fēng)險(xiǎn)。

3種情況下，需要調(diào)整胰島素種類(lèi)

國(guó)內(nèi)外指南均推薦，基礎(chǔ)胰島素治療血糖控制不佳，應(yīng)及時(shí)起始預(yù)混胰島素類(lèi)似物治療，血糖控制不佳具體表現(xiàn)為以下3種情況：

01

如果你的基礎(chǔ)胰島素的劑量已經(jīng)達(dá)到最大，日劑量超過(guò)0.4-0.6U/公斤體重，如果再增加劑量可能會(huì)增加低血糖和體重增加的風(fēng)險(xiǎn) [1] 。

02

如果你的血糖不達(dá)標(biāo)，體現(xiàn)在餐后血糖的持續(xù)升高，餐后血糖與餐前血糖相比，增幅≥3mmol/L [1] 。

03

基礎(chǔ)胰島素治療3-6個(gè)月后，糖化血紅蛋白>8% [1] 。

出現(xiàn)以上3種情況的任意一種，就需要調(diào)整胰島素的種類(lèi)了。

使用預(yù)混胰島素需要注意什么

以門(mén)冬胰島素30為例，使用預(yù)混胰島素的注意事項(xiàng)：

使用預(yù)混胰島素注意事項(xiàng)

1.門(mén)冬胰島素30含有30%的門(mén)冬胰島素和70%的精蛋白門(mén)冬胰島素，可以同時(shí)控制空腹血糖和餐后血糖，需要餐前注射，注射完畢就可以吃飯。

2.注射之前需要搖勻。

3.基礎(chǔ)胰島素轉(zhuǎn)為門(mén)冬胰島素30后，可以根據(jù)血糖控制靈活調(diào)整注射次數(shù)，每天注射1次或2次。

4.如果每天早晚注射2次預(yù)混胰島素，午餐后血糖仍不達(dá)標(biāo)者，可以加用其他口服藥。

研究發(fā)現(xiàn)，基礎(chǔ)胰島素轉(zhuǎn)為門(mén)冬胰島素30，早晚餐后血糖、空腹血糖均明顯下降，且安全性良好 [2] 。

參考文獻(xiàn)

1.2型糖尿病起始胰島素后方案轉(zhuǎn)換的臨床指導(dǎo)建議.中華糖尿病雜志,2018,10(2):97-102.

2.Yang W,et al.Diabetes Res Clin Pract.2019 Mar 11;150:158-166.