患者：何某  男  19歲

初診日期：2020.10.1

主訴：面部青春痘半年余。

現(xiàn)病史：患者曾于2019年2月22日，因面部青春痘兩三年于我處就診，給予中藥二十付后逐漸好轉(zhuǎn)，近半年來又復(fù)發(fā)面部青春痘，主要以面部兩頰，口唇下巴周圍居多。

刻下癥：平素怕冷，無汗，頭身可，大便一日一次，有時(shí)成型有時(shí)便軟或溏。飲食可，小便可，飲水多了小便不黃。心煩脾氣急，晨起伴有口干口苦，喜飲，眠可。痤瘡主要以面部兩頰口唇下巴周圍居多，背部散發(fā)。

查體：雙側(cè)面頰及口唇下巴周圍發(fā)紅色痘痘。

舌象：舌紅赤苔薄微黃膩，舌下絡(luò)脈可。

脈象：寸脈沉數(shù)，關(guān)脈沉可，尺脈沉稍弱。

方證辨證：

《醫(yī)宗金鑒》外科心法要訣之肺風(fēng)粉刺。

原條文為“每發(fā)于面鼻，形如黍屑，起碎疙瘩，色赤腫痛，破出白粉刺，日久皆成白屑，形如黍米白屑，此證由肺經(jīng)血熱而成，宜外敷顛倒散，內(nèi)服清肺枇杷飲”。

桂枝茯苓丸核心方證：婦人癥病，局部刺痛或冠脈重度狹窄，或肌膚甲錯(cuò)，或皮膚起屑，舌暗有瘀斑。

排膿散：《金匱要略》瘡癰腸癰浸淫病脈證并治第十八曰：【原文】1.諸浮數(shù)脈，應(yīng)當(dāng)發(fā)熱，而反灑浙惡寒，若有痛處，當(dāng)發(fā)其癰。【原文】2.師曰：諸癰腫，欲知有膿無膿，以手掩腫上，熱者為有膿，不熱者為無膿。

診斷：痤瘡，心肺上焦熱盛，熱毒血瘀。

治療：宣肺、清熱解毒，活血化瘀，消癰排膿。

處方：枇杷葉20g、桑白皮20g、黃連5g、黃芩10g、黃柏5g、梔子10g、連翹10g、桂枝10g、茯苓10g、桃仁10g、赤芍10g、丹皮10g、桔梗5g、枳實(shí)10g、皂角刺10g。

十劑，中藥配方顆粒每日一劑，水沖服，分別于早晚飯后30分鐘溫服一半。

效果：服藥九劑后患者微信詢問還剩一付藥了，喝完后怎么辦？問其情況如何，患者訴已好轉(zhuǎn)，拍照過來一看顏面干凈，痘疹已消。遂告之藥后過來復(fù)診，兩三天后見患者，臉上痘痘已消平，只剩痘印和脫皮，給予中成藥連翹敗毒片三盒以善后鞏固。

按語：此案患者于19年2月份首診，當(dāng)時(shí)給予荊芥連翹湯加減化裁二十付藥已愈，時(shí)過一年半載，再次復(fù)發(fā)。

痤瘡本在青春期易發(fā)、多發(fā)，與生理特性、內(nèi)分泌紊亂、雄性激素分泌旺盛、個(gè)人體質(zhì)、生活環(huán)境、飲食習(xí)慣等諸多因素有關(guān)。

臨床實(shí)踐中我常根據(jù)不同病機(jī)，病位來選方遣藥，有用柴桂姜主方的，有用葛根湯主方的，也有用荊芥連翹湯，清肺枇杷飲，大柴胡湯，防風(fēng)通圣丸，黃連解毒湯，桂枝茯苓丸等等，當(dāng)然病機(jī)復(fù)雜時(shí)，還有需要合方的。此等正驗(yàn)證了仲景先師那句話——“觀其脈證，知犯何逆，隨證治之?！?！

（醫(yī)案來源：明正濤，男，湖北十堰人，2020年師承河南傷寒名家、經(jīng)方實(shí)戰(zhàn)家楊兆林先生，系統(tǒng)學(xué)習(xí)經(jīng)方，常愈疑難雜病。）

近年來，隨著生活水平的提高，青春痘（痤瘡）也呈現(xiàn)多發(fā)的勢(shì)態(tài)，不僅是青少年，在中青年人群中也屢見不鮮。

此病影響面容美觀，易讓患者產(chǎn)生心理負(fù)擔(dān)，因此精準(zhǔn)的對(duì)癥治療在緩解病情的同時(shí)也可使患者心情好轉(zhuǎn)，心理狀態(tài)更加健康！

上述醫(yī)案中，患者在一年前就曾治療過一次青春痘，效果甚佳。此次復(fù)發(fā)，醫(yī)生根據(jù)其當(dāng)前情況，采用了與上次不同的經(jīng)方，達(dá)到了很好的效果。

這也提醒我們臨床診治過程中不可一成不變、套用前法，一定要結(jié)合當(dāng)前患者時(shí)下的實(shí)際情況來給予治療，真正做到為患者負(fù)責(zé)，讓患者滿意！