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編者按：隨著現(xiàn)在生活節(jié)奏越來越快，工作壓力越來越大，時常需要熬夜加班。但是經(jīng)常熬夜加班帶來的睡眠不足對我們全身的器官都有損傷，比如我們的甲狀腺。近期我國學者在Sleep and Breathing雜志上發(fā)表的一項Meta分析[1]，探討了輪班工作對甲狀腺疾病的影響，結果表明，輪班工作可能與促甲狀腺激素（TSH）和FT4水平異常有關。另外，在檢查甲狀腺功能前應提醒患者好好睡一覺。  甲狀腺激素的分泌遵循明顯的晝夜節(jié)律 甲狀腺產(chǎn)生的甲狀腺激素包括三碘甲腺原氨酸（T3）和甲狀腺素（T4），參與許多生命過程，在調節(jié)正常生長發(fā)育、產(chǎn)熱和能量代謝等方面發(fā)揮著重要作用。甲狀腺激素的分泌受垂體產(chǎn)生的促甲狀腺素（TSH）的調節(jié)。促甲狀腺激素釋放激素 (TRH) 來源于下丘腦，調節(jié)TSH的合成和分泌，循環(huán)中甲狀腺激素的濃度也通過下丘腦-垂體-甲狀腺軸的反饋過程負向影響TSH和TRH的產(chǎn)生。通常，TSH的分泌遵循明顯的晝夜節(jié)律，研究表明，在正常睡眠情況下，TSH的分泌在傍晚開始增加，直到凌晨2~3點達到最高濃度，然后開始減少，干擾正常睡眠時間可能會影響TSH和甲狀腺激素的晝夜節(jié)律分泌。 包括夜間工作在內的輪班工作是全球普遍的工作模式，尤其是在醫(yī)療保健系統(tǒng)中，夜間工作要求工人整夜保持清醒或在夜間隨時遭受睡眠中斷，這種工作模式可能會給工人帶來壓力。輪班工作通常被定義為晚上10點到第二天早上6點之間的工作時間。研究表明，連續(xù)輪班工作與肥胖、2 型糖尿病、抑郁癥和心血管疾病的風險有關。整個身體都有小的外周生物鐘或晝夜節(jié)律鐘，它們促進事情的最佳時間安排。當你在非最佳時間做事情時，比如白天睡覺或晚上醒著吃東西，就把這些事情的發(fā)生時間安排錯了。因為你的身體沒有做好準備，它會導致一系列問題。  輪班工作可能與TSH和FT4水平異常有關 該Meta分析檢索了Pubmed、Embase、Medline和Cochrane數(shù)據(jù)庫截至2021年9月發(fā)表的關于倒班工作與甲狀腺疾病之間聯(lián)系的研究，7項符合條件的研究被納入系統(tǒng)評價和Meta分析，結果表明輪班工作可能導致TSH增加（SMD：0.30，95%CI：0.05~0.55，P=0.02；I2= 64%）（圖1）。
圖1. 輪班工作與TSH之間關聯(lián)的森林圖 該薈萃分析包括 442例受試者涉及輪班工作與 FT4狀態(tài)之間的關系，表明輪班工作與FT4濃度相關（SMD：0.21，95%CI：0.02~0.40，P=0.03；I2=0%）（圖2）。
圖2. 輪班工作與 FT4 之間關聯(lián)的森林圖 關于輪班工作和甲狀腺自身抗體的薈萃分析包括 3 項使用匯總結果的研究。結果表明，輪班工作不會改變甲狀腺抗體陽性的風險（OR=1.26，95%CI：0.62~2.55，P=0.52；I2= 63%）。輪班工作與甲狀腺自身免疫之間的關聯(lián)需要通過未來更大樣本量的研究來證實。 輪班工作后 TSH 的變化的機制 輪班工作的潛在影響并不局限于任何特定的輪班工作模式，包括七晚工作中的四次、24 小時待命工作或連續(xù)三個夜班。有幾個原因可以部分解釋輪班工作后TSH的變化。TSH的分泌表現(xiàn)出晝夜節(jié)律。倒班導致的睡眠不足、睡眠質量差，可能導致TSH分泌異常，值得注意的是，輪班工作會促進夜間進食，這可能是輪班工作影響TSH分泌的另一個原因，據(jù)報道，輪班工作可能會激活自身免疫性疾病，導致TSH分泌增加。在探索對甲狀腺功能和自身免疫性疾病的影響時，除了種族、性別、年齡、體重指數(shù)（BMI）、職業(yè)外，受試者的健康狀況也是必須考慮的因素。 甲減是妊娠期常見的內分泌系統(tǒng)疾病，據(jù)報道孕婦顯性甲減和亞臨床甲減的患病率分別為0.5%和2%～3%。此外，妊娠期間的甲狀腺功能也受到關注，因為甲狀腺功能不佳可能導致妊娠結局不佳。雖然這項研究沒有包括孕婦的數(shù)據(jù)，但研究者推測，如果孕婦在檢測TSH和甲狀腺激素的前一晚沒有睡好，第二天的指標檢測結果可能會不準確。這提醒我們在臨床工作中要指導孕婦在進行甲狀腺功能檢測前要保證良好的睡眠。 結語 聲明：本文僅供醫(yī)療衛(wèi)生專業(yè)人士了解最新醫(yī)藥資訊參考使用，不代表本平臺觀點。該等信息不能以任何方式取代專業(yè)的醫(yī)療指導，也不應被視為診療建議，如果該信息被用于資訊以外的目的，本站及作者不承擔相關責任。 （來源：《國際糖尿病》編輯部） |
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