2021年12月美國(guó)糖尿病協(xié)會(huì)（ADA）更新了《糖尿病醫(yī)學(xué)診療標(biāo)準(zhǔn)》，指出“所有人35歲起都應(yīng)做糖尿病篩查”。2011年~2021年，我國(guó)糖尿病患者人數(shù)有9000萬(wàn)增加至1.4億，增幅達(dá)56%。另有數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國(guó)有將近4億人已經(jīng)成為糖尿病后備軍。
《糖尿病高危人群篩查及干預(yù)專家共識(shí)（2022版）》（以下稱《共識(shí)》）將糖尿病高危人群定義為：（1）年齡≥40歲；（2）有糖尿病前期史，包括糖耐量異常、空腹血糖受損或兩者同時(shí)存在；（3）超重［體質(zhì)指數(shù)（BMI）≥24 kg/m2］或肥胖（BMI≥28 kg/m2）和（或）腹型肥胖（男性腰圍≥90 cm，女性腰圍≥85 cm）；（4）靜坐生活方式；（5）一級(jí)親屬中有2型糖尿病患者；（6）有妊娠期糖尿病史的婦女；（7）高血壓［收縮壓≥140 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）和（或）舒張壓≥90 mmHg］或正在接受降壓治療；（8）血脂異常［高密度脂蛋白膽固醇≤0.91 mmol/L和（或）甘油三酯≥2.22 mmol/L］或正在接受調(diào)脂治療；（9）冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心血管疾病患者；（10）有一過(guò)性類固醇性糖尿病病史者；（11）多囊卵巢綜合征（PCOS）患者或伴有與胰島素抵抗相關(guān)的臨床狀態(tài)（如黑棘皮癥等）；（12）長(zhǎng)期接受抗精神病藥物或抗抑郁藥物治療。因此，建議35歲后人群增加糖尿病的篩查檢測(cè)。下面就具體介紹糖尿病相關(guān)的篩查方法、常用檢測(cè)指標(biāo)及其結(jié)果判讀。
血糖檢測(cè)是最簡(jiǎn)單直接的糖尿病篩查手段，包括靜脈血漿血糖檢測(cè)（空腹血糖、任意點(diǎn)血糖）、口服葡萄糖耐量試驗(yàn)（OGTT）、毛細(xì)血管血血糖檢測(cè)（指尖血糖）、糖化血紅蛋白檢測(cè)等。 需要注意的是，糖尿病的臨床診斷應(yīng)根據(jù)靜脈血漿血糖而不是毛細(xì)血管血糖檢測(cè)結(jié)果。分析血糖測(cè)定結(jié)果時(shí)，還需注意急性感染、創(chuàng)傷或其他應(yīng)激情況下出現(xiàn)的暫時(shí)性血糖增高，不能以此時(shí)的血糖診斷糖尿病。 空腹血糖（FPG） 隔夜禁食8~10小時(shí)之后于次日早餐前靜脈抽血所測(cè)的血糖（通常不超過(guò)早晨8:00）?？梢蚤g接反映基礎(chǔ)胰島素的分泌功能，也可以反映降糖藥物對(duì)基礎(chǔ)血糖的調(diào)節(jié)效果，即前一天晚間用藥是否可以控制血糖到次日晨。 空腹血糖正常不一定沒有糖尿病風(fēng)險(xiǎn)，建議高危人群定期檢測(cè)血糖水平。 餐后2小時(shí)血糖（P2hPG） 餐后血糖是早期糖尿病診斷的敏感指標(biāo)。餐后血糖應(yīng)該從吃第一口飯開始計(jì)算時(shí)間，于餐后2小時(shí)測(cè)得的血糖。間接反映胰島β細(xì)胞的儲(chǔ)備功能及飲食控制和藥物治療的綜合療效。 大量流行病學(xué)研究和臨床試驗(yàn)結(jié)果顯示，餐后血糖是心血管并發(fā)癥發(fā)病和死亡的獨(dú)立高危因素。另外，餐后2小時(shí)血糖降低2 mmol/L可預(yù)防患者發(fā)生猝死，餐后血糖＞11.1 mmol/L患者28.8%死亡可預(yù)防，餐后血糖＞7.8 mmol/L患者，20.5%死亡可預(yù)防。 如果只檢測(cè)空腹血糖而不測(cè)餐后血糖，可能會(huì)漏診部分糖尿病患者。 糖化血紅蛋白（HbA1c）是反映長(zhǎng)期血糖控制水平的金標(biāo)準(zhǔn)，反映2~3個(gè)月平均血糖水平。HbA1c受抽血時(shí)間、是否空腹、是否使用胰島素等因素的干擾不大。
一般來(lái)講，若糖化血紅蛋白結(jié)果在4%～6%，血糖控制正常；6%～7%，血糖控制比較理想；7%～8%，血糖控制一般；8%～9%，控制不理想，需加強(qiáng)血糖控制，并調(diào)整治療方案；若＞9%，表示血糖控制很差，是慢性并發(fā)癥發(fā)生發(fā)展的危險(xiǎn)因素，可能引發(fā)糖尿病性腎病、動(dòng)脈硬化、白內(nèi)障等并發(fā)癥，并有可能出現(xiàn)酮癥酸中毒等急性合并癥。 另外，計(jì)劃懷孕的糖尿病婦女，初期每月測(cè)一次HbA1c，血糖控制滿意后，應(yīng)每6~8周測(cè)1次，直至懷孕。 表3 中國(guó)2型糖尿病綜合控制目標(biāo) 
口服葡萄糖耐量試驗(yàn)（OGTT）用于診斷糖尿病和糖尿病前期。給受試者測(cè)定空腹血糖后，口服75 g無(wú)水葡萄糖，之后分別在半小時(shí)、1小時(shí)、2小時(shí)及3小時(shí)采血測(cè)血糖，并畫出相應(yīng)的血糖——時(shí)間曲線，即為口服葡萄糖耐糖量試驗(yàn)。正常值：空腹血糖3.9 mmol/L~6.1 mmol/L，血糖在口服葡萄糖0.5~1小時(shí)達(dá)高峰，峰值＜8.89 mmol/L，2小時(shí)后血糖＜7.8 mmol/L，3小時(shí)后血糖恢復(fù)正常。對(duì)空腹血糖正?；蚩梢缮?，及餐后2小時(shí)血糖可疑升高等疑患有糖尿病者，均須依賴葡萄糖耐量試驗(yàn)做出最后診斷。 《共識(shí)》指出：血糖檢測(cè)是最簡(jiǎn)單直接的糖尿病篩查手段；推薦以脂聯(lián)素為代表的生物標(biāo)志物檢測(cè)作為糖尿病風(fēng)險(xiǎn)篩查的手段。脂聯(lián)素：脂聯(lián)素是一種具有抗炎效應(yīng)的保護(hù)性脂肪細(xì)胞因子，在調(diào)節(jié)胰島素敏感性及葡萄糖代謝的過(guò)程中扮演重要角色，可以作為糖尿病早期風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)的新型指標(biāo)。脂聯(lián)素前瞻性研究結(jié)果顯示高脂聯(lián)素水平與2型糖尿病低風(fēng)險(xiǎn)相關(guān)，低脂聯(lián)素水平與2型糖尿病高風(fēng)險(xiǎn)相關(guān)，低脂聯(lián)素水平可預(yù)測(cè)進(jìn)展為糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)。提高脂聯(lián)素水平能有效降低2型糖尿病的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。脂聯(lián)素測(cè)定在糖尿病早期篩查中具有以下優(yōu)勢(shì)：（1）在中國(guó)人群中具有良好的適用性及可操作性；（2）我國(guó)科研團(tuán)隊(duì)通過(guò)膠乳增強(qiáng)免疫比濁法首次制定出了中國(guó)人的脂聯(lián)素參考值（男性參考值為：>3.0 mg/L，女性參考值為：>3.4 mg/L），為脂聯(lián)素在中國(guó)人群中的臨床應(yīng)用奠定了基礎(chǔ)；（3）血清脂聯(lián)素水平能直接反映2型糖尿病最核心的病理生理變化，提示疾病的病理進(jìn)程；（4）脂聯(lián)素在血液中含量穩(wěn)定，臨床實(shí)踐可行性強(qiáng)。在檢測(cè)時(shí)不受進(jìn)食與否、情緒波動(dòng)等因素影響，在血液中的含量相對(duì)穩(wěn)定，方便臨床實(shí)施，適合大規(guī)模體檢及普查。 參考文獻(xiàn)： [1] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì). 中國(guó)2型糖尿病防治指南（2020年版）[J]. 中華糖尿病雜志, 2021,13(4):315-409. [2]陸迪菲,郭曉蕙.《糖尿病高危人群篩查及干預(yù)專家共識(shí)》解讀[J].中國(guó)實(shí)用內(nèi)科雜志,2022,42(02):113-123.DOI:10.19538/j.nk2022020106. 編排：Yin | 審校：嬌嬌
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