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關(guān)于半月板的傷害，想必大家都有所耳聞。半月板損傷不僅會(huì)發(fā)生在年輕人身上，也可能會(huì)出現(xiàn)在老年人身上。年輕人半月板損傷主要是因?yàn)楦黝愡\(yùn)動(dòng)導(dǎo)致的急性損傷；而老年人半月板損傷多是一種慢性的退行性改變。 近年來，利用包括干細(xì)胞在內(nèi)的生物制劑來治療半月板損傷的研究越來越常見。2022年6月，科學(xué)家在《Current Reviews in Musculoskeletal Medicine》提出，生物制劑有望提升半月板損傷術(shù)后的修復(fù)和愈合速度，并且在實(shí)驗(yàn)室研究階段已經(jīng)取得重大突破。
01. 半月板損傷有什么表現(xiàn)？ 半月板是膝關(guān)節(jié)內(nèi)一對(duì)填充減震“軟骨墊片”，因其外形是彎彎的，像個(gè)月牙兒，所以叫半月板。它作用類似于機(jī)器軸承中的橡膠墊，起著力量緩沖、減震、維持關(guān)節(jié)穩(wěn)定和潤滑膝關(guān)節(jié)的作用。 半月板損傷是指半月板受到外力的作用而導(dǎo)致撕裂、破裂，繼而出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)周圍疼痛、交鎖等癥狀。 半月板邊緣滑膜區(qū)血管豐富，稱為紅區(qū)，具有良好的自愈能力。該區(qū)域的病變一般采用保守治療或手術(shù)縫合治療；半月板的游離緣血供較少，稱為白色，兩者之間有一個(gè)過渡區(qū)稱為紅白區(qū)，一旦撕裂影響游離緣區(qū)，往往需要部分切除受傷的半月板。
▲半月板紅白區(qū)示意圖
▲半月板紅白區(qū)影像圖 當(dāng)整個(gè)半月板大部分嚴(yán)重撕裂時(shí)，病程會(huì)很長，無法縫合修復(fù)。它通常需要完全或次全切除半月板，部分或次全切除?；蛘咄耆谐?，后者會(huì)導(dǎo)致股四頭肌萎縮、骨關(guān)節(jié)炎（OA）甚至膝關(guān)節(jié)畸形和膝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)障礙。 那么，如果半月板損傷會(huì)有什么表現(xiàn)呢？ 01 疼 半月板損傷只有在下蹲、蹲起的時(shí)候，關(guān)節(jié)出現(xiàn)扭轉(zhuǎn)，才能感受到疼痛，這是因?yàn)椴煌膿p傷部分之間產(chǎn)生了牽拉，這種牽拉力是造成半月板疼痛的一個(gè)主要的原因。 如果做水平運(yùn)動(dòng)，如走路或跑步時(shí)，關(guān)節(jié)未出現(xiàn)扭轉(zhuǎn)，很多人是感覺不到疼痛的，但這并不意味著你的半月板沒問題。此時(shí)，你可以做下蹲運(yùn)動(dòng)試試疼不疼。 02 響 會(huì)有彈響的聲音，就好像摁圓珠筆、自動(dòng)鉛筆的聲音似的，聲音時(shí)大時(shí)小，也有時(shí)候，并沒有出聲，但是自己感覺膝關(guān)節(jié)里出現(xiàn)了聲音。 03 卡 臨床上叫交鎖，大多數(shù)都是因?yàn)榘朐掳迥骋粋€(gè)部分損傷以后不穩(wěn)定，導(dǎo)致活動(dòng)的時(shí)候有可能會(huì)卡住，如走著或者上樓梯的時(shí)候，膝關(guān)節(jié)突然就卡住不動(dòng)了，既彎不下去，也伸不直，這就是半月板撕裂最多見的卡。但是要提醒的是，膝關(guān)節(jié)長期疼的中老年人，出現(xiàn)卡的問題不一定是來源于半月板受損，有可能是軟骨的問題。 當(dāng)膝蓋出現(xiàn)了疼、響、卡，一般就真的提示你可能是半月板損傷了。很多半月板損傷因?yàn)椴粐?yán)重，尤其是在沒有血運(yùn)的區(qū)域損傷，并不會(huì)腫，但不腫并不意味著半月板沒有損傷。 02. 半月板損傷如何治療？ 半月板絕大部份為無血管區(qū)（白區(qū)），只有靠近外側(cè)邊緣25%～30%的部分有較為豐富的血液循環(huán)（紅區(qū)）。紅區(qū)的部分損傷可以自行修復(fù)，白區(qū)主要靠關(guān)節(jié)液的滋養(yǎng)，修復(fù)的速度很慢。因此，半月板一旦損傷，極難恢復(fù)愈合，要格外保護(hù)珍惜。 對(duì)于半月板損傷的治療，目前臨床上以保守治療和手術(shù)治療為主。由于半月板是缺乏血液供應(yīng)的纖維軟骨。因此，除極少數(shù)血液供應(yīng)豐富的邊緣部分損傷后在石膏、支具等制動(dòng)的情況下可以自行愈合外，絕大部分的病人不經(jīng)過相應(yīng)的手術(shù)處理是不可能愈合的。 大家也不要寄希望于內(nèi)服或外用藥物治好，目前還沒有一種藥物對(duì)半月板損傷的愈合有效，理療等方法也不能從根本上來治愈半月板損傷。只要身體情況允許，幾乎所有的半月板損傷都需要采取關(guān)節(jié)鏡下手術(shù)治療。 但手術(shù)治療因其不能從根本上恢復(fù)患者已經(jīng)受損的軟骨，且受到身體素質(zhì)和年齡的限制，適合年齡50歲以下人群，并且治療過程中的不確定性以及手術(shù)過程中對(duì)患者造成的創(chuàng)傷，容易對(duì)患者身體造成非常大的傷害。 近年來，隨著再生醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，干細(xì)胞憑借強(qiáng)大的自我修復(fù)能力和獨(dú)特的免疫調(diào)節(jié)能力，讓難以愈合的半月板損傷打破常規(guī)，實(shí)現(xiàn)修復(fù)愈合。作為一種新型治療模式，干細(xì)胞修復(fù)半月板損傷成為研究熱點(diǎn)。 03. 干細(xì)胞技術(shù)治療半月板損傷安全有效 目前，全球已經(jīng)有多個(gè)國家將干細(xì)胞應(yīng)用到半月板治療臨床探索當(dāng)中，并取得了驚人成果。 案例1：《Stem Cells Transl Med》2017雜志刊登，18人關(guān)節(jié)腔內(nèi)通過移植2×10^6（低劑量）、10×10^6（中劑量）、50×10^6（高劑量）個(gè)干細(xì)胞，隨訪6個(gè)月，檢測(cè)半月板修復(fù)情況。證明干細(xì)胞療法修復(fù)后疼痛顯著減輕，半月板軟骨質(zhì)量提高。
▲如上圖，MRI顯示顏色越藍(lán)，代表軟骨質(zhì)量越好，說明修復(fù)良好。另外，臨床試驗(yàn)過程中沒有發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)。 案例2：《Am J Sports Med》2014雜志刊登，35人關(guān)節(jié)腔內(nèi)移植3.8×10^6個(gè)干細(xì)胞，修復(fù)后約24-36個(gè)月檢測(cè)結(jié)果顯示，干細(xì)胞移植后能夠顯著改善膝關(guān)節(jié)的炎癥反應(yīng)，半月板軟骨覆蓋量增加。
▲圖中A-C為51歲男性膝關(guān)節(jié)鏡，D-F為54歲女性膝關(guān)節(jié)鏡。A/D為治療前，白色示意軟骨，淺黃色示意裸露的骨。B/E為間充質(zhì)干細(xì)胞注射。C/F為治療后的關(guān)節(jié)鏡檢查。 案例3：2016年WHITEHOUSE等對(duì)5例無血管半月板損傷患者進(jìn)行干細(xì)胞療法為手段的干預(yù)，隨訪24個(gè)月后，發(fā)現(xiàn)所有患者癥狀均得到顯著改善，其中4例癥狀消失，半月板損傷徹底治愈，而另外1例通過接受后續(xù)半月板切除手術(shù)后最終也得到改善，所有患者均未發(fā)生不良反應(yīng)。
▲不同時(shí)間點(diǎn)修復(fù)組織紅-紅區(qū)與白-白區(qū)GAG原表達(dá)量 案例4：南加州大學(xué)的VANGSNESS博士所在的研究小組，他們檢測(cè)到MSCs在患者體內(nèi)修復(fù)半月板損傷的相關(guān)情況，從而證實(shí)了MSCs能夠起到修復(fù)半月板損傷的作用。 該研究小組對(duì)55例部分關(guān)節(jié)切除患者進(jìn)行關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射MSCs的研究，實(shí)驗(yàn)組患者注射同種異體MSCs，對(duì)照組患者注射透明質(zhì)酸鈉。通過VAS及 self-Lysholm 評(píng)估，結(jié)果顯示損傷癥狀得到緩解，1年MRI的追蹤檢測(cè)證實(shí)經(jīng)過MSCs治療的患者半月板體積顯著增加。 綜上所述，越來越多的研究成果表明，干細(xì)胞療法具有巨大的治療潛力，能夠快速止疼消炎，降低炎癥反應(yīng)，并直接或非直接地參與半月板軟骨的重建，對(duì)半月板損傷癥狀的緩解具有重要意義。 |
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