醫(yī)保支付方式是調整醫(yī)療服務、指引醫(yī)療資料配置的關鍵環(huán)節(jié)，也是基本醫(yī)保管理的重要措施。信息化系統(tǒng)建設作為醫(yī)保支付改革關鍵手段，隨著信息技術不斷發(fā)展，大大推動了該技術與醫(yī)療領域的深入結合應用，在改善醫(yī)療服務質量方面意義重大,不僅能提高醫(yī)療治療能力，還能促進改善就醫(yī)體驗感。隨著新一輪醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的實施，DRGs支付管理將逐漸應用于醫(yī)院各個領域，如醫(yī)政醫(yī)保管理、行政管理、臨床、財務及信息管理等。針對醫(yī)保、醫(yī)政管理而言，不管是根據病種或者項目付費，或者根據DRGs付費,皆少不了醫(yī)療互聯網信息技術的支撐。本文從醫(yī)院信息化建設的視角，分析研究DRGs付費改革對醫(yī)院信息化建設的應用效果，為提高工作效率,遏制醫(yī)療費用不合理增長提供參考。

1.1一般資料

本文所有資料均來自本院住院病案首頁數據庫脫敏數據。前瞻性選取本院2020年3月-2021年9月8572例住院病案首頁資料為對照組，另選取同期9732例為研究組，其中2020年住院病案首頁資料8570例,2021年9734例，兩組的一般資料差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性,所有研究者均自愿參與本研究。

1.2方法

對照組未建設DRGs醫(yī)院信息化系統(tǒng),研究組實施DRGs改革，同時建立一體化信息綜合監(jiān)管控費體系。為了滿足DRGs支付改革需求，醫(yī)院通過對相關業(yè)務系統(tǒng)進行信息化改造,創(chuàng)建事前、事中、事后一體化綜合監(jiān)管控費體系，利用信息化系統(tǒng)進行控費決策支持、DRGs醫(yī)療質量管理及綜合分析,規(guī)范診療行為，遏制醫(yī)療費用不合理增長，提升醫(yī)院經營和管理水平。（1）事前規(guī)劃。建立病種預算以及規(guī)劃臨床路徑,對于設置不同的病種設定藥品與耗材占比、次均費用等控制指標,并結合醫(yī)保管理要求、臨床規(guī)范、用藥規(guī)范及物價管理要求等,設定臨床路徑檢測裝置。（2）事中監(jiān)管。把一體化平臺和醫(yī)生工作站、護士工作站、費用錄入系統(tǒng)及手術麻醉系統(tǒng)進行連接，以達到實時監(jiān)控之效。醫(yī)生工作站選取患者進行手術日、每日費用提醒以及相關臨床護理，并且實時監(jiān)控醫(yī)生開具醫(yī)囑的具體流程，避免醫(yī)囑、計費環(huán)節(jié)的不合理用藥、違規(guī)診療。（3）事后分析。通過關聯醫(yī)囑、病案及費用等基礎信息，從科室、醫(yī)生、時間、病區(qū)、病例等各種DRGs管理指標進行深入分析。醫(yī)政管理部門真實、客觀地整合醫(yī)療服務質量、效率等數據，對醫(yī)療質量進行評估。

1.3設計思路

一體化信息綜合監(jiān)管控費體系是將醫(yī)保、醫(yī)政融合的DRGs管理模式，其以整合各種信息化管理方法為主,綜合評估醫(yī)院中不同科室的服務；用信息化手段引導并干預臨床診斷;將既往入院病案首頁、醫(yī)保結算、住院費用等資料導入系統(tǒng)，將存在異常的數據樣本剔除，設定適合用于不同DRGs組的總金額、住院時間、各類型比例等管理項目。通過長久應用的軟件功能迭代整合于系統(tǒng)建設。本院醫(yī)保、醫(yī)政及信息部門一起共同討論,確定一體化建設體系，在健全的知識庫管理中，建設事前、事中、事后全面的DRGs信息管理體系。

1.4功能

醫(yī)保控費原則是指規(guī)范、合理及標準化的管理規(guī)則，同時該管理規(guī)則也是促使醫(yī)療行為標準化的重要舉措。因此健全并規(guī)范管理知識庫是目前醫(yī)保、醫(yī)政部門重點關注的課題。本研究醫(yī)保'信息、醫(yī)政、物價及藥學等部門共同合作，在信息化基礎上健全了診療規(guī)則、醫(yī)保規(guī)則及管理規(guī)則的知識庫，以管理規(guī)則知識庫為重要引擎,經過一體化平臺接口將此規(guī)則嵌入各個業(yè)務體系中，從而實施監(jiān)控事前、事中、事后的所有流程（見圖1）。

2評估指標

2.1醫(yī)療服務質量

低風險死亡率是判斷醫(yī)療服務水平的關鍵標記物，其是指本來不危險的病例倘若出現死亡，可能是臨床中出現問題，因此它表明在臨床管理期間存在不足之處。低風險死亡率與醫(yī)療安全密切聯系,其是衛(wèi)生主管部門對醫(yī)院績效考核的關鍵指標，因此低風險死亡率是醫(yī)療服務質量的靈敏指標?；诖耍t(yī)院將其作為醫(yī)療質量的考核指標，每月都由質控人員統(tǒng)計低風險死亡率，并予以通報。此外，還要把有關數據信息上報醫(yī)療質量與安全管理委員會，由專家研討，分析問題,制定有效管理方案，完善低風險防控體系，以提高醫(yī)療服務質量。

2.2醫(yī)療服務效率

醫(yī)療服務效率評估指標主要包括DRGs組數與病例組合指數（CaseMixIndex,CMI）值。DRGs組數是指醫(yī)院收治病例所包含的范圍，數值與醫(yī)院診療服務范圍呈正相IfeCMI是指醫(yī)院收治病例技術難度的高低,數值與醫(yī)院評價難度呈正比，與醫(yī)療技術水平成反比成。醫(yī)院每月將住院病案首頁資料按照要求上傳到衛(wèi)生健康委員會衛(wèi)生信息中心，由其使用DRGs分組器對數據進行處理,并且將結果反饋給醫(yī)院。醫(yī)院導出全部出院患者的權重工作量后，根據CMI的計算公式CMI=∑工作權重/全部病例數，計算出每個科室的病例組合指數，將結果進行統(tǒng)計排序后，反饋給各科室。同時，醫(yī)院根據數據統(tǒng)計，分析提出醫(yī)院醫(yī)療服務優(yōu)缺點，便于各科室規(guī)范臨床醫(yī)療服務行為，提升醫(yī)療服務效率。

2.3醫(yī)療費用管控能力

醫(yī)療費用管控指標與治療同類疾病時間和費用有著緊密聯系，由費用消耗指數和時間消耗指數組成，每月根據DRGs數據分析結果,觀察醫(yī)療費用管控指標。時間消耗指數是指醫(yī)院同類疾病區(qū)域疾病組時間和分組治療時間均值的對比;費用消耗指數是指區(qū)域疾病組費用和醫(yī)院同類疾病分組的消費均值的對比。根據費用消耗和時間消耗指數情況采用統(tǒng)一的臨床管理規(guī)則，選擇適宜的方案，控制費用，縮短住院時間，提高疾病診療效果。如果指標值約為1,則表明時間、費用正常;若值小于1,則表明時間較短或者醫(yī)療費用較少;如果值大于1,則表明治療時間長、醫(yī)療費用高；以此科學、合理地分配醫(yī)療資源,提升醫(yī)療管控能力。

2.4統(tǒng)計方法

應用SPSS24.0統(tǒng)計分析數據，用中位數（Q25,Q75）表示醫(yī)療費用管控能力以及醫(yī)療服務效率，應用Wilcoxon秩和檢驗,或精確概率法比較年份之間的指標，醫(yī)療服務質量指標低風險組死亡率用％表示,組間比較用卡方檢驗,P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

3結果

對研究組和對照組的相關指標進行對比研究。

3.1醫(yī)療服務質量

研究組醫(yī)療服務質量指標優(yōu)于對照組（見表1）。

3.2醫(yī)療服務效果

研究組醫(yī)療服務效率優(yōu)于對照組（見表2）。

3.3醫(yī)療費用管控情況

研究組醫(yī)療費用管控能力顯著優(yōu)于對照組（見表3）。

4討論

隨著我國醫(yī)療科技水平和互聯網技術不斷提升，醫(yī)院病案首頁信息作為DRGs評判體系,對醫(yī)保付費、績效管理及醫(yī)療服務質量等有重要作用，不僅促進醫(yī)療績效考核管理，還有助于實現醫(yī)院精細化管理，提高醫(yī)療服務水平和技術服務質量。DRGs是獲得國際公認的醫(yī)?？刭M方式和醫(yī)保預付費支付措施。2020年11月國家醫(yī)療保障局批準四川省南充市為“國家區(qū)域點數法總額預算和按病種分值付費試點城市”，本院作為南充地區(qū)大型三級甲等綜合性醫(yī)院，充分運用互聯網技術，積極探索新的工作模式,可以在規(guī)范診療行為的同時提升醫(yī)院經營和管理水平。當前，我國國內的大醫(yī)院基本上都建立了電子病歷(ElectronicMedicalRecord,EMR)為核心的醫(yī)院信息系統(tǒng)(hospitalinformationsystem,CIS),能夠經過EMR自動收集患者的費用信息與病歷等主要數據，結合政府財政補助、地區(qū)平均費用水平以及藥品價格指標等諸多因素，創(chuàng)立了DRGs付費計算公式,測算各DRGs組付費情況，從而有利于制定預算標準。

本研究結果顯示，研究組醫(yī)療服務質量指標、醫(yī)療費用管理能力、醫(yī)療服務效率均優(yōu)于對照組，提示應用DRGs進行改革的同時，建立一體化信息綜合監(jiān)管控費體系能夠提高醫(yī)療服務質量與效率,提高費用管控能力。DRGs支付模式需要根據患者出院信息，綜合考慮患者的診斷與治療措施，將疾病的復雜度與費用類似的病例分配到同一個組中，各組應用不同的定額標準來支付費用，該支付方式不僅有利于激勵醫(yī)院增強醫(yī)療服務質量管理，還能倒逼醫(yī)院主動降低成本，同時縮短患者住院時間，降低誘導性醫(yī)療費用支付，對醫(yī)院管控費用極為有益醫(yī)院醫(yī)療管理者利用信息化系統(tǒng)對醫(yī)療服務水平與患者診療費用進行科學、合理的評估，可促使各科室形成良好的競爭氛圍，不斷創(chuàng)新與學習，提升醫(yī)療服務質量與技術水平，降低低風險死亡率。該體系還能根據科室服務質量的數據篩選出拔尖人才，督促各科室共同進步，對醫(yī)院醫(yī)療資源進行調控,提高醫(yī)療服務質量管理水平。