在我國(guó)，病毒性肝炎中，以慢性乙型肝炎、慢性丙型肝炎臨床上多見。甲型肝炎、戊型肝炎大多為急性發(fā)病，為自限性疾病，經(jīng)過治療可以治愈。臨床上遇到慢性乙型肝炎、慢性丙型肝炎患者，如病毒定量正常，那么就可以高枕無(wú)憂，萬(wàn)事大吉了嗎？

肝友1，男，39歲，職員，診斷：慢性乙型病毒性肝炎　非酒精性脂肪肝　2型糖尿病

有一次來醫(yī)院復(fù)診，他在外院剛做了相關(guān)檢查，肝功能中ALT：381 U/L，AST：107 U/L，HBV-DNA<100 IU/ml。為患者完善其他檢查項(xiàng)目，乙肝系列：HBsAg（＋），抗HBs（-），HBeAg（-），抗HBe（+），抗HBc（＋）；甲、丙、戊、丁型肝炎標(biāo)志物陰性。腹部彩超：脂肪肝。外院查的乙肝病毒定量陰性，肝功能確明顯異常，要排除低病毒復(fù)制，這種情況是不是就可以不抗病毒治療了呢？答案是：不可以。

我們?yōu)槠浒才艡z查高靈敏乙肝病毒定量，結(jié)果是：378 IU/ml，給予抗病毒治療兩個(gè)月后，復(fù)查高靈敏乙肝病毒定量，結(jié)果是29.7 IU/ml，現(xiàn)口服抗病毒及降血糖藥物，繼續(xù)追蹤隨訪中。

肝友2，女，40歲，農(nóng)民，慢性乙肝30多年，未定期復(fù)查及規(guī)范治療。家族史：其母親為慢性乙肝導(dǎo)致的肝硬化腹水，63歲亡故；其哥哥為慢性乙肝導(dǎo)致的肝硬化腹水，42歲亡故。

她的檢查結(jié)果：肝功能16項(xiàng)：正常；乙肝系列：HBsAg（＋），抗HBs（-）， HBeAg（-），抗HBe（+），抗HBc（＋）；甲、丙、戊、丁型肝炎標(biāo)志物陰性。血糖、血常規(guī)：正常。腹部彩超：肝實(shí)質(zhì)光點(diǎn)略增粗。PCR：HBV-DNA<100 IU/ml。不良家族史對(duì)她是不利的因素，我們給她安排查高靈敏乙肝病毒定量，結(jié)果是426 IU/ml，給予啟動(dòng)抗病毒口服藥物治療，繼續(xù)追蹤隨訪中。

肝友3，男，51歲，診斷：肝硬化　慢性乙型病毒性肝炎

一直服用抗病毒藥物治療，在一次復(fù)查中：肝功能正常，PCR：HBV－DNA<100 IU/ml。腹部增強(qiáng)CT查出肝癌3Ｘ3cm，經(jīng)手術(shù)切除治療，目前病情穩(wěn)定，繼續(xù)追蹤隨訪中。

這類患者提示我們，肝硬化的病人應(yīng)3-6個(gè)月行肝臟影像（如：腹部彩超、CT、MRI）檢查，不能只看肝功能、乙肝病毒定量結(jié)果正常，就不定期復(fù)查，要及時(shí)篩查HCC。

思考：如慢性丙型肝炎病毒定量是陰性，在慢性丙型肝炎的治療中，是否也應(yīng)重視高靈敏的檢測(cè)呢？（看完下個(gè)肝友的案例，你就明白啦?。?/span>

肝友4，男，56歲，農(nóng)民，查出慢性丙型肝炎8年。

在一次復(fù)查中，肝功能ALT：72.0 U/L，PCR：HCV－RNA<50 IU/ml。腹部彩超：肝實(shí)質(zhì)光點(diǎn)略增粗。那么，對(duì)于ALT升高，我們要進(jìn)一步查找原因。我們給他安排了高靈敏的丙型肝炎病毒檢測(cè)，結(jié)果：43 IU/ml。綜合上述檢查結(jié)果，給予DAA抗病毒治療，1月后復(fù)查高靈敏的丙型肝炎病毒檢測(cè)，結(jié)果為正常。目前病情穩(wěn)定，繼續(xù)追蹤隨訪中。

有的肝友可能會(huì)說了，那臨床醫(yī)生為什么不直接給我查高靈敏病毒檢測(cè)？如果說對(duì)于每位患者來說，都做這個(gè)項(xiàng)目，那么檢測(cè)的費(fèi)用，每一次乙肝的復(fù)查檢測(cè)費(fèi)用可能會(huì)比較高，對(duì)于工薪階層來說，加上其他的檢查項(xiàng)目，估計(jì)就上千元了，醫(yī)生有時(shí)也要考慮給肝友們省錢。所以說，這就是為什么沒有每次都讓您查這個(gè)項(xiàng)目，臨床醫(yī)生一般會(huì)根據(jù)患者的具體情況，酌情掌握，如部分患者就是先做普通的病毒定量檢測(cè)，而有的肝友則安排做高靈敏病毒檢測(cè)，所以說，不是每位肝友，每一次都安排做這個(gè)項(xiàng)目。

在肝病的檢查項(xiàng)目中，肝功能、乙肝系列、病毒定量檢測(cè)、腹部彩超是分別有自己的臨床意義的，不能說肝功能正常了，病情就沒有事了；或者是任意一種檢查結(jié)果正常，都不能代表病情不要緊，而應(yīng)該綜合分析。

肝友們應(yīng)該在肝病?？漆t(yī)院，醫(yī)生的指導(dǎo)下規(guī)范診治，定期復(fù)查，以免走彎路或者延誤病情。只服藥，不定期復(fù)查，是不對(duì)的做法。同時(shí)也希望臨床醫(yī)務(wù)工作者，重視高靈敏病毒檢測(cè)，意義重大！