一個乍暖還寒的早晨，起床后感覺有點不太對，洗臉時感到右側(cè)面頰部不適，照鏡子后發(fā)覺自己的左右臉不太對稱，嘴角向左歪，右側(cè)眉毛似乎無法順利上抬……這不會是面癱了吧？這名患者最終不僅確診了面癱，治療還經(jīng)歷了多個學(xué)科，有點波折。

面癱俗稱“歪嘴巴”，是生活中的多發(fā)病，很多人在遭遇氣溫驟然變化時忽略了保暖，一覺醒來發(fā)現(xiàn)嘴歪了、眼睛閉合困難了。眼下春寒料峭，也是容易“中招”的時節(jié)。大部分面癱其實是面神經(jīng)發(fā)炎，導(dǎo)致“臉部癱瘓”，也有少部分面癱為病毒感染、腦卒中、面神經(jīng)腫瘤、面神經(jīng)外傷等引發(fā)。

最常見的面癱名叫“貝爾”

這名患者此前聽同事說起過治療面癱的經(jīng)歷，當(dāng)時去做了幾天針灸、推拿就好了，既沒吃藥，也沒吊針，他也就此認(rèn)為面癱是可以自愈的，沒太在意。沒想到的是，他的面癱在兩三天后愈發(fā)嚴(yán)重了，臉上右側(cè)法令紋明顯變淺，右眼閉不上，還經(jīng)常流淚，吃東西時右側(cè)嘴角會漏水……他這才害怕、擔(dān)心起來，去了醫(yī)院的神經(jīng)內(nèi)科就診。

在經(jīng)歷了吃口服藥、高壓氧、針灸、推拿等一系列治療措施后，這名患者的面癱沒有恢復(fù)的跡象。在神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)生的建議下，他來到耳鼻喉科。一位主攻耳科疾病的專家給他做了面神經(jīng)功能以及核磁共振檢查，最終建議他做一個“面神經(jīng)減壓”手術(shù)。

在發(fā)病約3個月后，這名患者接受了從耳后切開的面神經(jīng)減壓術(shù)。手術(shù)后第3天，他的右側(cè)眉毛、嘴角恢復(fù)了一點運動功能，面癱的情況開始逐漸改善。

這名患者得的是一種叫“貝爾面癱”或“特發(fā)性面神經(jīng)麻痹”的疾病，其實是生活中最常見的一類面癱。

這種面癱是怎么發(fā)生的？貝爾面癱其實是一種面神經(jīng)炎，即面神經(jīng)發(fā)炎產(chǎn)生水腫、變性，導(dǎo)致相應(yīng)功能受損，是各種類面癱中最常見的一種，大約占70%。另有30%左右的面癱為其他病因所致，如中耳炎、病毒感染、腦卒中、面神經(jīng)腫瘤、腮腺腫瘤、面神經(jīng)外傷、格林巴利綜合征、多發(fā)性硬化、糖尿病周圍神經(jīng)病、腦炎（真菌、病毒、細菌）等。

表情減少，面神經(jīng)在“呼救”

貝爾面癱之所以又稱“特發(fā)性面神經(jīng)麻痹”，是因為直到目前它的病因還不明確，可能和病毒感染密切有關(guān)。不少患者表示在面癱發(fā)生前有吹風(fēng)受涼的情況。

貝爾面癱的進展一般較快，3天左右病情會達到高峰，主要表現(xiàn)為不同程度的表情減少，具體來說有閉目、皺眉、鼓腮、露齒和閉唇無力，嘴角向另一側(cè)歪斜，有時可有耳后、面部皮膚的不適或輕微疼痛感，甚至有單側(cè)舌前2/3部分味覺消失、流淚、唾液分泌過多的表現(xiàn)。這些癥狀都是面神經(jīng)在面部的不同分支受累的結(jié)果。

當(dāng)面癱同時有明顯耳痛或合并有同側(cè)耳部、面部的帶狀皰疹，甚至發(fā)生聽力減退、眩暈等情況，則是一種更特殊類型的面癱，即由水痘－帶狀皰疹病毒感染引起的“亨特氏綜合征”。

貝爾面癱是具有自限性的，也就是不干預(yù)，通常自己會好，總體預(yù)后良好。有些患者幾天即開始恢復(fù)，大多數(shù)患者發(fā)病2-4周開始恢復(fù)，3-4個月可恢復(fù)至正常。

在癥狀嚴(yán)重的完全面癱的患者中，即使不接受任何治療，仍有70%在發(fā)病后6個月可完全痊愈。也有部分面癱嚴(yán)重的患者會留有后遺癥，比如面肌無力、表情不對稱；長期的閉目不全容易造成角膜損傷或眼部感染的風(fēng)險增加。

事關(guān)“臉面”，大多數(shù)人等不了那么久。其實，即使是自限性疾病，對于面癱的及時治療也是有必要的。常規(guī)的治療方法包括藥物治療、眼部保護、神經(jīng)康復(fù)治療。

其中，藥物治療包括及時的口服糖皮質(zhì)激素治療促進神經(jīng)、配合抗病毒藥物（如阿昔洛韋等）和神經(jīng)營養(yǎng)劑（如甲鈷胺和維生素B1等）。也可以在急性期使用甘露醇等脫水機減輕水腫，以及使用改善局部微循環(huán)的藥物，或嘗試高壓氧治療。眼部保護包括使用滴眼液或眼藥膏防止眼部干燥，特別是在睡眠時可以使用眼罩保護?？祻?fù)期可以配合中醫(yī)推拿、針灸等治療促進神經(jīng)肌肉恢復(fù)。

面癱為什么要看耳鼻喉科？

可是，上文提到的患者在接受常規(guī)的治療后都無明顯起色時，為什么要看耳鼻喉科呢？這是因為面神經(jīng)與我們耳朵的關(guān)系相當(dāng)密切！

面神經(jīng)是從腦干發(fā)出的12對腦神經(jīng)中的一對，左右兩根面神經(jīng)的主干從顱內(nèi)發(fā)出后，進入我們的耳部（主要是內(nèi)耳和中耳內(nèi)，并在耳內(nèi)有小的分支），再從面頰處穿出，最終變成5個小分支，支配頭面部的一些皮膚、肌肉和腺體。

在狹小的中耳內(nèi)，面神經(jīng)被骨性結(jié)構(gòu)包圍，當(dāng)產(chǎn)生面癱時，往往會伴有不同程度的面神經(jīng)水腫，一旦面神經(jīng)的主干水腫較嚴(yán)重，這些原本耳內(nèi)的骨性結(jié)構(gòu)就會對面神經(jīng)產(chǎn)生壓迫，使得水腫炎癥難以及時消退，神經(jīng)功能的恢復(fù)就變得更緩慢。所以，對來就診的面癱患者，耳鼻喉科醫(yī)生往往會建議患者做耳部的核磁共振及面神經(jīng)功能的測定，明確面神經(jīng)水腫的位置和面神經(jīng)變性的程度。

簡單說，如果發(fā)病3周以上，面神經(jīng)變性程度高于90%，磁共振上有明顯的面神經(jīng)受壓迫水腫的表現(xiàn)，則提示預(yù)后不良，這時可以嘗試做“面神經(jīng)減壓”手術(shù)，以幫助面神經(jīng)恢復(fù)。

手術(shù)時，醫(yī)生通常會從耳后做一個3-4厘米的切口，然后鉆一個骨洞，在顯微鏡下找到耳內(nèi)受壓迫的面神經(jīng)，磨除表面的骨性結(jié)構(gòu)，讓面神經(jīng)裸露，從而起到加速面神經(jīng)消腫、恢復(fù)功能的作用。這些手術(shù)有一定難度，比如有造成聽力損傷的風(fēng)險，因此往往需要有技術(shù)、有經(jīng)驗的耳科醫(yī)生操刀，而且術(shù)前要進行較全面的評估。

綜上，一旦發(fā)生面癱，要及時就診檢查，明確面癱的類型和病因，及時開始治療。在內(nèi)科治療效果不佳的情況下，要到耳鼻喉科就診，及時手術(shù)治療，縮短病程，減少后遺癥。

作者：池漲才（復(fù)旦大學(xué)附屬眼耳鼻喉科醫(yī)院耳鼻喉科主治醫(yī)師）

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