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很多糖友會(huì)有這樣的疑問(wèn)，我的血糖明明控制很理想了，但為什么還是出現(xiàn)了并發(fā)癥？ 雖然糖尿病人的血糖控制在理想范圍可以減少并發(fā)癥，特別是微血管病變的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，但單靠控制好血糖并不足以預(yù)防所有的糖尿病并發(fā)癥。 因?yàn)樘悄虿〔l(fā)癥，尤其是危及糖友生命安全的心腦血管事件、糖尿病足等大血管病變的發(fā)生是綜合因素作用的結(jié)果，要求我們除了管理好自己的血糖之外，還要控制好血脂、血壓，并糾正吸煙等不良生活習(xí)慣。 因此，糖尿病要想要遠(yuǎn)離糖尿病并發(fā)癥，必須抓全局，即全面控制代謝指標(biāo)，做到“七項(xiàng)達(dá)標(biāo)”：
國(guó)外大型臨床研究結(jié)果表明，糖化血紅蛋白長(zhǎng)期達(dá)標(biāo)可以有效地減少糖尿病眼底病變、腎臟病變和周?chē)窠?jīng)病變等微血管并發(fā)癥的發(fā)生。 在醫(yī)生的指導(dǎo)下，堅(jiān)持個(gè)體化的降糖方案，同時(shí)依靠飲食、運(yùn)動(dòng)的配合，使血糖“安全著陸”，糖化血紅蛋白穩(wěn)定控制在7.0%以下，并減少大幅度波動(dòng)，盡量避免低血糖反應(yīng)。 下面看一組臨床對(duì)比的數(shù)據(jù)來(lái)說(shuō)明糖化血紅蛋白檢測(cè)的重要性。  將觀察組中的100例糖尿病人依據(jù)血紅蛋白值是否>8%分為兩組，觀察6個(gè)月，比較兩組并發(fā)癥發(fā)生情況。 其中血紅蛋白值<8%的46例患者中有1例出現(xiàn)多種感染、1例酮癥酸中毒、1例低血糖、1例神經(jīng)病變，并發(fā)癥發(fā)生率為8.69%。 而血紅蛋白值≥8%的54例患者中有2例出現(xiàn)多種感染、酮癥酸中毒，此外還有1例出現(xiàn)腎臟病變、1例出現(xiàn)眼底病變、2例低血糖、1例神經(jīng)病變，并發(fā)癥發(fā)生率為16.67%。 兩組患者均未出現(xiàn)動(dòng)脈粥樣硬化的并發(fā)癥。對(duì)比得知，血紅蛋白值<8%患者的并發(fā)癥發(fā)生情況顯著優(yōu)于血紅蛋白值≥8%的患者 。
需要低鹽飲食，結(jié)合血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑、血管緊張素II受體拮抗劑或鈣離子拮抗劑等對(duì)血糖、血脂無(wú)不良影響的降壓藥物，把血壓盡量控制在130/80mmHg以下。 統(tǒng)計(jì)資料表明，80%的糖尿病患者死于心、腦、腎等慢性并發(fā)癥，其冠心病及心肌梗死的患病率是無(wú)糖尿病患者的2倍，而其腎病和失明分別為7倍和25倍。 這些合并癥的發(fā)生除與血糖控制有關(guān)外，高血壓是一個(gè)關(guān)鍵的危險(xiǎn)因素。 所以糖友要合理安排生活、飲食宜清淡，多吃蔬菜、豆制品。重視非藥物治療如減肥、低鹽、戒酒、戒煙、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)、減輕精神壓力等，提倡健康的生活方式。 糖友應(yīng)針對(duì)不同的血脂紊亂選擇合適的調(diào)脂藥物，如甘油三酯升高為主用貝特類(lèi)；膽固醇（包括低密度脂蛋白膽固醇）升高時(shí)主選他汀類(lèi)；低高密度脂蛋白膽固醇血癥主要靠多運(yùn)動(dòng)，同時(shí)可服用他汀類(lèi)或煙酸類(lèi)如阿昔莫司（樂(lè)脂平）等（具體用藥請(qǐng)遵醫(yī)囑）。
將甘油三酯控制在1.7mmol/L以下，低密度脂蛋白膽固醇控制在2.6mmol/L（有冠心病的在2.07mmol/L）以下，高密度脂蛋白膽固醇男性應(yīng)保持在1.0mmol/L以上，女性應(yīng)保持在1.1mmol/L以上。 香煙中的煙堿可以強(qiáng)烈收縮血管，易對(duì)糖尿病患者的眼、腎和下肢血管造成不利影響，對(duì)糖尿病病人威脅最大的就是血管病變，特別是阻塞性血管病變。 糖尿病病人血管內(nèi)壁往往不光滑，血液粘稠度大，紅細(xì)胞變形能力下降，本來(lái)就容易發(fā)生血管阻塞，吸煙會(huì)造成血管進(jìn)一步收縮，特別容易造成大大小小的血栓阻塞血管。 因此，一定要杜絕吸煙。如果吸煙量較大，一下子戒煙會(huì)有困難，則可以逐漸減量，但是一定要戒。 女性每天飲酒的酒精量不超過(guò)15g，男性不超過(guò)25g（15g酒精相當(dāng)于450ml啤酒、150ml葡萄酒或50ml低度白酒）。每周不超過(guò)2次。
根據(jù)我們所掌握的研究總結(jié)：酒精與2型糖尿病的發(fā)生存在U型關(guān)系，即長(zhǎng)期規(guī)律性適量飲酒是糖尿病的積極因素，而長(zhǎng)期過(guò)量飲酒卻增加患糖尿病尤其是糖尿病的危險(xiǎn)因素。 華中科技大學(xué)的曲巍通過(guò)糖尿病大鼠模型的研究顯示：酒精是致骨骼肌細(xì)胞胰島素抵抗的分子機(jī)制之一。 酒精的直接作用可以影響大鼠骨骼肌細(xì)胞的胰島素敏感性,與酒精作用劑量和時(shí)間有關(guān)（也就是長(zhǎng)期酗酒會(huì)明顯影響骨骼肌胰島素的敏感性）。 肥胖可以導(dǎo)致胰島素抵抗，同時(shí)也是導(dǎo)致出現(xiàn)三高的罪魁禍?zhǔn)住?/span> 所以對(duì)于大腹便便的糖友，減肥是個(gè)很重要的任務(wù)，因?yàn)榉逝钟绕涫歉剐头逝质嵌喾N代謝紊亂的源頭。 一定要通過(guò)少吃、多動(dòng)配合規(guī)范的藥物治療，將體重指數(shù)控制在24以?xún)?nèi)，男性腰圍控制在90厘米以?xún)?nèi)，女性腰圍控制在85厘米之內(nèi)。
有證據(jù)表明，阿司匹林對(duì)糖尿病心腦血管事件有防治作用。 有點(diǎn)需要注意的是：阿司匹林的副作用主要是引起出血。對(duì)于有活動(dòng)性潰瘍病的患者，可引起病情加重甚至消化道出血。 高血壓患者應(yīng)在通過(guò)使用降血壓藥物，使血壓下降至140/90mmHg以下時(shí)，再開(kāi)始使用阿司匹林。否則，如果血壓未得到控制時(shí)使用阿司匹林，可能增加腦出血的風(fēng)險(xiǎn)（用藥一定要在專(zhuān)科醫(yī)生指導(dǎo)下使用）。 文內(nèi)容僅做健康科普，具體診療請(qǐng)到正規(guī)醫(yī)院咨詢(xún)醫(yī)生建議。 |
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