案1 梁某，女，45歲，梅岳公社下甫大隊(duì)。1964年7月10日初診。

素有胃病，近因郁怒復(fù)發(fā)，脘痛徹背，牽引二脅，泛漾欲嘔，不思飲食，口苦，煩渴，舌心微黃，脈弦微數(shù)。此木火犯及陽明之證，治宜泄肝扶胃，擬左金合瓜蔞薤白半夏湯加減。

川黃連5g，淡吳萸2g，肥烏梅10g，白芍15g，瓜蔞實(shí)9g，薤白18g，姜半夏10g，延胡索12g。

7月13日復(fù)診:服1劑疼痛即止，已能進(jìn)食。繼予和胃疏肝藥調(diào)治而愈。

【按】患者素多肝郁，肝木易于橫逆犯胃，致使胃失和降，脾失運(yùn)化，諸癥叢起。方中梅芍合黃連，酸苦相配，有酸苦泄熱、泄肝扶胃之妙；萸連相伍，苦與辛合，能通降胃氣；瓜蔞薤白半夏湯，仲景用于胸痹、胸痛徹背。諸藥合用，具有泄肝扶胃，行氣止痛之功。

案2 駱某，男，57歲，八一公社大元崗大隊(duì)。1964年7月2日初診。

素有胃脘痛病，迄今已二十余年，曾服制肝安胃方頗效，未及痊愈，近又復(fù)發(fā)，就診于余。診脈左弦緊，右弦大，胃脘熱痛徹背，口苦且干，饑不欲食，舌紅中剝。此胃陰虧虛，木火犯胃之證。治擬泄肝扶胃，滋養(yǎng)氣陰。

大烏梅10g，杭白芍10g，川黃連5g，黑山梔6g，肥薤白12g，瓜蔞實(shí)9g，天門冬12g，土西參6g，川石斛10g，肥知母6g，延胡索10g，生姜3片。

此方服2劑，脘痛立止，諸癥漸安。

【按】此案與前梁案同是木火犯胃之證。此案中舌紅苔中剝脫為胃之氣陰虧虛，故用西參、天冬、石斛合梅、芍，取酸甘相配，補(bǔ)養(yǎng)氣陰，則與前案同中有異也。

案3 周某，男，37歲，大市聚公社官家?guī)X大隊(duì)。1964年10月13日初診。

久患胃痛，時(shí)發(fā)時(shí)止，近用艾灸治療，脘痛不止，痛延胸脅，心煩懊惱，徹夜無寐，苦不勝言。詢及上午和后半夜痛勢(shì)較緩，下午及前半夜痛勢(shì)較甚，胸脘痞悶不舒，不饑不食，診脈右弱，左強(qiáng)略兼弦數(shù)，舌苔厚膩。論證屬濕踞陽位，清陽失曠，并兼肝氣之郁。故擬宣泄上焦之劑，瓜蔞薤白合梔子豉湯加減。

黑山梔6g，淡豆豉10g，苦杏仁10g，肥薤白10g，瓜蔞實(shí)10g，廣郁金10g，江枳殼5g，橘紅5g。

10月14日復(fù)診:服1劑，脘痛立止，是夜安寢達(dá)旦，續(xù)服原方1劑而痊。

【按】此證乃濕濁阻擾清陽，氣機(jī)被阻，胃氣失暢，故脘脅疼痛；濕為陰邪，后半夜起乃陰消陽長(zhǎng)，故后半夜至上午痛勢(shì)漸緩，午后則陰長(zhǎng)陽消，故午后至前半夜痛勢(shì)加甚。仲景梔子豉湯，原治余邪留擾胸膈、心煩不寐之證。今以此方配郁金、枳殼、杏仁、橘紅開泄上焦氣機(jī)，肺主治節(jié)，肺氣開則濕濁去，胸陽斡旋，而濁陰自退；更以薤白辛香滑利通陽，瓜蔞實(shí)開胸滌痰，使胸痹開而濕濁通；全方使氣機(jī)暢而胃氣和，則諸恙悉罷。

案4 章某，男，51歲，寧?？h雙峰公社。1966年10月24日初診。

患胃脘痛已有五年，得自饑飽勞傷，平昔嗜煙酒。近來疼痛加劇，得食可緩，脘中脹悶疼痛，饑時(shí)尤甚，痛甚徹背，形體畏寒，泛吐清水，口不渴飲，脈弦小緊，右關(guān)弱。此中陽虛弱，暫擬小建中法。

桂枝10g，白芍20g，當(dāng)歸10g，延胡索10g，炒甘草5g，姜半夏10g，生姜3片，紅棗4枚，1劑。

10月25日次診:疼痛未止，痛時(shí)必泛吐清水痰涎，診脈右關(guān)特弱。此乃脾胃虛弱，頑痰寒濕互聚中焦，濁陰蔽阻清陽，痛乃發(fā)耳。治宜溫中散寒，和胃化痰。

蓽茇5g，人參片12片(分吞)，淡吳萸3g，姜半夏10g，草果仁5g，陳皮5g，炒枳殼5g，生姜3片，補(bǔ)骨脂6g，2劑。

10月27日三診:投辛熱溫通，脘痛已減，泛吐清水亦少，胃納增加。濁陰有漸開之機(jī)，病已中款，擬溫中祛寒，扶胃抑木。

淡吳萸5g，黨參15g，制香附10g，茯苓12g，淡干姜6g，春砂仁5g，川椒5g，姜半夏10g，桂枝6g，2劑。

10月29日四診:藥后，白天已無疼痛，清水大減，胃納較開，脘中勃勃作響，胸脘頓覺舒暢，此乃濁陰散而胃陽通之兆。仍守原方去桂枝，3劑，服后諸癥悉愈，出院。

【按】《內(nèi)經(jīng)》云:“飲食自倍，腸胃乃傷?！贝死蝻嬍巢还?jié)，饑飽勞倦，損傷中陽，尤因其人平素嗜酒，酒濕阻蔽胃陽，以致脘中脹悶疼痛，嘔吐清水痰涎。脈弦小緊，右關(guān)特弱，其為中陽不足，濁陰潛踞，已鑿鑿可據(jù)。方中蓽茇、吳萸、補(bǔ)骨脂辛熱，溫中散寒；小半夏湯、陳皮、枳殼理氣化痰；草果辛熱氣雄，除太陰獨(dú)勝之寒濕；更以人參之駕馭，斡旋中焦，俾使中陽易復(fù)。三診方為大建中湯合小半夏湯加茯苓湯出入，意在溫中散寒，化痰蠲飲，使中陽得復(fù)，濁陰得散，不治痛而痛自止。

案5 梁某，女，45歲，梅鶴公社下甫村。1964年2月19日初診。

脈數(shù)，口略渴，舌心微黃，口覺苦，胃痛徹背，不能吃食。

川黃連9g，大烏梅9g，白芍藥15g，肥薤白18g，瓜蔞實(shí)9g，姜半夏9g，延胡索12g，吳茱萸2g。

此方服一劑，痛止能食，次日被大雪所阻，不能買藥，第三日予和胃藥痊愈。

案6 吳某，女，52歲，下莊村。1966年6月19日初診。

據(jù)述胃病于三十歲前開始，胃痛時(shí)徹背，胃部覺熱，時(shí)有嘔吐噯氣，胃部飽滿，多吃必瀉，脈前沉細(xì)，關(guān)后虛數(shù)，苔厚濁，質(zhì)微紅，呼吸氣促。肝郁氣阻于上焦，擬方如下。

光杏仁9g，白豆蔻6g(后下)，川厚樸9g，廣藿香9g，姜半夏9g，白茯苓9g，枳殼9g，去毛枇杷葉9g，陳皮9g。

6月21日次診:來轉(zhuǎn)方，訴藥后呼吸急促已除，胃部仍有不舒，胃不痛，口苦。此乃氣機(jī)已宣，中焦?jié)裼粑慈ィ瑪M方如下。

苦杏仁9g，川厚樸9g，姜半夏9g，藿香9g，枳殼9g，白茯苓9g，白豆蔻9g(后下)，2劑。

案7 竺某，男，37歲，后梁大隊(duì)，務(wù)農(nóng)。1966年12月10日初診。

脈數(shù)，苔赤而渴，胃脘部疼痛，手不可按，便瀉粉紅色稀水，體溫時(shí)發(fā)高熱，最高可達(dá)39℃，自述不知惡寒，亦不知發(fā)熱，斷為熱性胃腸疼痛。

生葛根9g，川黃連9g，淡黃芩9g，生甘草6g，川黃柏9g，粉丹皮9g，天花粉9g。

藥后疼痛即緩，再服疼痛消失，唯口尚渴，舌質(zhì)赤，繼投清養(yǎng)胃陰法數(shù)劑而痊。

【按】此病系壯年農(nóng)民，體實(shí)，為炎性疼痛，用藥但消其炎，痛可自止。與前腹痛案梁某(《俞氏醫(yī)案萃選·腹痛》)相反，彼則溫補(bǔ)而痊，此則苦寒告愈。觀此同一腹痛，寒熱虛實(shí)互異，投劑自別，如差之毫厘，謬以千里。

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