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保和丸，一個被“小瞧”的古方

 文香閣 2023-03-18 發(fā)布于河北
    兒科臨床，有一個古方，叫做保和丸，恩師曾經(jīng)說過一句話：“如果能會用保和丸，兒科病就等于看了一半。”之前只以為是恩師隨口一說，但在后來自己的臨床之中，覺得這句話背后有著非常大的寶藏。
    保和丸原本是一個消食的方子，孩子食積情況較多，平時用的多，確實可以理解。但在恩師這里，幾乎是個“萬能方”。
  “食積在胃腸之中，尚未化熱，直接用保和丸；脾虛的加上白術(shù)；積而化熱加上黃連；冷飲冷食積滯，合平胃散；濕熱積滯，合上枳實導滯丸；脾氣虛，合上四君子湯；腹痛，合上陳皮木香；腹瀉，合上七味白術(shù)散......這些加減主要是應用于脾胃系問題?！?o:p>
  “如果食積后夾風寒，加荊芥、防風；發(fā)熱者，加黃芩、黃連；咳嗽黃痰者，加黃芩、浙貝母、枇杷葉、瓜蔞皮；咽喉痛者，合上銀翹散；扁桃體化膿者，合上清咽利膈湯；引起食癇，也就是高熱抽搐者，合上牛黃千金散.....這些加減主要是應用于肺系問題?！?o:p>
    以上都是恩師臨床的應用，甚至于一些疑難雜癥，依然有很多都是以保和丸為基礎化裁，并且療效都非常不錯。
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    為什么這么多病癥，都可以用保和丸？而且還都有效？我想，如果要深入研究里面的奧秘，就不得不去中醫(yī)論基礎里去探索。
    從疾病類別上看，分為外感與內(nèi)傷，外感又有傷寒，溫病，濕熱之分，內(nèi)傷是五臟六腑功能失調(diào)引起。保和丸，主要針對的病位是在胃腸，當以調(diào)治內(nèi)傷疾病為主。
    從治法上看中醫(yī)上有異病同治，同病異治，顯而易見，這么多的病癥，都用保和丸，屬于是異病同治。
    那么問題又來了，既然是以內(nèi)傷為主，為何會引起肺系癥狀？發(fā)熱，咳嗽，扁桃體炎這些不都是肺系問題嗎？這里面的機理又是什么？食積問題，對于肺脾兩系，又會造成什么樣的影響？二者之間又有什么關(guān)聯(lián)呢？
    中醫(yī)思維就是這樣，“打破沙鍋問到底”，也就是所謂的辨證，把各種不同的證，綜合起來，找到病因，鎖定病位，辨別病性，最終確定病機，再根據(jù)病機確定治法，既而確定調(diào)治方法。
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    那么我們先從脾胃系來分析，看看能得到哪些啟示。
   食積，就是食積停滯，是指食滯于胃，納運障礙，升降失調(diào)的病變。以嘔吐酸腐，瀉利臭穢，脘腹時痛，脹滿惡食為其主證，以兼苔膩、脈滑為其辨證依據(jù)。所以對于食積能夠引起胃腸問題，相信大家都能夠理解，因為每個人都應該有過食積的經(jīng)歷，這里就不做過多的說明了。
   食積停滯原因主要有兩個，一個是飲食不節(jié)，一個就是脾虛不運。中醫(yī)上講胃司納谷，脾主運化，共同完成水谷的受納、傳導、消化、吸收等功能活動。
   若饑飽不勻，或過食五味魚腥，強吃生冷瓜果，停留胃院，即呈宿滯。這里就是食滯于胃而未困于脾。
   若飲食不節(jié)，或過食生冷黏膩，傷胃滯脾，影響脾胃正常納運，以致飲食不能正常下行，停滯于胃，妨礙中焦的升降，氣機的流通，水液的運行，呈為病態(tài)。那么這里就是食滯而影響了脾，繼而影響到了中焦的升降，氣機的流通。
   由于脾胃的升降關(guān)系到五臟的協(xié)調(diào)，津氣的運行關(guān)系到五臟的正?；顒?，所以食積內(nèi)停，阻礙營衛(wèi)運行之機，而生寒熱者有之；妨礙肺氣正常肅降，而呈喘咳者有之；不能泌別清濁，而小便白如米者有之；妨礙肝氣疏泄條達，血液正常流通，而成淤積者有之；妨礙氣機升降出入，神機被阻，而猝不知人者亦有之。
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  “哦.....原來是這樣，似乎有一些明白了，如果因為過食而造成脾負擔過重不能運化，形成食積停滯，影響到了中焦的氣機升降，氣機的流通，是會影響到五臟的津氣運行的，那就當然能夠影響到肺系。”
  “那如果結(jié)合兒童的生理“胃強而脾弱”，那就更不難理解為什么孩子一食積，多數(shù)會引起咳嗽了。正如《內(nèi)經(jīng)*咳論》：“形寒冷飲則傷肺?！薄?/strong>
  “如果說食積過久，積而發(fā)熱，熱不能外達，又影響到了氣機的升降，這不就是內(nèi)熱郁積嘛，當然會發(fā)熱了。并且熱一定會很高，手腳心熱，肚子熱，一定在大便通了才能完全退熱，“釜底抽薪”，“地道一通，火氣自平”，也就是積不去，熱不退?！?/strong>
  “食積既然會引起郁熱，那扁桃體炎也就會理解了。胃乃是熱鄉(xiāng)，咽是胃之上口，而扁桃體不就是在咽的部位嘛。這個熱，有個特點，火性炎上，就是喜歡往上攻。試想一下，胃里面有一堆火，然后咽喉扁桃體被架在火上熏烤，當然會紅腫了，痛了，化膿了。”
    當分析到這里的時候，不禁感嘆，原來食積影響這么大啊。不僅會影響到脾胃功能，更是會影響氣機升降，引發(fā)其他臟腑病變。
    感嘆之余，對恩師臨證活用保和丸，更是欽佩不已，望塵而莫及。
    好了，我們今天就說到這里吧，有興趣的朋友可以研究一下保和丸的組成，思考幾個問題。一是保和丸中為什么會用到連翹？二是古人說是食，是否包含了水飲？如果有，食積是不是出會引起水飲的代謝失常，又會引起什么問題呢？

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