在眾多風(fēng)濕病中，痛風(fēng)其實(shí)是比較簡(jiǎn)單的一種。病因清楚，病理簡(jiǎn)單，治療容易……肯定有人會(huì)反駁，痛風(fēng)要是這么簡(jiǎn)單，為什么還是有那么多患者飽受痛風(fēng)折磨？到目前為止，痛風(fēng)確實(shí)還不能根治，但預(yù)防急性發(fā)作、控制病情發(fā)展并不難，之所以有許多患者仍然病情失控，主要有以下幾個(gè)原因！

病因清楚，但很多人認(rèn)識(shí)錯(cuò)誤！

痛風(fēng)的基礎(chǔ)是高尿酸，血液中的尿酸濃度過(guò)高，超出其飽和溶解度，析出結(jié)晶，而結(jié)晶隨血液流動(dòng)，沉積在關(guān)節(jié)、腎臟等處，導(dǎo)致痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎、尿酸性腎病等，這就是痛風(fēng)！我們常說(shuō)的痛風(fēng)，主要指痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎。

根據(jù)高尿酸的原因，痛風(fēng)又分為三種類(lèi)型，分別為：

• 生成增多型——因飲食等外部因素，導(dǎo)致尿酸生成增多，約占10%；
• 排泄減少型——因腎臟排泄尿酸功能障礙，導(dǎo)致尿酸排泄減少；約占60%；
• 混合型——兼具以上兩種情況；

像原發(fā)性高尿酸血癥（非藥物或其他疾病等導(dǎo)致），尿酸生成增多，主要的明確原因是遺傳性嘌呤代謝酶異常；尿酸排泄減少，主要的明確原因是多基因遺傳性疾病。許多痛風(fēng)患者納悶：我明明比別人瘦、比別人吃得清淡，為啥我尿酸高但別人不高？因?yàn)檫z傳，有些事情是天注定！

有不少患者認(rèn)為痛風(fēng)是吃出來(lái)的，這是片面的認(rèn)識(shí)！

誠(chéng)然，長(zhǎng)期大量攝入高嘌呤飲食，可以使血尿酸水平升高，如果同時(shí)伴有尿酸排泄減少，就可能導(dǎo)致血尿酸水平顯著升高甚至引起痛風(fēng)急性發(fā)作，這屬于繼發(fā)性痛風(fēng)。但這種外源性的嘌呤攝入，僅僅占高尿酸原因中的很少一部分，而高尿酸發(fā)展為痛風(fēng)者，又僅僅占高尿酸人群的少數(shù)（11%左右），所以，僅僅通過(guò)控制飲食來(lái)防治痛風(fēng)，是不合理的！

也有人說(shuō)，痛風(fēng)就是腎臟出了問(wèn)題，補(bǔ)補(bǔ)腎就好了，這對(duì)嗎？

也不對(duì)，高尿酸血癥患者的腎臟功能其實(shí)是正常的，并沒(méi)有器質(zhì)性腎臟疾病，僅僅是在尿酸排泄上出了問(wèn)題，如果不針對(duì)尿酸排泄這塊治療，盲目采取一些補(bǔ)腎的措施，對(duì)病情并沒(méi)有什么作用。更有甚者，吃豬腰、羊腰來(lái)“以形補(bǔ)形”，不但沒(méi)作用，動(dòng)物內(nèi)臟屬于高嘌呤食物，吃多了反而加重高尿酸和痛風(fēng)。

痛風(fēng)的防治，其實(shí)應(yīng)該分為兩個(gè)部分，一是對(duì)急性痛風(fēng)的防治，二是對(duì)高尿酸的防治，在第三部分我們?cè)倬唧w講。

病理簡(jiǎn)單，但很多人忽視危害！

當(dāng)血尿酸水平長(zhǎng)期居高不下，血液中尿酸鹽濃度高于飽和溶解度，會(huì)析出尿酸鹽晶體，晶體除了在血液中游離，還會(huì)在血液流經(jīng)的部位沉積。理論上講，在高尿酸血癥患者體內(nèi)，尿酸鹽晶體可以沉積在血液流經(jīng)的大多數(shù)部位，關(guān)節(jié)首當(dāng)其沖！

尿酸鹽在各個(gè)關(guān)節(jié)沉積的幾率是不一樣的，通常，越在遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)、血流速度越慢、溫度越低，滿足這些條件的關(guān)節(jié)及其周?chē)饺菀孜龀鼋Y(jié)晶，并發(fā)生沉積。因此，70%左右的痛風(fēng)首發(fā)關(guān)節(jié)，為第一跖趾關(guān)節(jié)，也就是大腳趾！

有些人認(rèn)為，痛風(fēng)就是腳痛，這又不正確。因?yàn)殡S著尿酸水平長(zhǎng)期居高不下，痛風(fēng)的發(fā)病部位也會(huì)增多，除了腳趾，腳背、足跟、腳腕、膝關(guān)節(jié)、手指、手肘等都是容易受累的部位。

痛風(fēng)最讓患者害怕的，就是發(fā)作時(shí)痛不欲生。沉積在關(guān)節(jié)處的尿酸鹽結(jié)晶，在暴飲暴食、關(guān)節(jié)受寒、受累、軟組織損傷、酗酒、運(yùn)動(dòng)過(guò)度、熬夜、免疫力下降等因素作用下，對(duì)關(guān)節(jié)、滑膜、關(guān)節(jié)腔造成一定的化學(xué)刺激和物理刺激，導(dǎo)致急性滑膜炎發(fā)作，這就是痛風(fēng)！

急性痛風(fēng)通常在半夜突然發(fā)作，關(guān)節(jié)驟然紅、腫、熱、痛，疼痛劇烈，導(dǎo)致關(guān)節(jié)受限，嚴(yán)重者甚至痛到打滾，通宵難眠！

因?yàn)榧毙酝达L(fēng)給患者留下過(guò)于深刻的印象，痛成為痛風(fēng)最大的“名片”，以致于很多人錯(cuò)誤地認(rèn)為痛風(fēng)就只是關(guān)節(jié)痛！

實(shí)際上，痛不是痛風(fēng)最嚴(yán)重的危害，隨著尿酸鹽水平繼續(xù)升高，痛風(fēng)反復(fù)發(fā)作，關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)破壞、痛風(fēng)石及痛風(fēng)性腎病，才是痛風(fēng)更大的危害！

痛風(fēng)反復(fù)發(fā)作，關(guān)節(jié)一次次遭受急性滑膜炎的摧殘，會(huì)對(duì)關(guān)節(jié)內(nèi)的軟骨等造成損傷，每發(fā)作一次損傷就加重一分，會(huì)促進(jìn)關(guān)節(jié)的退變，久而久之可能合并骨關(guān)節(jié)炎。

痛風(fēng)石是高尿酸經(jīng)久不愈的產(chǎn)物，但痛風(fēng)患者體內(nèi)的尿酸水平超出540微摩爾每升時(shí)，痛風(fēng)石出現(xiàn)的幾率大大增加。痛風(fēng)石出現(xiàn)后，標(biāo)志著降尿酸難度加大，痛風(fēng)進(jìn)入難治性的階段。關(guān)節(jié)及其周?chē)耐达L(fēng)石，如果不斷增大、硬化，可能對(duì)關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)造成毀滅性打擊。痛風(fēng)石處皮膚容易摩擦破潰，一旦破潰，傷口不容易愈合，可能引發(fā)感染，甚至導(dǎo)致膿毒血癥。

除了關(guān)節(jié)，腎臟也是尿酸鹽結(jié)晶容易沉積的部位，因?yàn)槟I臟是尿酸排泄的主要途徑，長(zhǎng)期尿酸高，聚集在腎臟的尿酸也就多，時(shí)間長(zhǎng)了自然容易損傷腎臟。對(duì)于病程十年以上的痛風(fēng)患者，可能或多或少都存在一定的腎臟損傷，尤其出現(xiàn)痛風(fēng)石的患者，要定期監(jiān)測(cè)腎功能，以免因高尿酸導(dǎo)致腎功能不全，甚至是尿毒癥！

患者足部的痛風(fēng)石

治療容易，但很多人治療不規(guī)范！

痛風(fēng)的治療其實(shí)很簡(jiǎn)單，控制好高尿酸，斷掉“痛風(fēng)”的補(bǔ)給，保護(hù)好關(guān)節(jié)，不給痛風(fēng)“宣戰(zhàn)”的機(jī)會(huì)。

我們從預(yù)防急性發(fā)作和控制高尿酸兩個(gè)方面來(lái)講。

01 / 預(yù)防急性痛風(fēng)

• 控制飲食——要避免暴飲暴食，比如大量吃動(dòng)物內(nèi)臟、海鮮等高嘌呤食物，大量飲酒，大量喝高果糖飲料等，導(dǎo)致血尿酸水平突然大幅升高，尿酸鹽晶體快速沉積，誘發(fā)痛風(fēng)。
• 合理運(yùn)動(dòng)——適當(dāng)?shù)闹械蛷?qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)，配合充分飲水，是有促進(jìn)尿酸排泄作用的，但如果從事劇烈的無(wú)氧運(yùn)動(dòng)，效果則相反，會(huì)導(dǎo)致尿酸水平升高，增加痛風(fēng)發(fā)作風(fēng)險(xiǎn)。此外，劇烈運(yùn)動(dòng)或超量運(yùn)動(dòng)，導(dǎo)致關(guān)節(jié)局部損傷或累積性勞損，也可誘發(fā)痛風(fēng)。
• 避免受涼——當(dāng)關(guān)節(jié)受涼時(shí)，關(guān)節(jié)局部溫度下降，會(huì)增加尿酸鹽晶體的沉積，從而誘發(fā)痛風(fēng)！
• 避免勞累——長(zhǎng)時(shí)間勞累、心理壓力大，也可導(dǎo)致痛風(fēng)急性發(fā)作，因此，痛風(fēng)的朋友不能只管吃和動(dòng)，還要注意休息，合理作息、充足睡眠、身心放松，有助于疾病預(yù)防。

02 / 控制高尿酸

首先推薦生活管理。在臨床上，比較嚴(yán)重的痛風(fēng)石關(guān)節(jié)炎患者，往往有一個(gè)共同點(diǎn)，就是生活管理薄弱。理由有很多，忽視痛風(fēng)的危害、不愿意忌口、不堅(jiān)持鍛煉、認(rèn)為吃藥不用忌口……

單純的生活管理，可能不能幫助痛風(fēng)患者控制住病情，但不進(jìn)行生活管理，卻可能將痛風(fēng)患者推入病情惡化的深淵。其中緣由，相信您懂！

老生常談，我們簡(jiǎn)單列一下生活管理的幾個(gè)方面：

• 限制嘌呤攝入——主要針對(duì)動(dòng)物內(nèi)臟、海鮮、濃肉湯等高嘌呤食物；
• 限制酒精攝入——主要針對(duì)啤酒、白酒（烈性酒）；
• 限制果糖攝入——主要針對(duì)甜飲料、冰淇淋、蛋糕等；
• 合理鍛煉——每天堅(jiān)持40分鐘左右中低等強(qiáng)度的有氧運(yùn)動(dòng)；
• 多喝水——建議每天飲水不低于2000ml，因天氣或運(yùn)動(dòng)出汗增多時(shí)酌情增加，老年患者或腎功能不全者酌情減少。

對(duì)于痛風(fēng)反復(fù)發(fā)作、高尿酸居高不下、出現(xiàn)痛風(fēng)石、并發(fā)三高等其他代謝性疾病、并非尿酸性腎病的痛風(fēng)患者，藥物降尿酸是主力！

降尿酸的藥物治療其實(shí)更簡(jiǎn)單，目前的主流藥物就三種：

• 別嘌醇——抑制尿酸生成
• 非布司他——抑制尿酸生成
• 苯溴馬隆——促進(jìn)尿酸排泄

此外可能還要合用堿化尿液的藥物碳酸氫鈉，這幾種藥有各自的適應(yīng)癥，要結(jié)合患者具體的痛風(fēng)類(lèi)型、自身健康情況來(lái)評(píng)估使用，在正規(guī)醫(yī)院醫(yī)生指導(dǎo)下用藥，不要自己盲目用藥就對(duì)了。

對(duì)于尿酸性腎病的患者，要接受保腎治療，對(duì)于痛風(fēng)石患者，如果石頭對(duì)關(guān)節(jié)造成結(jié)構(gòu)破壞，要采用微創(chuàng)或開(kāi)放的痛風(fēng)石手術(shù)治療，來(lái)保關(guān)節(jié)并幫助控制尿酸。

你看，痛風(fēng)的治療是不是很簡(jiǎn)單！最后，我們來(lái)講一講痛風(fēng)的臨床治愈。

前文已經(jīng)說(shuō)了，痛風(fēng)目前是沒(méi)法根治的，我們不必為“根治”這兩個(gè)字糾結(jié)，如果保護(hù)好關(guān)節(jié)，把尿酸控制達(dá)標(biāo)，是可以實(shí)現(xiàn)長(zhǎng)期痛風(fēng)不發(fā)作的，在吃上可能要寡淡點(diǎn)，但在健康上，痛風(fēng)患者就和正常人沒(méi)有太大不同了！

痛風(fēng)患者，如果合并痛風(fēng)石、痛風(fēng)性腎病，將血尿酸控制到300微摩爾每升以下，如果沒(méi)有合并癥，將血尿酸控制到360微摩爾每升以下，并長(zhǎng)期保持住，待關(guān)節(jié)內(nèi)的尿酸鹽晶體溶解干凈，則可以慢慢嘗試減藥、停藥，這種狀態(tài)下，痛風(fēng)急性發(fā)作和痛風(fēng)石出現(xiàn)的幾率都會(huì)大大下降。

總之，對(duì)待痛風(fēng)，不忽視、不害怕，改變生活習(xí)慣，堅(jiān)持規(guī)范治療，正常生活并不難！