我治療的女性尿失禁并不多，印象中只有三位患者。

所幸的是這三位患者的有效率是100%，沒有辜負(fù)患者的信任。

小柴胡湯加減治療女性尿失禁

2016年尚未從東直門醫(yī)院辭職，曾接診一咳嗽患者，老年女性，咳嗽一月有余，痰少質(zhì)黏難出，咽癢咳嗽，胸悶，口干苦，鼻息熱，乏力自汗，脈沉弦數(shù)，尺脈不足，舌紅多裂苔薄。根據(jù)患者舌脈，予小柴胡湯合生脈飲加減治療。一周過后患者復(fù)診，告知咳嗽明顯緩解，而且意外發(fā)現(xiàn)漏尿明顯緩解。

這無意中的療效讓我印象深刻，也對女性漏尿從肝論治、從三焦論治有了些許認(rèn)識。那時(shí)我臨床多以呼吸疾病為主，少陽證比比皆是，柴胡劑應(yīng)用廣泛，此后又曾以此法治療過一漏尿患者，療效滿意。

腎氣丸加減治療女性尿失禁

從東直門醫(yī)院辭職后，便不再專看呼吸疾病了，內(nèi)外婦兒的患者都有。2023年2月一女性患者因尿失禁就診，腦海中出現(xiàn)的第一個(gè)方子便是柴胡劑，可把脈時(shí)卻發(fā)現(xiàn)患者脈象沉澀而弱，除尿失禁外，伴有失眠、乏力、倦怠等癥狀，舌胖大暗紅苔薄，從癥狀到舌脈很難同少陽證牽扯到一塊，這樣的話，柴胡劑便不適合了，結(jié)合患者癥狀，給予了濟(jì)生腎氣丸加減治療，具體如下：

熟地黃30  酒萸肉30  山藥30  茯苓15  
鹽澤瀉12  黑順片12  丹皮9    肉桂6
車前子15  懷牛膝15  柴胡12  黃芩9
桑螵蛸12  生龍骨15

方子應(yīng)該是濟(jì)生腎氣丸合了桑螵蛸散加減治療；還是根據(jù)既往經(jīng)驗(yàn)，加用了柴胡、黃芩。

患者吃了差不多十付藥時(shí)，很高興的告知癥狀明顯緩解，既往繞公園步行兩圈后便會漏尿，現(xiàn)在多走幾圈也沒有問題。復(fù)診時(shí)，思考再三，覺得沒有少陽見證，最終還是把柴胡、黃芩去掉了，加用了烏藥、益智仁。

今日患者復(fù)診，告知癥狀進(jìn)一步緩解，囑患者繼續(xù)服藥，后期用中成藥金匱腎氣丸進(jìn)一步鞏固。

中醫(yī)對遺尿的認(rèn)識，自然離不開腎與膀胱。腎主水，司二便，《素問·金匱真言論》記載“腎開竅于二陰”。膀胱者，州都之官，津液藏焉，故《外臺秘要》有云“病源遺尿者，此由膀胱虛冷，不能約于水故也”，《張氏醫(yī)通》也記載“腎與膀胱之氣，虛寒不能約制，故睡中遺尿”。臨床對尿失禁的治療也多以補(bǔ)腎固澀為主，方選桑螵鞘散或者縮泉丸；或從脾論治，培土制水，方選補(bǔ)中益氣湯等；或從心論治，清心利尿，方選《辨證錄》清心蓮子飲等；亦有從肝論治，治以疏肝解郁。明代中醫(yī)李中梓謂“世俗之治小便不禁者，但知補(bǔ)澀而已，不知《內(nèi)經(jīng)》論肝腎膀胱之病，不指為何邪所干，則知七情六氣皆能為病也”便是從肝論治。

顏德馨先生曾治一十七歲女性，遺尿多年，羞怯之情，溢于言表，投以疏肝化瘀之“血府逐瘀湯”加味(柴胡、牛膝、川芎、桔梗、枳殼、升麻各4.5g，紅花、桃仁、赤芍、韭菜子、當(dāng)歸各9g  生甘草3g  白繭殼7只)，先后服藥21劑告愈。

身為中醫(yī)，生而有幸；

平脈辨證，不泥今古。