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傷寒論—辨太陽(yáng)病脈證并治

 花無(wú)缺3myj1j3d 2023-03-10 發(fā)布于江蘇

太陽(yáng)病,發(fā)熱而渴,不惡寒者,為溫病。若發(fā)汗已,身灼熱者,名風(fēng)溫。風(fēng)溫為病,脈陰陽(yáng)俱浮,自汗出,身重,多眠睡,鼻息必鼾,語(yǔ)言難出。若被下者,小便不利,直視失溲。若被火者,微發(fā)黃色,劇則如驚癇,時(shí)摰瘲。若火熏之,一逆尚引日,再逆促命期。

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詞解

(1)脈陰陽(yáng)俱浮:《內(nèi)經(jīng)》 對(duì)脈象的診察分為兩種情況。一種是 三部九候的遍身診察法,一般不用陰陽(yáng)來(lái)分;另一種 是在診察胃氣脈中分陰脈和陽(yáng)脈。《素問(wèn)·太陰陽(yáng)明論》說(shuō):“足太陰者三陰也,其脈貫胃,屬脾絡(luò)嗌,故太陰為之行氣于三歲陰。陽(yáng)明者表也,五臟六腑之海也,亦為之行氣于三陽(yáng)。”說(shuō)明陰陽(yáng)脈的胃氣均是從太陰膚永和陽(yáng)明脈而來(lái),故可用此六脈來(lái)推測(cè)胃氣之多少。 太陰脈測(cè)在寸口,陽(yáng)明脈測(cè)在人迎,故脈陰陽(yáng)俱浮,可理解為此二處的脈浮。
(2)身重:身體沉重酸軟乏力。
(3)多眠睡:神志昏迷,多昏睡的狀態(tài)。

(4)鼾:音酣(hān),即昏睡時(shí)的呼吸聲。

(5)直視:眼球轉(zhuǎn)動(dòng)不靈,目光呆滯無(wú)神。
(6)失溲:注家多釋為大小便自遺,當(dāng)包括無(wú)尿的情況。
(7)被火:即用火熱方法治療,是古代的治療方法,如火薰、燒艾、燒針等。

(8)瘛疭:音掣縱(che zòng)。指手足抽搐。

(9)逆:指治療的錯(cuò)誤。

(10)引:延長(zhǎng)的意見(jiàn)。
(11)促命期:促即迫近之意,命期即死期。意為加速死期的到來(lái)。

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句解:
(1)太陽(yáng)病發(fā)熱而渴,不惡寒者為溫病:指出溫病的主要特征是發(fā)熱而渴、不惡寒。

(2)若發(fā)汗已,身灼熱者,名風(fēng)溫:這里的風(fēng)溫指太陽(yáng)溫病誤治的變證,與后世溫病學(xué)中所講的風(fēng)溫概念不盡相同。尤在涇說(shuō):“傷寒,寒傷在表,汗之則邪去而熱已。風(fēng)溫,溫與風(fēng)得,汗之則風(fēng)去而溫勝,故身灼熱也?!?br>(3)風(fēng)溫為病……語(yǔ)言難出:此段具體說(shuō)明了風(fēng)溫的臨床表現(xiàn)。其癥狀主要是因津液缺乏,熱度高而致。其中,脈陰陽(yáng)俱浮說(shuō)明內(nèi)外一片熱象;自汗出說(shuō)明表邪已有轉(zhuǎn)向氣分里熱之勢(shì):身重說(shuō)明津液缺乏,經(jīng)脈不得濡養(yǎng):多眠睡說(shuō)明氣分之熱已擾心神:鼻息必鼾、語(yǔ)言難出說(shuō)明熱邪充斥肺胃,以致氣機(jī)紊亂。
(4)若被汗者……劇則如驚癇,時(shí)瘛疭:說(shuō)明再一次誤治而發(fā)生的又一次變證。因?yàn)轱L(fēng)溫已屬誤治,使津液缺乏,熱邪加重。若再用汗、下、被火之法,則更進(jìn)一步損傷津液,出現(xiàn)小便不利;若更嚴(yán)重則有無(wú)尿之危,或出現(xiàn)筋脈失養(yǎng)而抽搐動(dòng)風(fēng);若熱邪進(jìn)一步加重,以致血液受損,則可能出現(xiàn)身微黃;若熱擾心神則驚癇。
(5)若火熏之……再逆促命期:說(shuō)明誤治一次,雖使病情加重,尚不至立即危害生命。但一再誤治,就會(huì)危及生命。以此告誡醫(yī)生臨證之時(shí)必須及時(shí)總結(jié)經(jīng)驗(yàn),隨時(shí)糾正錯(cuò)誤。

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