引用格式：李亞楠,張義情,溫靜,劉冉冉,張莘,賈春生.基于復(fù)雜網(wǎng)絡(luò)分析針灸治療踝關(guān)節(jié)扭傷的腧穴配伍規(guī)律及其刺灸法應(yīng)用特點(diǎn)[J].針刺研究,2023,48(2):204-210.

1 選穴及歸經(jīng)分析

針灸治療踝關(guān)節(jié)扭傷以阿是穴及十四經(jīng)穴為主，同時(shí)也常與經(jīng)外奇穴、微針系統(tǒng)腧穴配伍使用?！鹅`樞·經(jīng)筋》篇提到：“治在燔針劫刺，以知為數(shù)，以痛為輸”，踝關(guān)節(jié)扭傷屬于“傷筋”的經(jīng)筋病變，治療時(shí)便可遵循“以痛為輸”的原則，故多選用阿是穴。在歸經(jīng)方面，使用頻次前5的經(jīng)脈依次為足少陽膽經(jīng)、足太陽膀胱經(jīng)、足少陰腎經(jīng)、足陽明胃經(jīng)和足太陰脾經(jīng)。從經(jīng)脈循行來看，足少陽膽經(jīng)“下外輔骨之前，直下抵絕骨之端，下出外踝之前，循足跗上”，足太陽膀胱經(jīng)“下貫?zāi)Y內(nèi)，出外踝之后，循京骨，至小趾外側(cè)”，循行皆經(jīng)過外踝；足少陰腎經(jīng)“邪走足心，出于然谷之下，循內(nèi)踝之后，別入跟中”，足太陰脾經(jīng)“循趾內(nèi)側(cè)白肉際，過核骨后，上內(nèi)踝前廉”，循行皆經(jīng)過內(nèi)踝；足陽明胃經(jīng)“下循脛外廉，下足跗，入中指內(nèi)間”，循行經(jīng)過踝中。選經(jīng)特點(diǎn)均體現(xiàn)了“經(jīng)脈所過，主治所及”的治療規(guī)律。

2 主穴處方腧穴分析

本研究中明確區(qū)分外踝扭傷和內(nèi)踝扭傷的文章只有38篇，其中有28篇文章中明確提到了內(nèi)、外踝扭傷時(shí)的取穴。經(jīng)過分析，針灸治療踝關(guān)節(jié)扭傷的主穴處方網(wǎng)絡(luò)圖中藍(lán)色社團(tuán)所涉及腧穴偏多，多與外踝扭傷相關(guān)；紅色社團(tuán)涉及腧穴較少，多與內(nèi)踝扭傷相關(guān)；這也體現(xiàn)了臨床中踝關(guān)節(jié)扭傷多以踝外側(cè)韌帶損傷為主的特點(diǎn)。踝關(guān)節(jié)內(nèi)翻位扭傷即外側(cè)韌帶損傷的發(fā)生率較高，主要可以通過兩個(gè)解剖因素來解釋：一是內(nèi)踝長(zhǎng)度短于外踝，由于外踝的阻擋作用使距骨更容易向內(nèi)側(cè)翻轉(zhuǎn)；二是踝關(guān)節(jié)外側(cè)的韌帶結(jié)構(gòu)是一個(gè)離散的束狀結(jié)構(gòu)，更容易損傷與斷裂。正是由于踝關(guān)節(jié)的特殊結(jié)構(gòu)，導(dǎo)致踝關(guān)節(jié)外側(cè)副韌帶損傷為關(guān)節(jié)、韌帶損傷首位，發(fā)生率占踝關(guān)節(jié)扭傷的90％以上。

藍(lán)色社團(tuán)中所涉及腧穴除阿是穴外，多以足三陽經(jīng)腧穴為主。丘墟、懸鐘、陽陵泉屬足少陽膽經(jīng)，多為筋骨轉(zhuǎn)接匯聚之處。丘墟為足少陽膽經(jīng)之原穴，是臟腑原氣經(jīng)過和留止的部位，《針灸甲乙經(jīng)》中記載丘墟可治療“足腕不收”。陽陵泉為“筋會(huì)”，也是膽經(jīng)的合穴及膽的下合穴，具有疏利肝膽、通經(jīng)活絡(luò)、舒筋止痛等作用。懸鐘為“髓會(huì)”，具有行氣活血，填精益髓的作用，《類經(jīng)圖翼》中也記載懸鐘穴“主治頸項(xiàng)痛, 手足不收, 腰膝痛, 腳氣筋骨攣”。申脈、昆侖屬足太陽膀胱經(jīng)，申脈為八脈交會(huì)穴，通于陽蹺脈，蹺脈具有“主司下肢運(yùn)動(dòng)”的功能。昆侖為足太陽膀胱經(jīng)的經(jīng)穴，是經(jīng)氣盛行所過的部位，性善疏通, 為治療膀胱經(jīng)循行通路上經(jīng)氣郁滯所致諸疾之要穴。解溪、足三里屬足陽明胃經(jīng)，解溪為足陽明胃經(jīng)之經(jīng)穴，且位于足背踝關(guān)節(jié)橫紋正中，具有疏經(jīng)通絡(luò)、舒筋利節(jié)之功用。足三里為足陽明胃經(jīng)之合穴、胃的下合穴，也是調(diào)節(jié)氣血、強(qiáng)壯保健的要穴。

紅色社團(tuán)中所涉及的腧穴，多以足三陰經(jīng)腧穴為主。然谷為足少陰腎經(jīng)之滎穴，因其在足踝內(nèi)側(cè)前下方，屬于局部取穴，且針感較強(qiáng)，也是臨床常用穴。太沖為足厥陰肝經(jīng)的輸穴、原穴，三陰交為足太陰、少陰、厥陰經(jīng)的交會(huì)穴，二者配伍使用可起到氣血雙調(diào)的功效。

3 治療方法與針刺補(bǔ)瀉手法分析

臨床治療踝關(guān)節(jié)扭傷以毫針針刺最常用。毫針針刺可直達(dá)病所，調(diào)節(jié)經(jīng)脈氣血，和營(yíng)通絡(luò)，改善局部氣滯血瘀的狀態(tài)，并且見效快、簡(jiǎn)便、安全。在針刺聯(lián)合其他治療方式的綜合療法中，運(yùn)動(dòng)療法為最常使用的配伍方法。針刺聯(lián)合運(yùn)動(dòng)療法包括針刺和運(yùn)動(dòng)兩個(gè)基本要點(diǎn)，即在針刺的同步或在針刺之前或之后運(yùn)動(dòng)患部(主動(dòng)運(yùn)動(dòng)和/或被動(dòng)運(yùn)動(dòng))。針刺與運(yùn)動(dòng)具有協(xié)同作用，可以起到疏通經(jīng)絡(luò)，緩解痙攣，促進(jìn)代謝，改善局部循環(huán)，恢復(fù)運(yùn)動(dòng)功能，除病止痛的作用。

影響針刺療效的因素有很多，補(bǔ)瀉手法是其中很重要的一個(gè)環(huán)節(jié)。通過對(duì)針灸治療踝關(guān)節(jié)扭傷的補(bǔ)瀉手法進(jìn)行“社團(tuán)分析”，可以得出臨床多使用瀉法治療踝關(guān)節(jié)扭傷，其原因可能有兩個(gè)方面，一是由于踝關(guān)節(jié)扭傷的病因病機(jī)多是由于氣血凝滯不通所導(dǎo)致，在《靈樞·九針十二原》中提出針刺補(bǔ)瀉的原則為“虛則實(shí)之, 滿則泄之, 宛陳則除之, 邪盛則虛之”，故在針刺治療踝關(guān)節(jié)扭傷時(shí)便多遵循“宛陳則除之”的治療原則；二是從選穴歸經(jīng)方面來看，針刺治療踝關(guān)節(jié)扭傷時(shí)，多選取足三陽經(jīng)的腧穴，因陽經(jīng)氣血多充盛，陽明經(jīng)更是多氣多血之經(jīng)，故多采用瀉法。

綠色社團(tuán)表示臨床治療踝關(guān)節(jié)扭傷時(shí)多在阿是穴、申脈、解溪、懸鐘、丘墟、商丘、照海、陽陵泉、昆侖、太溪、委中、承山、中封等腧穴采用瀉法；紅色社團(tuán)表示在針刺足三里、三陰交、陽池時(shí)多使用平補(bǔ)平瀉；藍(lán)色社團(tuán)表示選取太沖治療踝關(guān)節(jié)扭傷時(shí)，使用瀉法與使用平補(bǔ)平瀉的頻次大體一致。