宮頸癌是一種常見的女性生殖系統(tǒng)惡性腫瘤，據(jù)世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計(jì)，在全球范圍內(nèi)，每年會(huì)新增約53萬宮頸癌病例，且約有25萬女性會(huì)因?qū)m頸癌死亡。

目前臨床研究已廣泛證實(shí)，高危型人乳頭瘤病毒（HR-HPV）的持續(xù)感染與宮頸癌及其癌前病變的發(fā)生、發(fā)展密切相關(guān)，主要包括HPV-16、18、31、33、45、52、58等等，其中以HPV-16和HPV-18是最主要的亞型。其他低危型HPV，如HPV-6、11，可引起尖銳濕疣；HPV-3、10、28、41等可導(dǎo)致扁平疣；HPV-1、2、4、27、57等可導(dǎo)致跖疣等。

宮頸病變的檢測(cè)手段主要包括以下五項(xiàng)：

（1）宮頸細(xì)胞學(xué)檢查（TCT或液基DNA）：初步篩查是否有病變。一般推薦已婚女性或已有性生活史的女性進(jìn)行篩查。婦科醫(yī)生用窺陰器擴(kuò)張陰道，暴露宮頸，然后通過特制的小毛刷在宮頸口轉(zhuǎn)圈刮取宮頸分泌物，放到保存液里，送到病理科制成涂片，通過顯微鏡觀察有無病變。

（2）HPV檢查：在細(xì)胞學(xué)檢查獲取的分泌物中，常常會(huì)拿出一部分來做HPV分型檢測(cè)，看有無HPV感染，以及感染的型號(hào)。

（3）陰道鏡檢查：通過內(nèi)鏡深入陰道，觀察陰道及宮頸，對(duì)可疑的病變區(qū)域鉗取部分組織送檢。

（4）組織病理活檢：經(jīng)過陰道鏡檢查鉗取的可疑病變區(qū)域，或者通過細(xì)胞學(xué)和HPV檢查發(fā)現(xiàn)宮頸有低度病變或者高度病變的，甚至考慮有宮頸癌的，都需要通過陰道鏡取部分組織進(jìn)行病理活檢。組織病理學(xué)診斷是確診宮頸癌的“金標(biāo)準(zhǔn)”。

（5）影像學(xué)檢查：確診宮頸癌后，影像學(xué)檢查可以幫助判斷宮頸癌的病變范圍，是否出現(xiàn)了淋巴結(jié)或其他臟器的轉(zhuǎn)移等。

宮頸細(xì)胞學(xué)報(bào)告分為三個(gè)部分：

（1）標(biāo)本滿意度：分為滿意和不滿意。不滿意的標(biāo)本需要重新取樣；滿意的標(biāo)本通常細(xì)胞量>5000，或者>40%，并且可見頸管細(xì)胞。細(xì)胞量不足，將會(huì)影響診斷的精確度，亦不能準(zhǔn)確地反應(yīng)病情。

（2）病原體：通常報(bào)告中會(huì)提示是否存在滴蟲、霉菌、皰疹病毒、HPV病毒等病原體，如果出現(xiàn)了上述某一種病原體感染，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。

（3）報(bào)告意見：最重要的部分，通常會(huì)有如下幾類情況：

1）NILM（未見上皮內(nèi)病變或惡性病變）：表示未發(fā)現(xiàn)宮頸病變，定期復(fù)查細(xì)胞學(xué)即可；

2）ASC-US(無明確診斷意義的非典型鱗狀細(xì)胞）：可能是炎癥刺激引起，也可能是HPV感染引起，如果HPV陽(yáng)性，尤其是HPV16和18型，需要進(jìn)一步陰道鏡檢查；如果HPV陰性，可以3～6個(gè)月后復(fù)查細(xì)胞學(xué)；

3）ASC-H（非典型鱗狀上皮細(xì)胞不除外高度鱗狀上皮內(nèi)病變）：雖然不能明確意義，但是傾向有宮頸癌前病變的存在，需要進(jìn)一步陰道鏡檢查；

4）LSIL(低級(jí)別鱗狀上皮內(nèi)病變）：提示需要進(jìn)一步陰道鏡檢查；

5）HSIL(高級(jí)別鱗狀上皮內(nèi)病變）及SCC（鱗狀細(xì)胞癌）：提示需要進(jìn)一步陰道鏡檢查，必要時(shí)可行診斷性錐切術(shù)；

6）對(duì)于腺上皮病變常包含以下幾種類別：①AGC-NOS（非典型宮頸管腺細(xì)胞）及AGC-FN (非典型宮頸管腺細(xì)胞，傾向腫瘤)：AGC并不認(rèn)為是腫瘤的前期病變，只是危險(xiǎn)性升高了，但也不可放松警惕，需要進(jìn)一步陰道鏡檢查來明確病變程度，②LCGIN（低級(jí)別宮頸腺上皮內(nèi)瘤變）、HCGIN（高級(jí)版宮頸腺上皮內(nèi)瘤變，包含宮頸原位腺癌）：應(yīng)及時(shí)就醫(yī)，進(jìn)一步行陰道鏡下宮頸多點(diǎn)活檢。

7）對(duì)于≥40歲的女性，若報(bào)告中提示查見子宮內(nèi)膜細(xì)胞，應(yīng)結(jié)合月經(jīng)情況及宮腔鏡檢查結(jié)果綜合評(píng)估。

近年來，由于對(duì)宮頸癌相關(guān)知識(shí)的宣教、發(fā)病機(jī)制的不斷研究、宮頸癌篩查的廣泛開展，我國(guó)宮頸癌患者的發(fā)病率和病死率略有下降，但尚不明顯，且患病年齡有年輕化的趨勢(shì)。高危型HPV的持續(xù)感染是引起宮頸癌的必要條件，HPV檢測(cè)聯(lián)合宮頸細(xì)胞學(xué)檢查更有助于發(fā)現(xiàn)宮頸癌前病變。請(qǐng)大家務(wù)必重視宮頸健康，正確解讀宮頸細(xì)胞學(xué)報(bào)告，如發(fā)現(xiàn)報(bào)告中存在異常情況，請(qǐng)務(wù)必盡快就醫(yī)，盡早治療。

文字|病理科 魏勝男