我們都知道，腫瘤是由遺傳和環(huán)境等多種因素協(xié)同作用所致的疾病，其細胞具有無限增殖的特點。通常大多數(shù)腫瘤在早、中期無癥狀，有臨床癥狀而來就診者，或腫瘤太大，無法切除，或進入晚期，失去了最佳的治療時機。所以，腫瘤的早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期治療是臨床腫瘤防治中的關鍵環(huán)節(jié)。為了早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷腫瘤，一系列比較有價值的腫瘤標志物也就陸續(xù)被應用于臨床。如我國70年代以后在上海等地，通過對大量人群的甲胎蛋白普查，曾檢出不少肝癌特別是小肝癌患者，使很多病人得到了及時手術切除的機會。如肺癌，如果能夠早期篩查，肺癌只需要做簡單的微創(chuàng)手術，術后也不需要放療和化療，可以大大的提高生活質(zhì)量和治療效果，并且在經(jīng)濟上能夠節(jié)省很多的錢，能夠減少家人的負擔；如果肺癌的中晚期才進行治療，效果差，且三年生存率和五年生存率均較低。

做全身癌癥篩查之前，要做好充分的風險評估，根據(jù)風險評估的層次和等級選擇應該篩查的項目，而不是大而全的全部進行篩查。風險評估很重要，評估的內(nèi)容主要是性別、年齡、生活史、生活方式、現(xiàn)病史、地域等。

1.腫瘤篩查的方法！

1.1.腫瘤分子標志物的檢測，比如CA、CEA、PSA等。

1.2.基因檢測，基因檢測目前應用很廣泛，也能夠得到大家的認可。

1.3.內(nèi)鏡診斷，包括胃鏡、腸鏡、鼻咽纖維鏡等。

1.4.致病病毒的檢測，比如乙肝病毒、丙肝病毒、HIV病毒、EB病毒等。

1.5.影像學檢查，影像學檢查在腫瘤篩查中非常重要的，如X光、胸片、CT、磁共振、PET-CT，還有超聲檢測，比如肝、膽、胰、脾、腎的彩超，乳腺彩超、陰道彩超、甲狀腺彩超，在腫瘤篩查中應用非常廣泛且有效。

1.6.病理診斷，診斷腫瘤最主要的方法是病理診斷，通過病理診斷才能確診腫瘤。

2.什么是腫瘤標志物？

腫瘤標志物是指在惡性腫瘤的發(fā)生和增殖過程中，由腫瘤細胞直接產(chǎn)生或是由機體對腫瘤反應而異常產(chǎn)生或升高的一類物質(zhì)。腫瘤標志物包括蛋白質(zhì)、激素、酶(同工酶)、多胺及癌基因產(chǎn)物等，存在于患者的血液、體液、細胞或組織中，對其進行定量定性測定，可為判斷是否存在腫瘤、腫瘤的類型、腫瘤發(fā)展階段、療效及預后評估等提供實驗依據(jù)。

3.腫瘤標志物可用在哪些方面？

3.1.腫瘤的輔助診斷和鑒別。

3.2.腫瘤高危人群的篩查。

3.3.腫瘤復發(fā)和轉(zhuǎn)移的監(jiān)測。

3.4.腫瘤治療的療效觀察和預后判斷。

4.不同腫瘤標志物檢測不同癌癥？

目前人類發(fā)現(xiàn)的與腫瘤相關的標志物很多，有明確臨床意義的有近百種。根據(jù)腫瘤標志物本身的化學特性，可將其分為7類（略）。

然而，需要注意的是指標與相關腫瘤并非是完全對應的關系，只能說這種指標的升高較有可能提示有某種癌癥的存在，它們并非完全特異，彼此之間有交叉，其他類型癌癥也可能伴隨這些標志物的增高，具體意義要結合臨床分析。

5.腫瘤標志物升高就是患癌嗎？

首先，我們要明確癌癥的確診。由于大多數(shù)腫瘤標志物并非惡性腫瘤的絕對特異性產(chǎn)物，腫瘤標志物的檢測也存在假陽性可能。腫瘤標志物升高與檢測到癌細胞是兩回事，不一定表明患癌，也可能是某些良性疾病或藥物等原因引起。

導致腫瘤標志物升高原因很多，如：某些良性的炎癥性疾病會使一些腫瘤標志升高，有良性肝臟疾病時，AFP、CA19-9、CEA 和TPA 及腎功能衰竭的CA15-3、CA19-9、CEA和PSA水平均會升高。

在卵巢良性、交界性腫瘤及子宮內(nèi)膜異位癥中亦可有CA125升高。

某些潰瘍性疾病、自身免疫性疾病也有CA50升高的現(xiàn)象。輸血、鐵劑治療，再障、溶血性貧血、地中海貧血，感染性疾病等都會出現(xiàn)Ft升高的現(xiàn)象。

同樣，CA19-9升高也不要著急診斷為癌癥，在急性胰腺炎、膽囊炎、膽汁淤積性膽囊炎、、等一些消化道炎癥中也有不同程度的升高。

某些生理變化，如妊娠時AFP、CA125、HCG會升高，月經(jīng)時CA125也會升高。

另外，約三分之一的吸煙人群的CEA會升高；檢查前的飲食、藥物等也會有影響；還有，由于抽血或機器因素也可能影響檢測結果，如溶血會導致NSE升高。

當體檢中發(fā)現(xiàn)腫瘤標志物升高，不要驚慌。首先考慮復查，若復查結果仍為陽性，查看該結果升高的程度。倘若輕度升高，如無明顯的癥狀，且影像學檢查未發(fā)現(xiàn)腫塊，可定期復查觀察有無持續(xù)升高，如持續(xù)升高，需進一步排癌篩查；若升高程度較明顯，或聯(lián)合的多項目均升高，提示腫瘤發(fā)生的可能性很高，需要盡快結合臨床癥狀、影像學和病理學等檢查進行綜合判斷。另外，由于不同醫(yī)院檢驗科儀器、試劑各不相同，參考值可能不同，因此，不能隨意比較不同醫(yī)院測量值的高低。

6.腫瘤標志物正?？梢耘懦┌Y嗎？

答案也是否定的。由于某些腫瘤并不分泌相關蛋白，或由于某些腫瘤組織血液循環(huán)差等因素，其所產(chǎn)生腫瘤標志物不能分泌到外周血中等情況，也會導致腫瘤標志物檢測出現(xiàn)“假陰性”。

目前發(fā)現(xiàn)的腫瘤標志物對應的相關腫瘤其特異性和敏感性均無法達到100%。如有學者對肺部常規(guī)腫瘤標志物進行分析，CEA、CA125、CA15-3、CA19-9、CYFRA21-1的敏感性/特異性分別為54％/94％，48％/85％，51％/96％，25％/96％，55％/91％。再如，AFP主要是用于發(fā)現(xiàn)肝癌，但不是所有的肝癌患者AFP都呈陽性，早期肝細胞肝癌，AFP的陰性率可達40％，一些高分化的小肝細胞肝癌，AFP陰性的可能性比較大。

當腫瘤標志物檢查正常時，說明患相關惡性腫瘤的概率相對較低；但如有家族史、癌前病變或有癥狀，仍需定期復查，并結合其他檢查。

總之，不是每個癌癥患者都增高，也不是一有增高就是癌癥，具體情況一定要與臨床結合才能確定。合理應用、適時監(jiān)測，才是臨床上應用腫瘤標志物的正確方式。

7.可以不做腫瘤標志物檢測嗎？

雖然說腫瘤標志物沒有那么準確，但它還是可以幫助醫(yī)生對腫瘤的診斷、分類、預后判斷以及治療具有重要的指導意義。

7.1.45周歲以上的成年人。

7.2.具有腫瘤家族遺傳史的人群，例如一個家庭中的父母或祖父母患過癌癥。

7.3.長期患有某些炎癥性疾病的人群，如曾有乙肝或者酒精性肝硬化的病史，長期患慢性胃潰瘍等。對于由乙型肝炎和丙型肝炎引起的肝硬化患者，每6個月做1次AFP和肝臟B超，以便早期發(fā)現(xiàn)癌變。

7.4.從事某些特殊職業(yè)的人群，如經(jīng)常接觸放射性物質(zhì)、有毒物質(zhì)，或工作環(huán)境污染嚴重。

7.5.有長期不良生活習慣的人群，如吸煙、酗酒，長期熬夜或精神壓力大等。

8.腫瘤標志物檢查應該如何選擇？

由于大部分單項腫瘤標志物敏感性或特異性偏低，不能滿足臨床需要。為提高腫瘤標志物的輔助診斷和療效監(jiān)測價值，可經(jīng)科學分析、嚴格篩選后合理選擇2～3項能互補應用的TM進行聯(lián)合檢測。

9.腫瘤篩查初始年齡提前！

近日，美國預防服務工作組和美國胃腸病學會先后發(fā)布新版肺癌和直腸癌篩查指南，其共同點是：篩查初始年齡提前了5年。

肺癌：50歲開始初篩

肺癌篩查的初始年齡由55歲提前至50歲，建議每年接受一次小劑量CT篩查，持續(xù)到80歲。指南還擴大了篩查初始范圍，將每天消耗的香煙包數(shù)乘以吸煙年數(shù)大于20者定為肺癌高風險人群，比過去的標準少了10包年。

從流行病學來看，美國的肺癌發(fā)病率和死亡率在近30年來持續(xù)下降，而中國卻持續(xù)上升，且年輕化化趨勢更為明顯，因此，對于中國的肺癌高危人群來說，比之前（55歲開始）更早進行篩查是有必要的。

結直腸癌：45歲開始初篩

結直腸癌的推薦篩查年齡由50歲降至45歲，建議45~49歲的一半風險人群行常規(guī)篩查，以減少進展期腺瘤、結直腸癌的發(fā)生率，降低相關死亡率。常規(guī)篩查應持續(xù)到75歲，此后針對個體情況決策。

乳腺癌，我國女性乳腺癌的發(fā)病高峰要比美國明顯提前5年，因此，我國在乳腺癌的早篩查建議方面，一直都比美國更提前。

10.為什么癌癥人群越來越年輕？

10.1.飲食無常

年輕人通?！澳贻p任性”，經(jīng)常想吃啥就吃啥，想什么時候吃就什么時候吃，不想吃就一口不動，挑食、偏食、暴食、節(jié)食太多，水果、蔬菜、飲水太少，營養(yǎng)攝入不均衡，喜歡燒烤、油煎、油炸等食物，夜間應酬多，都增加胃癌、結腸癌風險。

10.2.經(jīng)常熬夜

熬夜加班、整晚聚會、通宵看劇打游戲，這些惡習正在“掏空”年輕人身體。長時間的睡眠不足、作息不規(guī)律，容易造成記憶力減退、神經(jīng)衰弱，還會帶來抑郁等不良情緒，誘發(fā)甲狀腺癌、乳腺癌等。

10.3.懶得運動

現(xiàn)在上班族一坐就是一整天，回家后就窩在沙發(fā)或床上不起來，且運動量過少的惡習還不斷向低齡群體蔓延。美國癌癥協(xié)會研究顯示，一天保持坐姿6小時以上，早逝幾率將增加。

10.4.抽煙喝酒

約80%的肺癌是由長期吸煙引起的。

過量長期飲酒，可加重肝臟負擔，損傷肝臟代謝功能，誘發(fā)多種癌癥，尤其是肝癌。

10.5.壓力山大

與父輩和祖輩們生活閑適、壓力小相比，這代年輕人從小就承受著各種壓力，如求學時期的成績壓力，工作后“上有老下有小”的壓力等。過早地接觸壓力，癌癥發(fā)病也會提前。

11.我國高發(fā)癌癥篩查條件！

除了篩查，做好生活防癌能盡量減小癌癥發(fā)生的可能性，如戒煙限酒，遠離致癌環(huán)境，積極治療幽門螺旋桿菌、HPV感染篩查，獲益比會呈10倍遞增。堅持健康生活方式，做到早期篩查，才能將癌癥扼殺在搖籃。

另外，對于癌癥的預防，大家可以找我以前寫的科普文章《癌癥是怎么來的》，更有利于預防。

（注：圖為手機隨手拍）