經(jīng)常有人問(wèn)我：甲減要不要吃加碘食鹽；甲狀腺結(jié)節(jié)，有醫(yī)生說(shuō)可以吃含碘食物，有醫(yī)生說(shuō)不能吃含碘食物，不知聽誰(shuí)的？

 有文章質(zhì)疑加碘鹽造成了中國(guó)甲狀腺患者劇增，通過(guò)大量的數(shù)據(jù)搜索，并沒有證據(jù)證明食鹽加碘與甲狀腺疾病高發(fā)有關(guān)；有研究數(shù)據(jù)顯示甲狀腺癌的發(fā)病率的高低與人群碘攝入量沒有相關(guān)性。同樣實(shí)施補(bǔ)碘策略的國(guó)家甲狀腺癌的發(fā)病率有高、有低，不強(qiáng)制補(bǔ)碘的香港女性甲狀腺癌的發(fā)病率高居全球19個(gè)國(guó)家的第五位。造成甲狀腺結(jié)節(jié)的發(fā)病因素多樣，但研究顯示甲狀腺結(jié)節(jié)的發(fā)病率隨碘攝入量的減少而顯著增加。

 國(guó)際上對(duì)甲狀腺疾病高發(fā)的原因已經(jīng)達(dá)成如下三個(gè)共識(shí)：其一是診斷技術(shù)提高和甲狀腺篩查普及；其二是環(huán)境因素，例如：兒童期暴露于輻射，嬰幼兒甲狀腺對(duì)輻射極為敏感，接受CT時(shí)年齡愈小,對(duì)甲狀腺輻射量愈大，已有報(bào)告X射線對(duì)甲狀腺的輻射量高于CT；暴露于有害化學(xué)物質(zhì)，如致甲狀腺腫物質(zhì)大量存在:過(guò)氯酸鹽、硫氰酸鹽、煙草等。致癌物質(zhì)廣泛存在:溴化物、甲醛、亞硝酸鹽、多環(huán)芳烴類等。其三是不良的飲食或生活方式。

 碘缺乏會(huì)使甲狀腺腫大率上升，并出現(xiàn)新發(fā)克汀病。2000年印度迫于民間壓力暫停食鹽加碘政策，但在隨后幾年里，碘缺乏病又在各地重現(xiàn)，因此，2005年印度政府再次實(shí)施食鹽加碘，禁止銷售非加碘食鹽。2006年，在我國(guó)新疆烏什、拜城和洛浦縣11個(gè)鄉(xiāng)的34個(gè)村又發(fā)現(xiàn)新發(fā)克汀病病例，經(jīng)對(duì)296例疑似病人進(jìn)行核實(shí)診斷，共確診15歲以下病人76例。其直接原因?yàn)榧拥馐雏}覆蓋率大幅度下降，使甲狀腺腫大率上升，并出現(xiàn)新發(fā)克汀病。事實(shí)證明，食鹽加碘是提高我國(guó)居民碘攝入水平，成為我國(guó)降低碘缺乏病的有效措施。

 世界衛(wèi)生組織推薦，每天的攝碘量為150～300微克；當(dāng)成人每天的攝碘量超過(guò)1000微克，兒童每天的攝碘量超過(guò)800微克時(shí)，就可能不安全了。對(duì)于健康者而言，攝碘量長(zhǎng)期超出安全范圍，會(huì)導(dǎo)致甲狀腺激素合成過(guò)多，從而引起碘源性甲狀腺功能亢進(jìn)癥（碘甲亢）。孕婦攝碘過(guò)多，受累的不僅是自己，還會(huì)連累胎兒發(fā)生甲狀腺腫和甲狀腺功能減退癥（甲減）。而對(duì)于本來(lái)就有甲狀腺疾病的人來(lái)說(shuō)，長(zhǎng)期攝碘過(guò)量，則可能帶來(lái)更多的問(wèn)題。比如，甲亢病人補(bǔ)碘太多，會(huì)導(dǎo)致病情加重、遷延不愈；甲狀腺炎病人攝碘過(guò)量，可能導(dǎo)致暫時(shí)性甲減等。

 由于缺碘可以引發(fā)多種疾病，因此世界衛(wèi)生組織(WHO)在全球推行供人類和動(dòng)物消費(fèi)的食鹽全部加碘以預(yù)防和控制碘缺乏病的策略。目前世界各國(guó)用于碘強(qiáng)化的食物載體主要有：食鹽、面包、水、牛奶、食糖等，其中食鹽使用最為廣泛。早在1922年瑞士已經(jīng)施行居民食用碘鹽，美國(guó)1924年實(shí)施，瑞典也在1936年實(shí)施。

 1994年國(guó)務(wù)院就以政府令的形式頒布《食鹽加碘消除碘缺乏危害管理?xiàng)l例》（國(guó)務(wù)院令第163號(hào)），明確規(guī)定國(guó)家對(duì)消除碘缺乏危害，采取長(zhǎng)期供應(yīng)加碘食鹽（以下簡(jiǎn)稱碘鹽）為主的綜合防治措施。由于這一措施的有效實(shí)施，我國(guó)由原來(lái)碘缺乏最嚴(yán)重的國(guó)家之一到目前基本消除碘缺乏病。由于碘這種人體必需微量營(yíng)養(yǎng)素不能在人體內(nèi)蓄積，需每天補(bǔ)充適宜的量以滿足人體每天的需要。

 一般不建議甲亢患者吃加碘食鹽，因?yàn)榧卓夯颊咭⒁庀拗频獾臄z入，碘是甲狀腺素合成的原料，可能會(huì)使甲亢的病情加重。甲狀腺結(jié)節(jié)等手術(shù)后導(dǎo)致的甲減可以適當(dāng)多吃海產(chǎn)品。橋本氏甲狀腺炎引起的甲減，原則上不需要進(jìn)碘，可以使用，但是不建議多吃，如果過(guò)多的攝入碘會(huì)升高甲狀腺自身抗體從而加重甲狀腺炎。甲亢或者需要行碘131治療的人群，建議低碘飲食；橋本氏甲狀腺炎，建議限碘飲食；碘131術(shù)后甲減、甲狀腺結(jié)節(jié)（甲功正常）， 適碘飲食。

 1.低碘飲食：盡可能減少碘的攝入，避免高碘食物，推薦食用無(wú)碘食鹽。如新鮮水果和蔬菜、大米、小麥粉、谷物、麥片、黑胡椒、咖啡（非速溶）和茶、糖、蜂蜜、香料、植物油等。

 2.限碘飲食：即＜50微克/天，至少保持1~2周。雖然限碘飲食不像低碘飲食那么嚴(yán)格，但還是要注意海藻類等高碘食品盡量不吃。如果吃得是無(wú)碘鹽，那么可以適當(dāng)吃海貝、蝦皮、加工食品、蛋黃等食物；如果吃得是加碘食鹽，以上食物不建議吃。

 3.適碘飲食：正常成年人碘120微克/天；孕婦及哺乳期女性230~240微克/天。

 對(duì)于健康者而言，攝碘量長(zhǎng)期超出安全范圍，會(huì)導(dǎo)致甲狀腺激素合成過(guò)多，從而引起碘源性甲狀腺功能亢進(jìn)癥（碘甲亢）。因此對(duì)于各年齡、各人群的碘攝入，均應(yīng)控制在合理范圍內(nèi)，以促進(jìn)健康。