導(dǎo)讀：由于飲食不節(jié)不潔，臨床上不乏有胃痛、胃脹、呃逆、納差等胃脘不適的病人前來就診?，F(xiàn)分享一則胃脹臨床病案并分析其治療思路。有不足或有待改進(jìn)的地方，歡迎大家后臺(tái)留言討論，一起探討，共同進(jìn)步。

中年男性，52歲，胃脘部脹痛多年，伴兩脅部脹滿，噯氣方舒，睡臥不安。1個(gè)月前因過度勞累，加之心情不暢，以致諸癥加重，半月來未無食欲，納少，不能入睡，疲乏無力，并有燒心，惡心，大便條狀，檢查大便潛血陽性，胃鏡診斷為慢性淺表性胃炎，曾用中西藥物治療，未見明顯好轉(zhuǎn)。舌苔薄黃，脈沉弦。

診斷：胃脹——肝氣犯胃

治法：疏肝和胃

處方治療：第一次針刺足三里，用平補(bǔ)平瀉手法，待氣至后患者自覺有一股氣直接達(dá)到胃部，行針過程中患者半個(gè)月來第一次主動(dòng)要喝水，20分鐘后起針，胃脘痛明顯減輕，但進(jìn)少量飲食后仍有輕度惡心。第二次以后加刺期門、內(nèi)關(guān)。連續(xù)針刺3次，胃痛消失，腹脹滿、曖氣等明顯好轉(zhuǎn)，食欲正常，復(fù)查大便潛血陰性，以后改為隔日針刺1次，治療10次后臨床癥狀消失。

（圖選自網(wǎng)絡(luò)）

解析：針灸治療疾病，特別是針刺治療一些頑固性疾病，只要對(duì)病癥判斷準(zhǔn)確，便可以做到精準(zhǔn)取穴手到擒來，同時(shí)可以防止“大海撈針”的情況出現(xiàn)，臨床中也有一些患者或醫(yī)師，希望以多穴來達(dá)到“以一治百”的目的，這樣反而適得其反。上述胃脹病案，為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中的慢性胃炎。此案例主要采用了總穴（胸脘內(nèi)關(guān)，脘腹(足)三里）及募穴（期門）進(jìn)行治療。關(guān)于本病的針灸治療，我國(guó)最早的醫(yī)籍《靈樞·脹論》中明確記載：“三里而瀉，近者一下，遠(yuǎn)者三下”，“三而不下，必更其道，氣下乃止，不下復(fù)始，可以萬全”以及“明知逆順，針數(shù)不失”等，這里提出針刺的穴位（足三里），手法（瀉法），以及更換穴位，掌握針刺次數(shù)等。另外，還強(qiáng)調(diào)了選用腧穴，根據(jù)病情的虛實(shí)，妥善施行補(bǔ)瀉的重要性，如《靈樞·海論》指出：“審守其輸，而調(diào)其虛實(shí)，無犯其害，順其得復(fù)，逆者必?cái)　?。我們根?jù)以上論據(jù)及脾胃的生理、病理特點(diǎn)。并結(jié)合個(gè)人的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，認(rèn)為本病與脾經(jīng)、胃經(jīng)和肝經(jīng)的關(guān)系較為密切，其病機(jī)多為肝胃不和、脾胃虛弱或虛寒以及胃陰不足等，在治療上必須根據(jù)經(jīng)絡(luò)臟腑的關(guān)系和穴位的特性，當(dāng)瀉者瀉，當(dāng)補(bǔ)者補(bǔ)，重點(diǎn)在于疏導(dǎo)經(jīng)氣，調(diào)和脾胃。