止嗽散

桔梗（炒）荊芥 紫菀（蒸）百部（蒸）白前（蒸）各二斤（各1kg）甘草（炒）十二兩（375g）陳皮（水洗，去白）一斤（500g）

上為末。每服三錢（9g），食后、臨臥開水調(diào)下；初感風(fēng)寒，生姜湯調(diào)下（現(xiàn)代用法：共為末，每服6～9g，溫開水或姜湯送下。亦可作湯劑，水煎服，用量按原方比例酌減）。

【原方證治】

《醫(yī)學(xué)心悟》卷三：“治諸般咳嗽?！?/span>

方中紫菀、百部為君，功能止咳化痰，治咳嗽不分新久。臣以桔梗、白前，一宣一降，復(fù)肺氣之宣降，以增強(qiáng)君藥止咳化痰之力。佐用橘紅理氣化痰；荊芥辛而微溫，疏散風(fēng)邪，驅(qū)邪外出，宣發(fā)肺氣，開其閉郁，有啟門逐寇之功。甘草調(diào)和諸藥，合桔梗又有利咽止咳之效，用為佐使藥。諸藥配合，共具宣肺止咳，疏風(fēng)散邪之功。

【制方背景】

程氏所處的清代，為中醫(yī)學(xué)術(shù)的全面發(fā)展時(shí)期，但對(duì)咳嗽的治療，缺乏有效的論述和方藥，因咳嗽雖為小疾，但治療頗不易，有“良醫(yī)難治咳嗽”之說。

縱覽歷代醫(yī)家對(duì)于咳嗽之論，雖各述其見，但言而雜亂，如：《黃帝內(nèi)經(jīng)》中以臟腑分類，有五臟六腑11種名稱；《千金》、《外臺(tái)》中有十咳、五咳等名；清·沈金鰲則談“咳嗽之因共有十六”，列咳嗽二三十種之多，但類別過繁不切實(shí)用，正如張景岳所謂“咳嗽一證，竊見諸家立論大繁，皆不得其要，多致后人臨證莫知所從，所以治難得效?！鼻宕t(yī)家喻嘉言曰：“咳嗽一證，求之《內(nèi)經(jīng)》博而寡要；求之《金匱要略》惟附五方于痰飲之后，亦無專論。”

程氏“苦心揣摩”，取類比象闡述咳嗽之因：將肺屬金喻似鐘，鐘非叩不鳴，把邪氣傷肺喻為擊鐘之具，創(chuàng)制了溫而不燥，潤(rùn)而不膩的止嗽散，符合肺為嬌臟，不耐寒熱的生理特點(diǎn)，療效頗佳。

【制方要旨】程氏認(rèn)為：“肺體屬金，譬如鐘然，鐘非叩不鳴。風(fēng)、寒、暑、濕、燥、火，六淫之邪，自外擊之則鳴；勞欲情志飲食炙煿之火，自內(nèi)攻之則亦鳴”，故制此方。方中百部、紫菀溫潤(rùn)止咳，其性微溫而不寒；桔梗升提肺氣以利膈；白前能下氣開壅，以止咳，四藥有調(diào)整氣機(jī)升降出入之能；佐以陳皮宣肺利氣祛痰；荊芥散風(fēng)解表；甘草緩急止咳，和桔梗配伍更能清利咽喉。諸藥合用，如《醫(yī)學(xué)心悟》卷三所說：“本方溫潤(rùn)和平，不寒不熱，既無攻擊過當(dāng)之虞，大有啟門驅(qū)賊之勢(shì)。是以客邪易散，肺氣安寧。”溫而不燥，潤(rùn)而不膩；散寒不助熱，解表不傷正。故對(duì)于新久咳嗽，咯痰不爽者，加減運(yùn)用得宜，都可獲效。

使用注意：

對(duì)《醫(yī)學(xué)心悟·咳嗽》所載止嗽散“治諸般咳嗽······”的正確理解：并非止嗽散原方可治療諸般咳嗽，而是在止嗽散基礎(chǔ)上，靈活加減，才能治療諸般咳嗽，如：外感咳嗽中，感受風(fēng)寒，加防風(fēng)、蘇葉、生姜以散邪。暑氣傷肺咳嗽者，加黃連、黃芩、花粉以直折其火。濕氣生痰，加半夏、茯苓、桑白皮、生姜、大棗祛其濕。若燥氣焚金，加瓜蔞、貝母、知母、柏子仁以潤(rùn)燥等。在內(nèi)傷咳嗽中，若七情郁結(jié)，郁火上沖者，加香附、貝母、柴胡、黑山梔。勞欲傷腎，陰虛不能制火，朝用地黃丸滋腎水，午用止嗽散去荊芥加貝母、知母開火郁。若內(nèi)傷飲食咳嗽，加連翹、山楂、麥芽、蘿卜子。

【類方提要】

止嗽散與杏蘇散的組方結(jié)構(gòu)均由解表宣肺和止咳化痰兩部分組成，可用于外感咳嗽，但有細(xì)微差別：止嗽散與杏蘇散的藥物組成，均有陳皮、白前根、桔梗，不同之處在于，前者配伍紫菀、百部，止咳力量強(qiáng)于杏蘇散；后者以二陳湯為基礎(chǔ)，祛痰之功強(qiáng)于止嗽散。

《醫(yī)學(xué)心悟》卷二之止嗽散，較本方少荊芥一味，主治傷寒咳嗽，而表邪已解之證。

【名家發(fā)揮】

名老中醫(yī)姜春華教授治療疾病，頗重截?cái)啵翰粌H主張用截?cái)嗖?shì)的有效方藥治療溫病，而且提倡對(duì)雜病的治療，也當(dāng)重視早期截?cái)?，解除病者疾苦。例如，?duì)咳嗽的治療，姜老認(rèn)為，由程氏“苦心揣摩而得”的“止嗽散”，這個(gè)“止”字，就是截?cái)嘀浦怪猓摇胺叨嘈А?，這就是二百多年來，該方一直被臨床廣泛應(yīng)用的緣由。

此外，姜老對(duì)止嗽散的應(yīng)用提出以下三點(diǎn)：

①百部可治百種咳嗽，是“止嗽散”的截咳主藥，因?yàn)榘俨颗c“止嗽散”可止諸般咳嗽的截?cái)喙π辔呛稀?/span>

②桔梗是一味刺激性祛痰藥，對(duì)于咳嗽初起，肺失清宣，桔梗升宣化痰，有利祛邪外出，但對(duì)于久咳的患者來說，大多因肺失肅降而致咳，理應(yīng)清肅肺氣，此時(shí)若用刺激性化痰藥桔梗，反因其性升提而促使肺氣上逆，加重咳嗽。因此，桔梗這味宣肺藥，咳嗽初起宜用，久咳則不宜用。

③止嗽散側(cè)重止咳化痰，疏表宣肺，若有兼證，必須化裁，程氏用“止嗽”有加減法近二十條，這就是辨病專方與辨證用藥的靈活結(jié)合。

上海市名老中醫(yī)董廷瑤，擅用止嗽散于初期咳咳，其表證尚淺，邪濁較輕，寒熱不重。功能略疏表邪，輕宣肺氣，稍予肅降，兼化痰濕。其中尤以百部為要藥，對(duì)風(fēng)邪襲肺、喉癢嗆咳者，非此不解。故為治外感咳咳中的平穩(wěn)之劑，對(duì)于小兒咳嗽更為常用；蓋小兒肺藏嬌弱，藩籬不固，難任峻利而尤宜輕劑也。

廣東省名老中醫(yī)彭勝權(quán)教授，認(rèn)為止嗽散側(cè)重肺失宣降，雖能普遍用于治療以咳嗽為主的肺系疾病，但對(duì)病因的針對(duì)性相對(duì)較差，應(yīng)在審證求因的基礎(chǔ)上靈活運(yùn)用：若風(fēng)熱病邪引起者合銀翹散；痰熱引起者加黃芩、魚腥草、浙貝母、瓜蔞殼；邪熱盛而喘者合麻杏石甘湯；表里三焦俱熱者合升降散；痰濕壅盛氣逆不降者合二陳湯、芒果核、海浮石、海蛤殼；干咳無痰者加沙參、麥冬、花粉、玄參；肺陰虛有內(nèi)熱者加地骨皮、桑白皮、白薇、銀柴胡；聲音嘶啞者加玄參、干地黃、麥冬、玉竹、木蝴蝶、鳳凰衣；鼻塞流涕甚者加蒼耳子、辛夷花；咯血或痰中帶血加白及、仙鶴草、側(cè)柏葉。

【臨床薈萃】

止嗽散原治諸般咳嗽，通過靈活加減，可用于多種新久咳嗽。

（1）咽癢咳嗽：咽癢咳嗽，初期多感受外邪，以風(fēng)邪為主，因“風(fēng)為百病之長(zhǎng)”、“風(fēng)為外邪致病的先導(dǎo)”，經(jīng)治療后，其他癥狀大多消失，唯遺咳嗽未愈或較前加重。許鳳蓮認(rèn)為這是由于風(fēng)邪十去八九，咽喉為肺之門戶，故咽中作癢，癢則咳嗽不斷，故以止嗽散祛風(fēng)宣肺為主，加入防風(fēng)，并加大桔梗、紫菀用量，意在加強(qiáng)祛風(fēng)宣肺之力，使風(fēng)邪去、肺氣宣，則咽癢咳嗽自止。

（2）四季咳嗽：黃國(guó)新等用止嗽散合他方治四季咳156例，春季多感風(fēng)溫，合銀翹散加減；夏季易患風(fēng)熱，合桑菊飲加減；秋季風(fēng)燥，多有肺陰虛，合桑杏湯加減；冬季嚴(yán)寒，風(fēng)寒襲肺，合三拗湯加減。

（3）久咳：梁鋼以止嗽散與生脈散合用治療久咳，其機(jī)理在于：前者用于邪已去大半而咳不止者，后者具有養(yǎng)陰補(bǔ)氣之功，兩方合用，體現(xiàn)動(dòng)靜結(jié)合，動(dòng)中有靜，靜中有動(dòng)，動(dòng)靜相配，效多益彰，對(duì)于久咳患者多虛實(shí)互見的特點(diǎn)頗為適宜。值得注意的是，梁鋼大量應(yīng)用五味子收斂止咳之藥，未見斂澀留邪之弊，對(duì)于感冒后久咳的患者，可放心使用。

（4）子嗽：子嗽，即妊娠咳嗽，受孕以后，陰血聚于沖任以養(yǎng)胎，致使孕婦處于陰血偏虛，陽氣偏亢的生理狀態(tài)，同時(shí)隨著胎體漸長(zhǎng)，往往影響氣機(jī)之升降。若孕后外感風(fēng)寒，肺失宣降，氣機(jī)上逆所致咳嗽，治當(dāng)疏風(fēng)宣肺，止咳化痰，鄭泳霞以止嗽散加木蝴蝶、川貝母，溫潤(rùn)和平，不寒不熱，使客邪易散，肺氣安寧，咳嗽自愈。

（5）過敏性咳嗽：鄧玉艷認(rèn)為，過敏性咳嗽的病理因素主要責(zé)于虛（氣虛）、風(fēng)、痰：正氣虧虛，不能一鼓作氣祛邪外出，邪氣不盛，不得長(zhǎng)驅(qū)直入，導(dǎo)致正邪分爭(zhēng)，肺氣受損，上焦津液不布，凝聚為痰，風(fēng)痰交結(jié)，咳嗽反復(fù)發(fā)作或連綿不止。治宜益氣祛風(fēng)，宣肺化痰。鄧玉艷將止嗽散合玉屏風(fēng)散合用，可使風(fēng)除、痰消、氣暢、敏消、咳止。