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2022年11月12日我從北京來到海南省五指山市，與李田昌為主任的19人團(tuán)隊落實建成海南省胡大一心臟中心和創(chuàng)建胡大一雙心診所的工作。接著迎來了12月份的疫情。 我在五指山接診了大量來自全國各地新冠感染抗原轉(zhuǎn)陰后到五指山康養(yǎng)的“候鳥”，也在京東線上胡大一心臟中心接受了數(shù)十名全國各地感染新冠后患者的電話問診。 大家找我，主要想問的問題是：“我是不是患上了新冠引發(fā)的心肌炎？” 為什么大家會不約而同的問同一個問題呢？因為新冠感染后，很多患者除了殘留一段時間咳嗽之外，同時有心悸、氣短、胸悶、胸痛、乏力，有氧運動能力減退。感染前控制平穩(wěn)的血壓，降壓藥物未變，血壓又開始波動，甚至大起大落；心率增快或少數(shù)患者心率減慢；原有的室性早搏增多或新出現(xiàn)了早搏；本已用藥控制很好的心房顫動（房顫）又頻繁發(fā)作起來；支架術(shù)后康復(fù)很好的患者，又出現(xiàn)了與原來不同的在靜息時出現(xiàn)的短者幾秒，長者終日不緩解的胸悶胸痛。也有幾位患者高燒用退燒藥后，幾天出現(xiàn)體溫不到36°C。也有不少患者存留嗅覺和味覺改變，食欲不振，同時睡眠不好。 大家在網(wǎng)上看到不少“著名”?？坪蛯＜抑v述新冠病毒導(dǎo)致的“心肌炎”多么普遍，多么可怕。導(dǎo)致許多上述患者對自己的心肌到底是否受到了新冠病毒的侵蝕，感到擔(dān)心和憂慮。 我并不否定新冠病毒影響的靶器官除肺部外，也可能累及包括心肌在內(nèi)的其他臟器。 但我在海南省胡大一心臟中心門診見到或在網(wǎng)上電話接診的患者總計超過百例，無一人有臨床新冠導(dǎo)致的心肌炎證據(jù)！ 何以見得？ 無論是冠心病心肌缺血或各種病毒損害心肌，最敏感和最特異的簡單指標(biāo)是血清肌鈣蛋白。只要心肌受損，哪怕微小心肌創(chuàng)傷，累及的心肌細(xì)胞就會將其內(nèi)的肌鈣蛋白釋放入血液中，抽靜脈血就能敏感發(fā)現(xiàn)血清中肌鈣蛋白水平升高。敏感性高就是指這一檢測指標(biāo)很少漏診有心肌受損的患者；同時血清肌鈣蛋白檢測的特異性也很高，即只要這項指標(biāo)升高，即標(biāo)志絕大多數(shù)是心肌受到損傷，而非骨骼肌或身體其他臟器受損。 我本人接診的過百例患者的血清肌鈣蛋白均未見升高，也有不少患者在各地做過超聲心動圖，甚至完全無必要的冠狀動脈CT，冠狀動脈造影和心臟磁共振，均未見異常，沒有任何心肌受損的證據(jù)。 患者新冠感染，陽康后的這些胸腹部不適，血壓和心率/心律的變化的原因是什么呢？ 植物神經(jīng)（或自主神經(jīng)）功能紊亂，這是人大腦中負(fù)責(zé)調(diào)控內(nèi)臟功能與活動的不受人主觀意識支配的神經(jīng)系統(tǒng)。如影響血壓的全身動脈的收縮與舒張，心率的快與慢，節(jié)律的變化，汗腺的分泌，胃腸的蠕動，體溫的調(diào)節(jié)，味覺和嗅覺的變化...... 引起植物神經(jīng)功能紊亂的原因又是什么呢？焦慮和/或抑郁障礙。 疫情期間，感染的后果？應(yīng)使用什么藥物？藥物獲取的困難？擔(dān)心藥物的副作用和與自己平時用的降壓、降糖和降脂藥物的相互作用？老人擔(dān)心孩子，子女不放心老人；感染后就醫(yī)的困難；親朋好友的去世......都會令人不安，擔(dān)心，不確定......轉(zhuǎn)化為心情、情緒的改變，感染后發(fā)燒、咳嗽、嘔吐、腹瀉......停止了平時堅持的有氧運動。 這些生活方式與心情/情緒的改變，多伴有睡眠變差，影響了植物神經(jīng)功能使之發(fā)生紊亂，進(jìn)一步導(dǎo)致多種身體多部位的體感不適，尤其讓人擔(dān)心不安的是心肌受累。 經(jīng)過簡單的抗焦慮/抑郁的藥物，并指導(dǎo)患者循序漸進(jìn)恢復(fù)有氧運動訓(xùn)練，這些患者很快緩解了身體的不適，恢復(fù)了健康愉快的生活。 最近我與勵建安教授一起啟動了“胡大一與五指山系列講座”的第一講，內(nèi)容就是新冠感染后的康復(fù)，我講“雙心醫(yī)學(xué)”，勵教授講新冠后的運動康復(fù)，重點講如何因人而異，循序漸進(jìn)的有氧運動康復(fù)，受到廣大患者的歡迎。原準(zhǔn)備到會30人，最后僅有的90多把椅子座無虛席，還有一直站著聽講的朋友們。 胡大一健康口訣 飯吃八分飽、日行萬步路 胡大一慢病健康的五大處方 藥物處方 運動處方 營養(yǎng)處方 心理（睡眠）處方 戒煙限酒處方 胡大一健康三字經(jīng) 管住嘴 邁開腿 零吸煙 多喝水 好心態(tài) 莫貪杯 睡眠足 別過累 樂助人 心靈美 家和睦 壽百歲 |
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