?王傳合主治醫(yī)師心血管內(nèi)科

中國醫(yī)科大學附屬盛

三甲 | 全國第33

（聲明：本文僅用于科普用途，為了保護患者隱私，以下內(nèi)容里的相關(guān)信息已進行處理）

摘要：一名31歲的男性因胸悶、心悸、乏力等癥狀來院就診，后診斷為病毒性心肌炎，經(jīng)藥物治療后，患者病情好轉(zhuǎn)，各項指標均明顯改善，予以帶藥出院。囑咐患者注意休息，飲食清淡且富有營養(yǎng)，適當運動，保持良好的生活習慣，發(fā)生不適要及時就診。

【基本信息】性別：男，年齡：31歲

【疾病類型】病毒性心肌炎

【就診醫(yī)院】中國醫(yī)科大學附屬盛（三級甲等）

【就診時間】2021年10月

【治療方案】予以曲美他嗪營養(yǎng)心肌、美托洛爾緩釋片控制心率，輔酶Q10營養(yǎng)心肌，磷酸肌酸營養(yǎng)心肌及對癥支持治療。

【治療周期】5天

【治療效果】經(jīng)治療后，患者胸悶、心悸、乏力的癥狀明顯改善。

一、初次面診

這位患者是一名31歲的年輕男性，患者自訴2個月之前受涼后出現(xiàn)胸悶、心悸的癥狀，呈陣發(fā)性，無明顯胸痛，無惡心、嘔吐，間有咳嗽，少痰，乏力，當時在省人民醫(yī)院就診，該院醫(yī)生考慮“病毒性心肌炎”，予以抗感染、營養(yǎng)心肌等治療后好轉(zhuǎn)出院，仍間感乏力，伴頭暈、腹脹。3天前癥狀加重，今為求系統(tǒng)診治，遂來我院，急診以“病毒性心肌炎”收住我科進行進一步治療，收入我科時患者胸悶、心悸，乏力，感頭昏，腹脹，納食欠佳，口干渴。

二、治療經(jīng)過

住院之后，醫(yī)生為這位患者完善了檢查，我們在常規(guī)體格檢查中，聽診患者的心臟發(fā)現(xiàn)存在一些輕微的吹風樣雜音（就是不同于正常人的雜音，比如吹風音等），而其他體征基本正常。我們懷疑可能患者存在瓣膜關(guān)閉不全，于是我們?yōu)榛颊甙才帕诵碾妶D檢查，心電圖檢查顯示患者出現(xiàn)了輕度的ST段抬高、T波倒置，考慮為缺氧的表現(xiàn)，接下來我們?yōu)榛颊吲牧藗€心臟B超，在患者的心臟B超結(jié)果中，我們看見患者的心臟二尖瓣以及三尖瓣有輕度的返流，而且看見患者的左心室心肌有所增厚，心界不大，心率93次/分，律齊，心音低鈍，未聞及雜音，床旁心電圖示竇性心律，正常心電圖，心臟結(jié)構(gòu)基本都是正常的?；颊咴?個多月之前還有過感染史，我們懷疑是病毒性心肌炎復(fù)發(fā)，造成了心肌的損害，而且我們也給患者加做了心肌酶譜，患者的心肌酶確實上升了很多，這就證明患者確實存在心臟細胞的損害。結(jié)合這些特點，我們可以診斷患者患了病毒性心肌炎。

我們選擇了藥物的治療方法，使用曲美他嗪營養(yǎng)心肌、美托洛爾緩釋片控制心率降低心肌耗氧、輔酶Q10營養(yǎng)心肌，能量組補液，磷酸肌酸營養(yǎng)心肌及對癥支持治療。

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三、治療效果

經(jīng)治療后，與入院時患者情況對比，患者所說的胸悶、心悸、乏力癥狀得到改善，間有頭昏不適，腹脹、噯氣減輕，納食改善，口干渴，夜寐改善，二便尚可。查體:T36.5℃，P70次/分，R20次/分，Bp120/80mmHg。神清，正常面容，形體適中，自動體位。頸軟，氣管居中，甲狀腺無腫大，雙肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音，心界不大，心率70次/分，律齊，心音低鈍，未聞及雜音，腹軟，無壓痛及反跳痛，雙下肢不腫。生理反射存在，病理征未引出。舌質(zhì)紅，苔薄黃，脈細數(shù)?；颊咭话惆Y狀減輕。我們給患者復(fù)查了心肌酶譜，結(jié)果顯示患者各項指標均在正常范圍內(nèi)，綜合考慮患者基本恢復(fù)正常，向上級醫(yī)師請示后，予以出院。

四、注意事項

出院后患者要注意避風寒、注意休息、勿勞累，避免再次被病毒感染。同時患者也需要戒煙戒酒、勿熬夜，這兩個行為本身就會對心肌造成損傷，一定要能免則免。出院后堅持服藥、定期復(fù)查血常規(guī)、心肌酶等。如有胸痛，氣促的癥狀要及時就醫(yī)。

五、個人感悟

這位患者患的是病毒性心肌炎，病毒性心肌炎發(fā)病之前一般都有一個共同的表現(xiàn)，那就是會有感染史，最常見引起患者病毒性心肌炎的病毒就是柯薩奇B組病毒，這個病毒會引起病毒性心肌炎就是因為病毒身上有和患者心臟共同的抗原標志，所以患者免疫系統(tǒng)清除病毒的同時，也會和心臟細胞結(jié)合，進而誤傷心肌細胞，造成病毒性心肌炎。所以我們預(yù)防病毒性心肌炎就是要預(yù)防病毒感染。