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病案收集中心 腎癌占所有惡性腫瘤的1%-3%，據(jù)有關(guān)資料顯示，每年10萬人群中有3.5人發(fā)病，近年來，腎癌的發(fā)病率和死亡率均呈逐漸上升趨勢。 在腎癌的治療上，西醫(yī)界目前尚未研究出特效治療方案。
在中醫(yī)界，雖也無直接有效的治癌方，但可以以扶正攻邪為主，兼顧他腑他臟，始終注重保護(hù)正氣，先扶正氣，而后再攻癌。攻伐不宜太過，以免傷正。 對(duì)于患者病機(jī)進(jìn)行適當(dāng)?shù)挠盟?，正氣虛弱時(shí)不可強(qiáng)攻，要緩緩而行，隨著身體狀況的改善、正氣的恢復(fù)，適當(dāng)?shù)卦黾屿钚暗乃幬镞M(jìn)行治療。 一、一位腎癌晚期患者的求生之路 患者，男，56歲，2021年07月16日初診； 主訴：胸悶1月，右腎區(qū)疼痛10天。 患者病史如下： 2019年7月查出腎癌晚期，做左腎腫瘤切除術(shù)； 2019年11月，復(fù)查出轉(zhuǎn)移右肺結(jié)節(jié)，開始服靶向藥培唑帕尼，后做右肺結(jié)節(jié)射頻消融二處，做左肺結(jié)節(jié)射頻消融一處； 11月6日做左腎、腎上腺切除術(shù)； 11月下旬加服靶向藥依維莫司； 2021年元月復(fù)查，右腎有病變； 2021年4月上旬，停靶向藥，做右腎栓塞術(shù)，術(shù)后產(chǎn)生腎病綜合征，排尿困難、滲血、貧血、乏力。 后放尿路支架，無效。只得轉(zhuǎn)入當(dāng)?shù)氐谝蝗嗣襻t(yī)院腎外科換支架，后轉(zhuǎn)腎內(nèi)科治療腎病綜合征。 當(dāng)下的癥狀是胸悶，疲勞時(shí)加重，約一個(gè)月時(shí)間；胸部和背部有時(shí)隱痛；右腎（腰窩）有時(shí)疼，約十天左右時(shí)間；膽結(jié)石有時(shí)疼。在當(dāng)?shù)匾喾兴?，效果不顯。遂經(jīng)人介紹到我診所就診。 診見：自覺胸脅部隱痛，對(duì)應(yīng)的脊柱部位也疼痛，胸悶，呼吸加重，右腎區(qū)疼痛，小腹部偶有不適。每天能睡5個(gè)小時(shí)左右，納可，大便稀溏，偏黑。舌體胖大邊有齒痕，舌中稍凹陷，舌下瘀阻，脈滑。 二、一位腎癌晚期患者的診治之路 綜合過往醫(yī)療經(jīng)歷，結(jié)合現(xiàn)診見，最終西醫(yī)診斷為腎癌肺轉(zhuǎn)移，中醫(yī)診斷為腎積。 證型：氣血兩虛，痰瘀互結(jié)，脾腎陽虛 治則：補(bǔ)益氣血，緩急止痛，溫補(bǔ)腎脾。 擬方十全五仙散加減化裁。 處方如下：絲瓜絡(luò)10克、黃芪60克、人參10克、麩炒枳殼10克、仙鶴草30克、炒白術(shù)15克、茯苓15克、茯神15克、遠(yuǎn)志15克、甘草10克、延胡索10克、香附15克、菟絲子15克、桑寄生15克、靈芝片30克、五味子15克、炒山楂10克、炒神曲10克、炒麥芽10克、炒谷芽10克、炒雞內(nèi)金10克、當(dāng)歸10克、川芎10克、炒白芍10克、肉桂6克、炒酸棗仁30克、丹參30克、紅花10克、淫羊藿30克、巴戟天15克、覆盆子15克、車前子10克，7付，水煎服。 同時(shí)，配合水藥治療，并根據(jù)患者身體狀況與體質(zhì)量身定做丸藥三個(gè)月。 第一次復(fù)診時(shí)，患者胸悶心煩，活動(dòng)會(huì)加重，上方加全瓜蔞20克，加炒白扁豆30克，炒白術(shù)加到30克，黃芪加到90克。 隨后，患者胸悶減輕，但心情不好還是有煩躁感，胸脅疼痛好轉(zhuǎn)，加梔子豉湯。 這次患者服藥后沒有不適，自覺身體氣力有好轉(zhuǎn)，遂于上方中加入化痰軟堅(jiān)之品。 患者復(fù)診時(shí)，反饋說睡眠偏差，有些煩躁，遂于上方基礎(chǔ)上加入安神鎮(zhèn)靜之品，首烏藤30克、合歡皮15克、石菖蒲15克、龜板15克、龍骨15克、牡蠣15克，7付，水煎服。 患者服藥后無不適，效不更方，繼用上方。 這時(shí)候患者已經(jīng)服藥很長時(shí)間了，煩躁已無，去梔子、豆豉，加雞內(nèi)金，繼用7劑。 7劑藥吃完后，患者體力恢復(fù)，胃口好許多，大小便也正常，但覺得視力有所下降，于上方中加菊花、枸杞，加山慈菇增加軟堅(jiān)散結(jié)之力。 不久之后，患者去醫(yī)院檢查，驚喜地發(fā)現(xiàn)肺結(jié)節(jié)較之前明顯縮小，腎上的病灶也縮小，患者本人都不敢相信。 三、張勝兵醫(yī)生治療經(jīng)驗(yàn)分享 腎癌病位在腎，以尿血、腰痛為主癥，腎虛是發(fā)病的關(guān)鍵所在，與脾、肝關(guān)系密切，本病的主要病機(jī)為內(nèi)有腎虛毒蘊(yùn)，肝腎陰虛，氣血雙虧；外有濕熱蘊(yùn)困，邪凝毒聚，日久成積所致。 本病屬中醫(yī)學(xué)“尿血”、“腰痛”、“腎積”、“癥積”等疾病范疇。中醫(yī)指的“腎巖”并非西醫(yī)所指腎癌，而是指陰莖癌，臨床應(yīng)注意區(qū)分。 中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，本病多因腎氣虧虛，外受濕熱邪毒，入里蓄毒，蘊(yùn)結(jié)于水道所致。 外感濕熱之邪入里，或過食肥甘厚味、嗜酒損傷脾胃，脾失健運(yùn)，濕濁內(nèi)生，濕毒火熱，下注膀胱，爍灼經(jīng)絡(luò)，絡(luò)脈受損，出現(xiàn)尿血而發(fā)?。换蛩胤A腎虛，年老腎精虧虛，氣化不利，水濕不行，瘀積成毒，滯留腰部而成癌腫。  文中這例患者因?yàn)椴〕梯^長，病情較重。所謂久病必虛，此時(shí)不可以攻伐為主，應(yīng)以培補(bǔ)正氣為主。 脾胃為后天之本，氣血生化之源。中醫(yī)也講有胃氣則生，無胃氣則死。能吃能喝能睡是培補(bǔ)正氣的基礎(chǔ)，所以治重病當(dāng)以扶正為主，扶正以強(qiáng)健脾胃，改善睡眠為主。 同時(shí)，由于患者癥狀較痛苦，有時(shí)甚至嚴(yán)重到影響患者的生活質(zhì)量和治療的信心，因此在治療時(shí)緩解癥狀的痛苦是必須要兼顧的。 然后是對(duì)于患者病機(jī)進(jìn)行適當(dāng)?shù)挠盟帲龤馓撊鯐r(shí)不可強(qiáng)攻，要緩緩而行，隨著身體狀況的改善，正氣的恢復(fù)，適當(dāng)?shù)卦黾屿钚暗乃幬镞M(jìn)行治療。 故第一次處方先以十全大補(bǔ)湯加五仙散，此方為我治療癌癥晚期、重癥大虛之人的常用方，黃芪用到60克，更加仙鶴草30克以補(bǔ)正氣之虛。延胡索、香附、絲瓜絡(luò)、麩炒枳殼、丹參、紅花行氣通絡(luò)，活血化瘀：菟絲子、桑寄生、淫羊藿、巴戟天、覆盆子、車前子補(bǔ)腎益陽，靈芝、五味子、炒酸棗仁、茯神、遠(yuǎn)志以寧心安神。待正氣恢復(fù)，則逐步加入化痰、軟堅(jiān)散結(jié)之品如蛇莓、土貝母、郁金、鱉甲、浙貝母。 治療腫瘤癌癥就像是打一場持久戰(zhàn)，有些醫(yī)家和患者沒有認(rèn)識(shí)到這一點(diǎn)，總是想一蹴而就，一戰(zhàn)而勝。 醫(yī)家一聽腫瘤癌癥，馬上就用大量所謂的抗癌藥，而患者身體本就虛弱，哪里還能承受如此藥力，常常是病沒治好，人卻更糟。 患者和家屬也是希望中藥如神丹，吃了馬上就能好，如果吃了幾付不見效果，就開始懷疑治療是否正確，甚至認(rèn)為醫(yī)生水平不行，馬上換人，別找“高明”。所以有些患者總是在尋找“名醫(yī)”的路上，耽誤了治療的最佳時(shí)機(jī)。 |
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