太陰有吐食而無(wú)嘔也；少陰有欲吐不吐，咳而嘔也；厥陰之厥而嘔，嘔而吐蛔也。今干嘔者，有聲無(wú)物之謂也；吐涎沫者，清涎冷沫隨嘔而出也，此由厥陰之寒，上干于胃也。三陽(yáng)有頭痛，必兼身熱，至于太陰、少陰二經(jīng)，皆無(wú)頭痛，惟厥陰與督脈會(huì)于巔，故有頭痛而無(wú)身熱也。此少陽(yáng)不解，傳入厥陰，陰邪上逆，故嘔而頭痛也。以吳茱萸湯主之，從厥陰本治也。

【集注】

程知曰：此言嘔而頭痛者，宜溫中而降逆也。

張錫駒曰：嘔者，有聲有物者也；吐者，吐出其物也。故有干嘔，而無(wú)干吐，今干嘔吐涎沫者，涎沫隨嘔而吐出也。

嘔而無(wú)物，胃虛可知矣；吐惟涎沫，胃寒可知矣，頭痛者，陽(yáng)氣不足，陰寒得以乘之也。吳茱萸湯溫中益氣，升陽(yáng)散寒，嘔、痛盡除矣。干嘔、吐涎是二證，不是并見(jiàn)。

這兩條是作對(duì)比的。一個(gè)是寒性的，一個(gè)是熱性的；一個(gè)是在厥陰，一個(gè)是在少陽(yáng)。

干嘔，吐涎沫，干嘔就是沒(méi)吐出食物了，不吐食叫干嘔。那么干嘔能是一點(diǎn)兒東西沒(méi)有嗎？他也吐一點(diǎn)兒，吐的是什么？不吐食，而吐一些涎沫。涎沫不是食物，涎沫就是水，水液的那種東西就叫涎沫。同時(shí)還頭痛，是典型的頭頂痛。干嘔吐涎沫，頭頂痛者，是吳茱萸湯的典型癥狀。

吳茱萸湯證在《傷寒論》中見(jiàn)于這么幾個(gè)方面。首先見(jiàn)于陽(yáng)明病變，食谷欲嘔者，吳茱萸湯主之。其次就是少陰吐利，手足厥冷，煩躁欲死者，吳茱萸湯主之。這一條是見(jiàn)于厥陰篇，干嘔，吐涎沫，頭痛者，吳茱萸湯主之。以前講這個(gè)吳茱萸時(shí)，我們就強(qiáng)調(diào)了一個(gè)問(wèn)題，吳茱萸湯亦治吐，亦治下利。吐利，但是它以嘔吐為主，為什么要提到這樣的一個(gè)論點(diǎn)？就是在厥陰篇上就說(shuō)干嘔吐涎沫，就不談下利了，陽(yáng)明篇說(shuō)食谷欲嘔者，也是講嘔。因此，吳茱萸湯在少陰病篇是治吐利的，但是以吐為主，那么理中丸、理中湯治吐也治下利，它是以治下利為主。干嘔吐涎沫，頭痛者，這是足厥陰的肝寒，肝的陰寒之邪逼迫胃，見(jiàn)肝之病，知肝傳脾，肝有邪，要影響到脾胃。胃氣一上逆，就吐涎沫。臟寒就容易生水，臟熱就容易動(dòng)風(fēng)，這是陰陽(yáng)、寒熱變化的趨勢(shì)。厥陰之邪的寒逆，它要吐涎沫，涎沫是水飲，也是一個(gè)水液。不但是吐涎沫，還有一個(gè)特點(diǎn)，就是臨床你要看到吳茱萸湯證，這個(gè)人還總是干嘔，總有涎沫，吐之不完，你要拿一個(gè)痰桶，一會(huì)兒吐一大堆，有的就像雞蛋清。吐涎沫，同時(shí)頭還痛，有的時(shí)候頭不但痛，還有點(diǎn)發(fā)暈。脈一般都是弦緩，弦遲，那么用吳茱萸湯主之。

吳茱萸湯治療肝寒影響胃氣上逆的嘔吐，吐涎沫而頭痛者，非常有效。我就根據(jù)這個(gè)道理，看了幾個(gè)病。有個(gè)姓嚴(yán)的地質(zhì)工作者，被西醫(yī)診斷為十二指腸球部潰瘍，每天夜晚十一點(diǎn)到十二點(diǎn)鐘，先開(kāi)始發(fā)冷，就像發(fā)瘧疾，胃口就痛得很厲害，然后就吐?？h醫(yī)院建議動(dòng)手術(shù)，他不太樂(lè)意，就到我們那兒去看病。我一看他脈弦而遲，舌質(zhì)也淡，舌苔有些水滑，吐涎沫，這是吳茱萸湯證。就給他開(kāi)了吳茱萸湯，吃了就好了。

第379條嘔而發(fā)熱者，小柴胡湯主之。如果也嘔吐，但是發(fā)熱，甚至有低熱不退的，這就是陽(yáng)證了。在太陽(yáng)病篇就講小柴胡湯證，小柴胡湯證有發(fā)熱，嘔而發(fā)熱，包括低熱不退的。在臨床上有很多這樣的病人，尤其是婦女同志。惡心，口苦，發(fā)熱頂多38℃，總惡心，脈弦出于寸口，像一條線，直上直下，好生閑氣，胸滿，打嗝，小柴胡湯可好使了。嘔而發(fā)熱，小柴胡湯主之，肝和膽相表里，出現(xiàn)少陽(yáng)證了，少陽(yáng)陽(yáng)證就有發(fā)熱，相火郁了，所以就發(fā)熱。要惡寒的，夜里惡寒的，頭痛吐涎沫的，那個(gè)是吳茱萸湯證；要口苦，喜嘔，胸脅苦悶，還有低熱，發(fā)燒不退，那個(gè)是小柴胡湯證。一個(gè)是陰證，一個(gè)是陽(yáng)證；一個(gè)是寒證，一個(gè)就帶有熱象。同時(shí)，在厥陰篇中提出小柴胡湯了，就說(shuō)明了肝膽表里的問(wèn)題。肝與膽是一個(gè)表里的關(guān)系的問(wèn)題。實(shí)，實(shí)在少陽(yáng)；虛，虛在厥陰。

這個(gè)吳茱萸這個(gè)藥呀，它去這個(gè)水往上沖逆，是最有效不過(guò)的，這個(gè)藥不過(guò)它熱了些，這個(gè)祛水的藥都是熱藥，像干姜、生姜。這里有水逆，都是因?yàn)槲柑?，所以另外擱人參、大棗、生姜來(lái)健胃，這個(gè)生姜的量挺大的。吳茱萸配合生姜，用于治嘔去水，人參、大棗呢，是健胃補(bǔ)虛，胃要是不虛，它不停水。這個(gè)方子也有心下痞硬，因?yàn)樗腥藚⒙?，人參三兩，這里沒(méi)寫出來(lái)，因?yàn)樗皇且粋€(gè)主要的癥候。

甘草瀉心湯有，因?yàn)楹瓜绿珔柡α?，客氣?dòng)膈，胃虛了，所以心下痞硬?？蜌馑傅亩嗔?，一方面是邪熱的客氣，一方面是水往上來(lái)，這時(shí)胃的部位按著心下痞硬，痞硬不是真正胃里頭有實(shí)，是指水氣、熱邪的心下痞硬，這正是用人參的主要癥候，胃虛才有的情形。陽(yáng)明篇不是有這么一段，「心下痞硬者，不可下之，下之利不止者死」，其實(shí)就是指的人參證，也是理中湯證，理中湯證也有心下痞硬，胃虛需要健胃補(bǔ)虛，要是誤以為心下痞硬是實(shí)證而攻下，那下利遂不止，人就不可救了，如果利止還可以救。

所以在臨床上遇到心下痞硬得注意，心下痞硬也有實(shí)有虛，真正的實(shí)用大承氣湯證，它這個(gè)硬呀，同時(shí)拒按。一般注家都沒(méi)這么講，陽(yáng)明篇里也是的，說(shuō)承氣湯證是瀉腑，不瀉心下，那是錯(cuò)的。

這段呢因?yàn)槲柑?，它停水，所以一方面去水止嘔用吳茱萸、生姜，一方面也固其根本，胃要不恢復(fù)，去水也沒(méi)用，因?yàn)槲柑?，水還會(huì)來(lái)，必須標(biāo)本兼治，一方面下去痰水，同時(shí)用人參、大棗補(bǔ)益胃氣，這個(gè)方子的意思是這個(gè)，這個(gè)病很常見(jiàn)。