【注】

此承上條以出其治也。下利欲飲水者，熱利下奪津液，求水以濟干也。熱利下重者，熱傷氣滯，里急后重，便膿血也。二者皆以白頭翁湯主之者，以其大苦大寒，寒能勝熱，苦能燥濕也。

【集注】

程知曰：按少陰自利而渴，亦有虛而引水自救者，猶當以小便之赤白，脈之遲數(shù)辨之。此言熱邪內(nèi)結(jié)者也，熱邪內(nèi)結(jié)而致下重，故純用苦寒以勝熱而厚腸也。

這兩條論述厥陰熱利的證治。

第371條熱利下重者，白頭翁湯主之，和下面第373條下利欲飲水者，以有熱故也，白頭翁湯主之要聯(lián)系到一起看。

熱利和寒利迥然有別。厥陰有熱利有寒利，這是熱利。怎么知道它是熱利？—個是下利黏液，有膿血便；另一個是有下重，有口渴，樂意喝水。濕熱之邪傷了腸道，大便黏穢，或者雜見膿血，脈見沉弦，舌苔黃膩，小便發(fā)黃，這個就是肝不疏泄，濕熱下排，所以有里急后重這樣一個特點。脈見沉弦，或者沉弦而滑，這種利就叫厥陰熱利，要用白頭翁湯治療。白頭翁湯是專治之法，不是通治之法。王孟英就善用白頭翁湯治痢疾。

白頭翁湯由白頭翁二兩，黃柏、黃連、秦皮各三兩組成，方子很簡潔，三兩黃連柏與秦，白頭二兩妙通神，病緣熱利時思水，下重難通此藥真。黃連厚腸胃，善治痢疾。黃柏寒以清熱，苦以燥濕，在清熱的同時還能夠滋養(yǎng)腎陰。秦皮也是入肝經(jīng)的，稍微有點兒澀，清肝膽之熱，去濕熱里還稍微帶點兒收斂的意思，還能治目疾。白頭翁是白頭翁湯的主藥，善治毒痢，是治毒熱痢疾的專藥。

臨床上用白頭翁湯治痢疾，例子很多，不勝枚舉。不過，屬于溫病下利傷陰，下焦不約的，就是一甲煎證，只能用生牡蠣斂陰，不能用白頭翁湯。大家在臨床上要是遇到陰虛性的下利，舌頭紅紅的，沒有苔，舌頭上盡是些裂紋，還腹瀉，必須加上點兒牡蠣，用點兒石斛，用點兒生山藥，得給它養(yǎng)胃陰，養(yǎng)胃腸之陰，固下焦，那就好了。千萬不要用苦寒的藥。

我遇到過熱利下重，只是用白頭翁湯這四個藥還不太夠，要再加大黃，這個你們在臨床上加沒有錯的，不用加太多，就擱6克二錢就行了。這里白頭翁應(yīng)該三兩，這幾個藥是等分，全是三兩。遇到熱利，有脈數(shù)下利，有熱，或者渴而下利，脈數(shù)，這都是熱利，熱重而且下重，這里正說的是痢疾。

如果有血便呢，下血，這個叫赤痢呀，這我遇到過，解的就是血湯子，沒有糞便，這個病厲害，說死就死，這個情形你要用白頭翁湯加阿膠，《金匱》有，婦人在妊娠的時候，下利兇急，白頭翁加甘草阿膠湯主之。這個阿膠對這個赤痢非常好，同時加甘草，要是有里急后重的情形，加上大黃也沒問題的，沒有里急后重就加甘草、阿膠，這個方子治痢疾最常用了。

一般的痢疾也有里急后重，我們用白頭翁湯就行，有里急后重可以加大黃，如果現(xiàn)柴胡證，就用大柴胡湯加石膏。

所以張仲景的這部書呀，辨到最后是方證，就是方劑的適應(yīng)癥，你非辨到這個地方不可，所以一般研究仲景的書的人，認為經(jīng)方不好使，不知道哪個方子治什么病，是不了解這個，仲景是讓你辨證，它這個方子都有一定的適應(yīng)癥候，像「太陽病，發(fā)熱，汗出，惡風(fēng)，脈緩，桂枝湯主之」，你用別的方子不行，它非常嚴謹，它辨到最后、最尖端就是方證。

咱們現(xiàn)在辨證，知道這個虛的，那個實的，可到這個頂點，他不辨，他不會辨，頂點就是方證。太陽病發(fā)汗的方子有二十多個，你隨便拿個方子發(fā)汗行嗎？絕對不行。太陽法當發(fā)汗，怎么發(fā)，具體的問題，具體分析。

王付【釋疑解惑】 

①怎樣理解“下重”？

答：㈠辨識“熱利”的臨床意義有二，一是利下肛門灼熱；二是突出病變證機是熱。㈡辨識“下重”的臨床意義有二，一是里急后重即肛門下墜；二是大便不爽，滯澀難下；病變證機是濁熱壅滯，擾亂氣機，經(jīng)氣不利。

②怎樣運用白頭翁湯？

答：運用白頭翁湯主治“下利”，一是主治急性腸胃炎引起的腹瀉；二是主治細菌性痢疾或阿米巴痢疾引起的下利赤多白少，合理選用白頭翁湯，都能取得預(yù)期治療效果。