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膽囊結(jié)石三年保守，結(jié)局如何？患者是我的一位親戚，70多歲，當(dāng)?shù)刂闹嗅t(yī)醫(yī)生，受人尊重。一天拿著腹部彩超單子到醫(yī)院找我，接過單子一看，“膽囊結(jié)石，直徑2.5cm”，詢問后得知右上腹反復(fù)疼痛，每次發(fā)作自己開幾幅中草藥就可以控制，但不能除根，過一段時間就會復(fù)發(fā)，親戚問我有什么好的方法。我是骨科醫(yī)生，在學(xué)校學(xué)過“膽囊結(jié)石”，大學(xué)普外科實習(xí)過，研究生在肝膽外輪轉(zhuǎn)過，我的建議只有一個，“腹腔鏡手術(shù)切除膽囊”，理由就是“反復(fù)發(fā)作引起臨床癥狀，2.5cm的結(jié)石無法溶解排出還可能刺激致癌，并且術(shù)后遠期效果肯定，與膽囊結(jié)石反復(fù)發(fā)作引起的風(fēng)險相比，手術(shù)的風(fēng)險低的多，總體上切除膽囊患者受益更多”。但我沒有直接向患者和家屬講這些，一方面我是骨科醫(yī)生，膽囊結(jié)石我可能知道的僅僅是皮毛，親戚來也不是真正找我的；另一方面患者是位德高望重的醫(yī)生，又是我的親戚，作為晚輩，更應(yīng)謹(jǐn)慎。于是先是帶他找到我肝膽外科的同學(xué)，同學(xué)詳細問了病史，做了體格檢查，看了彩超單子，毫不猶豫的建議切除膽囊。我知道患者找我是想找到保守治療的方法，手術(shù)一會半會很難接受，就又帶他找到醫(yī)院外科大主任，也是肝膽外科病區(qū)主任，主任的建議和理由和我的一樣，建議手術(shù)。電話又咨詢了消化內(nèi)科主任，建議也一樣，反復(fù)發(fā)作的結(jié)石大家一致認(rèn)為保不如切。 聽完?？漆t(yī)生的建議，患者和家屬問我，“如果是你，你會怎么選擇？”，我說我選擇切，因為我所擁有的知識和經(jīng)驗告訴我這種情況切了更好?；颊吆图覍俦硎究紤]后再決定，我也就沒有再說什么。轉(zhuǎn)眼三年過去了，我也早忘記了這事兒。一天，患者家屬給我打電話，說患者近半年右下腹經(jīng)常疼痛（影響睡眠）還能摸到一個包塊，懷疑不是好東西。我又帶他找大大外科主任，查體后建議住院明確性質(zhì)以便制定治療方案。 很快辦完住院，完善檢查，科室討論后認(rèn)為右下腹不是腫瘤，是膽囊結(jié)石反復(fù)感染造成膽囊壁反復(fù)滲出，滲出的炎性液體流注到右下腹，反復(fù)的炎性刺激造成局部黏連和增生，形成一個直徑超過10cm的炎性包塊，建議手術(shù)切除膽囊的同時切除包塊。顯然三年的中草藥并沒有讓結(jié)石溶解變小，也沒有將病情控制在穩(wěn)定狀態(tài)。手術(shù)是在腔鏡下進行的，因為炎癥黏連嚴(yán)重，一共花費3個多小時。術(shù)后患者很快恢復(fù)了坐診，至今沒有不適，雖然沒有了膽囊，但是對飲食（術(shù)前膽囊功能已喪失）、運動和坐診沒有任何影響。 我相信中醫(yī)，小時候看的最多的就是中醫(yī)，十幾年反復(fù)的口腔潰瘍也不是西醫(yī)化學(xué)藥治好的。我踐行現(xiàn)代醫(yī)學(xué)，但也會推薦自己的患者去看看中醫(yī)。我的這位親戚踐行幾十年中醫(yī)，在膽囊結(jié)石這個病嘗試草藥治療數(shù)年后最終也沒有拒絕現(xiàn)在醫(yī)學(xué)，他也把他的家人送到我這里手術(shù)治療過，也在晚輩分娩時再三叮囑去西醫(yī)醫(yī)院，該剖腹產(chǎn)時不要猶豫。無論傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)（如中醫(yī)）中醫(yī)還是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)（所謂的西醫(yī)），都有自身的優(yōu)勢和劣勢，關(guān)鍵是，無論什么時候，都要實事求是。 |
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