11小兒癲癇——鄭蓀謀醫(yī)案

萬×，學(xué)生，9歲。1988年10月26日初診。緣于5天前參加學(xué)校運(yùn)動會時，突感右腮陣發(fā)性抽痛數(shù)次，當(dāng)時未以為然。午睡時縮成團(tuán)，呼之不醒，手足腹部緊抽，翻白眼，口角少許涎沫，壓人中穴無效。當(dāng)即送往醫(yī)院，經(jīng)20分鐘后蘇醒，人中向右歪斜，舌頭內(nèi)卷，發(fā)音不清。疲乏無力。白述發(fā)病前感到胸悶，頭痛較劇，腹痛難忍，想叫而叫不出，隨后失去知覺。近日反復(fù)發(fā)作數(shù)次，查腦電圖：右腦癇樣回波，中度異常。診見病孩面色青而脈弦。診斷：腹型癲癇，治按以往經(jīng)驗(yàn)，仿生鐵落飲合溫膽湯試服，以滌痰熄風(fēng)，開竅定。藥用：

金蟾花1合白芍9克生鐵落60克（先煎）膽南星3克遠(yuǎn)志3克白茯苓9克川楝子9克

服藥第2天（10月27日）：睡前癲癇發(fā)作1次，約13分鐘后疲乏入睡，夜半大叫，腹痛翻滾。晨再診。見患兒神志清楚，面青身疲，自述腹痛，胸中不適，煩躁，胃脘亦痛。余思此例雖為癇證，但病因不一，宜隨經(jīng)治之，夜半腹痛，其時辰為子、丑，乃少陽膽經(jīng)、厥陰肝經(jīng)主事（《子午流注》：子膽、丑肝）。少陽相火，厥陰雷火，相資為虐。火病則氣上逆，故而心煩；木盛則土受克，因而腹痛，病雖不同于蛔厥.但亦應(yīng)按經(jīng)絡(luò)循行部位病變而治之，擬以仲景烏梅丸加減。藥用：

烏梅7粒細(xì)辛2克黃柏9克炮姜2克黃連3克當(dāng)歸尾5克川楝子9克木瓜6克黨參9克以生鐵落125克煎湯候冷代水煎藥。另用使君子15粒.去炒妙香嚼下。

11月4口家長代訴：服藥1周，每天中午和晚上均有癲癇發(fā)作，每次抽搐約10~20分鐘。常叫腹痛，部位在臍；自述全身麻木、疲乏，頭難受、腹痛不適、睡時煩躁。該患發(fā)病前曾參加運(yùn)動會，跳高和賽跑，強(qiáng)力而行，勢必筋脈受傷，再兼勞汗當(dāng)風(fēng)而脫衣，自然六淫乘虛而入足少陽經(jīng)。少陽經(jīng)脈行身兩側(cè).見全身不適，循煩車故腮痛，上太陽呈右額痛，雖充口苦咽干、寒熱往來之半表半里證，然少陽證不必悉俱，有一證便是。況且病時面青脈弦皆屬東方，色脈相符。心煩者火也、抽搐者風(fēng)也，此病的病機(jī)為阻氣不舒，肝風(fēng)內(nèi)動，少陽與厥陰相表里，陽木屬震為雷，防木屬巽為風(fēng)。易曰：“雷風(fēng)相薄”者即同氣相求也。應(yīng)改用轉(zhuǎn)少陽樞機(jī)，平厥陰風(fēng)木以和解之.方取小柴胡湯加味：柴胡5克法半夏6克枯黃芩9克潞黨參15克僵蠶6克甘草4克鉤藤6克大棗2枚老生姜1片李根皮9克白芍9克

以生鐵落125克煎湯代水煎藥。服2劑，抽搐已不發(fā)作。

何以選用小柴胡湯：因柴胡感一陽之氣而生，故能直入少陽，引清氣上升：半夏感一陰之氣而生，故能開結(jié)氣、降逆氣，除痰飲；黃芩外堅(jiān)內(nèi)空，故能內(nèi)除煩熱利胸膈逆氣；腹中痛者是太陰脾上受戕，肝木乘之作祟，故以芍藥之酸以瀉之；再用參、草補(bǔ)中氣，姜，棗和營衛(wèi)，使正勝邪卻，內(nèi)邪不留而外邪不復(fù)入；加僵蠶、鉤藤平肝熄風(fēng)；李根皮疏肝化氣止痛。

11月24日家長代訴；服藥至今仍時有腹痛，4天前晚上四肢偶爾抽動幾下即安，最近能安睡11個小時。同為癲癇，此初治以厥陰肝經(jīng)，繼治以少陽膽經(jīng)，而使癲癇發(fā)作漸趨平息。目前仍有臍腹痛、疲乏等，當(dāng)治以足太陰脾經(jīng)，以甘溫之劑，溫太陰、厥陰，升足少陽、陽明。方取補(bǔ)中益氣湯加味治之.處方：

炙黃芪10克升麻3克炙甘草5克白芍9克僵蠶5克鉤藤5克柴胡3克陳皮3克。路黨參12克當(dāng)歸身5克白術(shù)5克

《古方選注》補(bǔ)中益氣湯條云：“以其黃芪、當(dāng)歸和營氣以暢陽，佐柴胡引少陽清氣從左出陰之陽，黨參、白術(shù)實(shí)衛(wèi)氣以填中：佐升麻引春升之氣從下而上達(dá)陽明，陳皮運(yùn)衛(wèi)氣，甘草和營氣，原其方不特重參，芪、歸、術(shù)溫補(bǔ)肝脾，義在升麻、柴胡升舉清陽之氣轉(zhuǎn)運(yùn)中州，故不僅名補(bǔ)中，而且復(fù)申之曰益氣”。

11月28日家長代訴：服上方4劑，偶爾胸悶、疲乏，有時身體有輕飄感。仍守上方出入：

生黃芪9克白術(shù)5克法半夏6克陳皮3克甘草梢4克生牡蠣18克先煎，大棗2枚茯苓9克防風(fēng)3克

服3劑隨訪數(shù)月未見癲癇發(fā)作，一切正常，已復(fù)課，智力不遜當(dāng)時，囑避免劇烈運(yùn)動及勞累.

1989年3月25日又經(jīng)福建醫(yī)學(xué)院一附屬醫(yī)院，復(fù)查腦電圖為正常范圍腦電圖。腦電圖號：89-3-11349。（鄭婉如整理）《當(dāng)代名醫(yī)臨證精華——癲癇狂專輯》

論：小兒的癲癇之病，是為內(nèi)虛內(nèi)傷之病。類如老年人的中風(fēng)之病，三陰之濕寒也。癲癇是厥逆，氣厥不降，痰涎堵塞之象。老年中風(fēng)，也是厥陰之多，風(fēng)濕寒盛也。病厥逆者，有臟腑之偏，偏入臟者，會有口眼相引之證。就本案的小兒癲癇，更像是小兒版的中風(fēng)卒厥之病。

為什么不用溫中補(bǔ)中類方，下寒發(fā)厥，根本就沒有陽，升麻、柴胡，去哪里引陽，反而治愈了。還是中氣藥起作用了，補(bǔ)中而降陽。

12小兒癲癇——江育仁醫(yī)案

袁×，男，9歲。1986年1初診。素有“大腦發(fā)育不全癥”，經(jīng)常發(fā)熱抽風(fēng)（癲病樣發(fā)作），智力低下，呈癡呆狀，平時走路不穩(wěn)，動作不協(xié)調(diào)，常易跌仆，意識朦朧，說話不清楚，無表達(dá)能力。此乃腎本不足，肝有實(shí)火，宜標(biāo)本同治，藥用下列兩組處方：

1號方：

人參20克鹿茸10克淡蓯蓉30克益智仁30克巴戟天30克杜仲30克

2號方：

龍膽草20克石菖蒲20克礬郁金30克地龍20克蜈蚣15克全蝎15克

均研成細(xì)末。朝服1號方以補(bǔ)腎，晚進(jìn)2號方以瀉火化痰，每次服1.5克，用蜂蜜調(diào)服。服藥2個月后，發(fā)熱抽風(fēng)得到控制，以后繼續(xù)服用上藥，直至1988年3月復(fù)診。已2年多未發(fā)癲癇。智力也有明顯提高，能懂得一般禮貌，說話也比較流利，能以表情和語言表達(dá)自己的愛和恨，并提出要求上學(xué)。《當(dāng)代名醫(yī)臨證精華——癲癇狂專輯》

論：一號方，培元固本，腎為先天。二號方，化痰開竅，開通隧路，交濟(jì)陰陽也。

13小兒陰癇——李壽山醫(yī)案

張×，女，8歲。幼兒時患驚風(fēng)治愈后，5歲始常在晝間一時性失神，頻頻點(diǎn)頭，或持物落地，約1分鐘即如常人，照常玩耍。平時易哭鬧，煩躁夜不安眠，不欲飲食、大便溏軟，屢用中西藥無效診。脈細(xì)弦，舌淡紅無苔，面色不華，神識正常，證系陰癇，痰濁內(nèi)伏、肝脾失調(diào)。治以平肝熄風(fēng)，安神定癇。藥用：柴胡5克生龍骨15克生牡蠣15克清半夏5克茯苓15克黃芩5克白術(shù)10克丹參10克桂枝5克全蝎3克（研末沖服），靈磁石20克生姜5克大棗3枚。進(jìn)藥6劑，僅發(fā)病1次極輕微，續(xù)服10劑未再發(fā)病。

停湯劑。服五味止癇散，每次2克，早晚各1次，連服1個月未發(fā)病。予六君子湯合四逆散加鉤藤研末煉蜜為丸，每丸重3克，早晚各服1丸，以疏肝健脾、理氣化痰、扶正祛邪，鞏固療效。連服3個月余未再發(fā)病。停藥觀察半年，一切正常。

按：勿論陽癇或陰癇，若因囊蟲致病者，則合服化蟲丸：

檳榔60克雷丸30克干漆30克郁金25克枯礬20克白芥子15克。共研末，煉蜜為丸，每丸5克重，早晚各服1丸，兒童酌減。因腦部外傷發(fā)病者，則用血府逐瘀湯加減治之：休止期當(dāng)辨虛實(shí)，一般多為虛中夾實(shí)。緩則治本，以扶正為主兼祛痰淤熄風(fēng)。心腎不足者，多為癇癥日久，發(fā)作過頻，或病由先天不足引起、方用河車首烏丸：

紫河車粉100克何首烏100克丹參100克橘紅50克清半夏50克焦白術(shù)50克茯苓50克枸杞子50克郁金50克鉤藤50克遠(yuǎn)志30克明礬15克朱砂5克。共研細(xì)末分裝膠囊，早晚各服3克，兒童酌減。肝脾失調(diào)者，平日痰盛，脈滑苔膩，以六君子湯合四逆散重用鉤藤治之。

我治本病有3點(diǎn)體會：

1、發(fā)作期急則治標(biāo)，按法治之，病情緩解后，陽病用驗(yàn)方止癇丹，陰癇用五味止癇散，蟲癇合服化蟲丸。血瘀癇用血府逐瘀湯，自能控制或緩解發(fā)作，再按休止期治療。可能有的患者再次發(fā)病，勿妨，此乃伏邪未凈，調(diào)補(bǔ)過早之故，可按前法再治之，仍能獲得良好效果。

2、常服抗癲病西藥的患者，用中藥治療同時，不能立即停用西藥。因中藥尚未奏效，停藥會引起頻發(fā)和大發(fā)作，宜漸減量而后停藥，或服維持量。

3、癲病完全控制后，應(yīng)注意誘發(fā)因素，同時要加強(qiáng)鍛煉，心胸開朗，成年人最好輔以氣功療法（宜內(nèi)養(yǎng)靜功）以善后，爭取持久地完全控制以至根治。（王春玲整理）《當(dāng)代名醫(yī)臨證精華——癲癇狂專輯》