時間：2022-05-07 17:03 來源： 恩施州醫(yī)保局  

為切實做好恩施州城鄉(xiāng)居民大病保險（以下簡稱“大病保險”）工作，著力維護群眾健康權(quán)益，根據(jù)省醫(yī)保局《關(guān)于鞏固拓展醫(yī)療保障脫貧攻堅成果有效銜接鄉(xiāng)村振興戰(zhàn)略的實施意見》，恩施州政府組織修訂了《恩施土家族苗族自治州城鄉(xiāng)居民大病保險實施辦法》（以下簡稱《辦法》），于2022年4月8日起正式實施。

什么是大病醫(yī)保？此次修訂主要有哪些內(nèi)容？已經(jīng)參加基本醫(yī)保的參保人需要額外繳費嗎？大病保險待遇標準是否有提高？恩施州醫(yī)保局對此進行了解讀。

大病保險基礎(chǔ)知識

什么是大病保險：是基本醫(yī)療保障制度的拓展和延伸，是對大病患者發(fā)生的高額醫(yī)療費用給予進一步保障的制度性安排。是我國醫(yī)療保障三重制度框架基本醫(yī)保、大病保險、醫(yī)療救助的重要一環(huán)。

保障對象：全州城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險的參保人。

統(tǒng)籌層級：大病保險實行州級統(tǒng)籌，以州為單位組織實施。實行統(tǒng)一政策體系、統(tǒng)一籌資標準、統(tǒng)一待遇水平、統(tǒng)一經(jīng)辦服務(wù)、統(tǒng)一核算盈虧。大病保險基金實行統(tǒng)收統(tǒng)支、專戶管理、獨立核算。

實施單位：由基本醫(yī)療保險主管部門（醫(yī)療保障部門）用一定額度的城鄉(xiāng)居民醫(yī)?；鹣蛏虡I(yè)保險機構(gòu)購買。參保人的賠付由承保的商業(yè)保險機構(gòu)實施。

繳費標準：城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險參保人個人正常繳費后，不需額外繳納城鄉(xiāng)居民大病保險費。

修訂的主要內(nèi)容

主管部門變更：根據(jù)機構(gòu)改革要求，州級基本醫(yī)療保險主管部門修改為州醫(yī)療保障局。州衛(wèi)健部門為加強對醫(yī)療機構(gòu)、醫(yī)療服務(wù)行為和質(zhì)量的監(jiān)管。其他相關(guān)部門職責不變。原城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合統(tǒng)稱為城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險。

普通參保人報銷比例調(diào)整：大病保險報銷比例按全省統(tǒng)一規(guī)定執(zhí)行。主要變化是：個人自負合規(guī)醫(yī)療費用累計金額在12000至3萬元（含3萬元）之間部分，賠付由55％調(diào)整為60％，其余各段不變，即：3萬元以上至10萬元（含10萬元）以下部分報銷65％，10萬元以上部分報銷75％。一個年度大病保險報銷最高支付限額為50萬元。

特困人員、低保對象、返貧致貧人口報銷傾斜：特困人員、低保對象、返貧致貧人口大病保險起付線為6000元，分段標準為：累計金額在6000元以上至3萬元（含3萬元）以下部分報銷65％，3萬元以上至10萬元（含10萬元）以下部分報銷70％，10萬元以上部分報銷80％，無年度封頂線。

報銷比例表格表示如下：

待遇報銷算法

城鄉(xiāng)居民大病保險起付線為12000元（特困人員、低保對象、返貧致貧人口大病保險起付線為6000元），不含基本醫(yī)療保險起付標準以下個人負擔部分。

一個保險年度內(nèi)，符合大病保險保障范圍的個人負擔金額累計計算、分段報銷、按次結(jié)算，只扣除一次大病保險起付金額。

在計算大病保險個人累計負擔額度時，不扣除特困人員、低保對象、返貧致貧人口當年享受的醫(yī)療救助額度。