對(duì)疼痛癥狀表現(xiàn)的認(rèn)識(shí)

賀普仁

下面以《內(nèi)經(jīng)》對(duì)疼痛表現(xiàn)的記載為藍(lán)本，從疼痛的性質(zhì)、部位范圍、時(shí)間、程度和形態(tài)等幾個(gè)方面對(duì)疼痛癥狀表現(xiàn)進(jìn)行論述。

一、疼痛的性質(zhì)

1、酸痛

《內(nèi)經(jīng)》中有“足脛酸痛……骨行酸痛”（《素問(wèn)·刺瘧》），“足脛酸痛”（《素問(wèn)·本病論》）的記載，從中可以看到酸痛多發(fā)生于四肢、軀干，是一種痛不劇烈，而伴有痛處發(fā)酸，感覺(jué)無(wú)力的疼痛表現(xiàn)，多見(jiàn)于虛性病理變化。

2、重痛

重痛的特點(diǎn)是疼痛兼有沉重感，多出現(xiàn)在頭部和四肢，《靈樞·癲狂》有：“癲疾始生，先不樂(lè)，頭重痛…….”《素問(wèn)·至真要大論》也指出：“太陽(yáng)之復(fù)……頭頂痛重。”重痛多由脾運(yùn)失職濕邪阻滯所致。

3、滿(mǎn)痛和痛脹

這是一種兼有脹滿(mǎn)感的疼痛，多見(jiàn)于胸、脅、腹等部位，如“脅脹痛”、“腹?jié)M痛”、“脘腹脹痛”等，《靈樞·脹論》記有：“膽脹者，脅下痛脹”，滿(mǎn)痛和痛脹主要責(zé)于氣機(jī)受阻，是氣不通致痛。

4、絞痛

據(jù)《辭?！方忉?zhuān)?span>絞者“兩物相交，而捩之，使之緊也”?！吨袊?guó)醫(yī)學(xué)大辭典》解釋絞痛者：“痛之甚，如繩索之相絞也”，可見(jiàn)絞痛是一種劇烈的疼痛，多發(fā)生于內(nèi)臟器官。

《素問(wèn)·至真要大論》有：“少腹絞痛”的記載。絞痛一般由寒邪內(nèi)襲，或有形寒邪內(nèi)停，如瘀血、痰濁所致。

5、紐痛

紐痛是一種與經(jīng)筋有關(guān)的疼痛，如《靈樞·經(jīng)筋》指出：“足太陽(yáng)之筋……其病……腋支缺盆中紐痛?！?/span>

紐痛者，筋掣而痛也，即筋脈抽掣而痛，但紐痛只是感覺(jué)筋脈抽掣而痛，并看不到筋脈的抽動(dòng)。

例如，“陰器紐痛”僅僅是自覺(jué)陰器抽掣疼痛，但在視覺(jué)上看不到抽動(dòng)。現(xiàn)在的“三叉神經(jīng)痛”也屬這一類(lèi)。

6、痞痛

即感覺(jué)心下有痞塊堵塞作痛。多發(fā)生于心下胃脘之處，《內(nèi)經(jīng)》有“心下痞痛”之記載，此痛多由有形之邪停于心下胃脘之處，影響氣機(jī)升降所致。

7、痛澀

澀者，不滑也，往來(lái)不利是為澀。痛澀即痛而痹澀。《內(nèi)經(jīng)》曰：“其病前后痛澀”。是感覺(jué)胸背之間氣之運(yùn)行受阻，往來(lái)澀滯，欲行不能，因而產(chǎn)生窒悶性的疼痛。多由血運(yùn)滯澀不暢所致。如胸痹之痛狀。

8、支痛

支痛是感覺(jué)似有物橫撐其中的脹痛，多見(jiàn)于脅部?！端貑?wèn)·標(biāo)本病傳論》有：“肚支痛”，“兩脅支痛”，“脅支滿(mǎn)痛”的記載。此種疼痛多責(zé)于肝膽疾患（《素問(wèn)·六元正紀(jì)大論》云：“厥陰所至，為支痛”）及胃脘部疾患。

9、切痛

切痛是指腸中病變之疼痛。其痛劇烈如刀切之狀，故稱(chēng)為“切痛”。此外，“切痛”還有急切之特點(diǎn)。多發(fā)生于腸道，是腸中氣機(jī)不通所致。

10、引痛

是指兩個(gè)以上的部位互相牽引作痛。如《素問(wèn)·臟氣法時(shí)論》記有：“脅下與腰相引痛?！薄皟擅{下痛引少腹?！薄端貑?wèn)·繆刺論》記載：“邪客于足太陽(yáng)之脈絡(luò)……令人拘攣背急，引脅而痛”，《素問(wèn)·舉痛論》記載：“背與心相引而痛?！?/span>

所謂互相牽引作痛，應(yīng)從兩種情況來(lái)理解。一種是疼痛發(fā)作時(shí)兩處同時(shí)疼痛，而且兩個(gè)痛處間有牽引的感覺(jué)。另一種情況是一處先痛，其痛感傳至另一處，即所謂放射痛。如肝膽疾患放射到肩背。

11、跳痛

是一種有節(jié)律的一跳一跳的疼痛?！秲?nèi)經(jīng)》將此描述為：“痛如小錘居其中”，多見(jiàn)于癰腫瘡瘍成膿時(shí)及肝陽(yáng)上亢之證。如兩太陽(yáng)處跳痛。

12、刺痛

《內(nèi)經(jīng)》形象地描述曰：“痛如似錐針刺”，此種疼痛多發(fā)生于瘀血出現(xiàn)的局部，痛處固定不移，伴有一系列的瘀血或缺血表現(xiàn)，如真心痛。

13、掣痛

掣者，牽線也，掣痛即身體或手足的筋脈牽掣作痛，病變多發(fā)生于筋脈，究其病本，責(zé)于肝，筋脈失養(yǎng)所致。

14、隱痛

指疼痛不甚劇烈，尚可忍耐，但綿綿不休。常見(jiàn)于頭部、脘腹部，一般多由精血虧損，或陽(yáng)氣不足，陰寒內(nèi)盛，機(jī)體失卻充養(yǎng)、溫煦所致。

15、空痛

指疼痛有空虛之感。常見(jiàn)于頭部或小腹部，多由氣血精髓虧虛，組織器官失其榮養(yǎng)所致。

二、疼痛的時(shí)間

1、卒痛

指疼痛突然發(fā)作，來(lái)勢(shì)迅猛，一般疼痛比較劇烈，多見(jiàn)于寒證性疼痛，有時(shí)此種疼痛也稱(chēng)為疾痛，痛急，暴痛。

2、緩?fù)?/strong>

指疼痛間斷而來(lái)，或徐徐加重，或時(shí)痛時(shí)止，或始終隱隱而痛，多見(jiàn)于久病，虛證之中，為氣血不足，溫煦失調(diào)而痛。

3、時(shí)痛

即疼痛過(guò)程中時(shí)作時(shí)止，不是持續(xù)疼痛不緩解，而是陣發(fā)性疼痛，此種疼痛多見(jiàn)于氣滯性疼痛或虛性疼痛。

4、乍痛

乍者“暫也”、“忽也”。即疼痛發(fā)作突然，時(shí)間短暫，移時(shí)復(fù)痛，與時(shí)痛相比，雖然都?xì)w陣發(fā)性疼痛，但比時(shí)痛維持時(shí)間更短，起病急劇。

5、持續(xù)痛

即痛甚不休，無(wú)緩解之時(shí)，多為瘀血所致。

三、疼痛的范圍

1、搐痛

搐者，積聚也，搐痛即聚痛，《靈樞經(jīng)白話解》提出搐痛是形容疼痛集中于一處，為局限性疼痛，多見(jiàn)于瘀血、痰濕等有形實(shí)邪凝聚于某處之癥。

2、偏痛

即偏于一側(cè)疼痛，是身體對(duì)稱(chēng)部位的某一側(cè)發(fā)生疼痛，如《靈樞·刺節(jié)真邪》所載“脈偏痛”，《靈樞·本臟》亦載“胸偏痛”，偏痛屬氣血不調(diào)，營(yíng)衛(wèi)不和，陰陽(yáng)失調(diào)所致。

3、皆痛

是指身體若干部位都痛。如《素問(wèn)·本病論》載：“肢體皆痛”，《靈樞·經(jīng)脈》記載“足少陰之筋……所過(guò)而結(jié)者皆痛……”《靈樞·經(jīng)脈》又載：“項(xiàng)、背、腰尻、腘、腨、腳皆痛。”屬于多發(fā)性關(guān)節(jié)痛。

4、盡痛

盡者，全也。指周身疼痛，如《靈樞·經(jīng)脈》所記：“身盡痛”，《素問(wèn)·長(zhǎng)刺節(jié)論》所載“肌膚盡痛”。一般多見(jiàn)于血虛受風(fēng)的患者。

5、竄痛

即痛無(wú)定處，游走不定，如《素問(wèn)·刺熱論》中記有“痛走胸膺背”即疼痛

走竄于胸背之間。再如：痹證中之行痹是典型的游走性疼痛，此類(lèi)疼痛大多由于風(fēng)邪浸襲所引起。

四、痛處的不同形態(tài)

1、堅(jiān)痛

痛處按之堅(jiān)硬，如《骨空論》云：“缺盆骨上切之堅(jiān)痛。”堅(jiān)痛多屬于實(shí)證，為有形實(shí)邪積聚于某處，使氣血結(jié)聚所致，如瘰疬等癥。

2、腫痛

為疼痛局部腫脹，或紅或膚色不變，如瘡瘍，局部紅腫熱痛。關(guān)節(jié)扭傷，關(guān)節(jié)周?chē)[脹疼痛等。腫痛多由于局部血脈瘀阻或局部組織水腫造成。

五、痛的程度

1、小痛

即疼痛較輕或輕微疼痛，病性不很重，如《素問(wèn)·刺痛論》中提到：“身體小痛”即身體微痛之意。

2、通甚

即很痛、極痛、痛劇烈?！秲?nèi)經(jīng)》中多處載有“痛甚”二字，如《靈樞·厥病》中有“頭痛甚”。

六、痛之喜惡

1、痛而拒按

疼痛部位不可觸及、按壓，按之則痛劇，此類(lèi)疼痛多屬實(shí)證，如食積內(nèi)停，胃脘疼痛。

2、痛而喜按

喜歡按壓疼痛部位，按之則痛減、舒適，此類(lèi)疼痛多屬于虛證，如腎虛腰

痛。

3、痛而喜暖

痛而欲飲熱水，或欲加熱敷，得溫得熱則減，遇寒則重，此類(lèi)多為寒證或虛證，如寒邪犯胃的胃脘痛。

4、痛而惡熱喜冷

痛而欲飲冷水或不欲蓋衣被，得寒則減，則舒服，得熱則劇，此為熱證。

為了便于了解古人對(duì)痛證的描述及各自的表現(xiàn)形式，有利于臨床分析提高療效，而列舉以上數(shù)十種不同的痛證。這些表現(xiàn)形式有時(shí)單一出現(xiàn)，有時(shí)綜合數(shù)種同時(shí)出現(xiàn)。臨床醫(yī)生必須把錯(cuò)綜復(fù)雜的不同疼痛歸納分析辨證治之。