2-2023

先睹為快：多種多樣的高血壓并發(fā)癥

老年冠心病的初篩和確診

冠心病是老年人最常見的心血管疾病之一，本質(zhì)上是由冠狀動脈粥樣硬化導致冠狀動脈狹窄或阻塞所引發(fā)。冠心病可引發(fā)心肌缺血、心肌梗死，是導致心臟病死亡的主要原因。作為一種常見病、多發(fā)病，冠心病的危害顯而易見，很多老年患者活動時即感覺胸痛、胸悶，嚴重者在休息時亦會感到明顯不適。急性冠心病發(fā)作更為兇險，可導致心梗、心衰和猝死等嚴重后果。

為了有效降低老年冠心病患者的病死率及改善生存質(zhì)量，我們密切關(guān)注冠心病的篩查和早期診斷。希望在及早識別和確診后，為接下來的治療贏得寶貴的時間。

1.心電圖。心電圖能夠檢查冠脈供血不足，適合于癥狀發(fā)作時的患者，可以明確患者心臟的缺血性改變。不過對于一般的冠心病患者來說，單純的心電圖檢查是不夠的。臨床上有不少“三支病變”的老年冠心病患者，明明冠心病已經(jīng)很嚴重了，心電圖檢查卻表現(xiàn)為正常。

2.心電圖負荷試驗。主要是指“運動負荷試驗”，我們常用的是運動平板試驗?；颊甙凑找笤谂懿綑C上運動，增加其心臟負荷，冠脈為滿足心臟的需求增加數(shù)倍的供血量。然而冠心病患者因血管狹窄等原因，無法滿足心臟耗氧的需求，遂在心電圖上表現(xiàn)出異常。這種檢查方式，可以幫助我們找出那些平時“隱匿”的冠心病。

3.動態(tài)心電圖。24小時連續(xù)記錄并分析，無論活動還是安靜狀態(tài)，患者的心電圖變化一覽無余，可以幫助查證在常規(guī)體表心電圖檢查時不易發(fā)現(xiàn)的心律失常和心肌缺血等。但是，如果在24小時檢查期間，患者沒有表現(xiàn)出胸痛或有癥狀而在心電圖上不典型，那么也是無法確診的。

上述3種心電圖初篩，可以幫助我們確診一部分老年冠心病患者，但是仍有一定數(shù)量可以擺脫心電圖的捕捉，因而需要進一步檢查。

1.冠脈CT。這是一項無創(chuàng)、低危、快速的檢查方法，可以非常直觀地顯示冠脈的走形、結(jié)構(gòu)，以及是否存在動脈粥樣硬化。當然，冠脈CT也不是“放之四海皆準”，受冠脈CT注藥速度、造影劑附著速度和患者心率的影響，可能出現(xiàn)誤差。再比如某些嚴重冠脈鈣化、快速心律失常、病變特別輕微的患者，常因為“看的不夠清楚”而無法確診。

2.冠脈造影。目前冠心病診斷的“金標準”，而且可以確診冠狀動脈有無狹窄、狹窄的部位、程度、范圍等，并可同時治療。不過該檢查屬于有創(chuàng)檢查，存在一定的風險，價格也相對較貴，需要患者住院。

隨著年齡的增長，冠狀動脈粥樣硬化也在慢慢發(fā)展，冠心病風險隨之增加。因此，強調(diào)早診斷和早治療的重要性是十分必要的。通過定期的健康檢查、遵循健康生活方式、控制危險因素（如高血壓、高血脂、糖尿病等）、規(guī)范治療等措施，可以降低冠心病的風險，改善冠心病的預后，提高患者生活質(zhì)量。

過敏性鼻炎常常在春季加重，隨著春暖花開，很多患者不勝其擾。鹽具有一定的殺菌和清潔作用，每天可用鹽水多次清洗鼻腔，有著不錯的緩解效果。需要注意的是鹽水的濃度，濃度過高可能造成鼻腔黏膜的脫水干燥，引起疼痛等不適。大家可選用醫(yī)院里輸液用的生理鹽水（0.9%），或者將1克食鹽或海鹽加入10毫升純凈水中自制鹽水。具體操作時可用棉簽蘸著鹽水，輕輕塞進鼻內(nèi)轉(zhuǎn)一下，有助于鼻炎康復。