1. 缺鐵性貧血的骨髓象特點

缺鐵性貧血骨髓檢查的特點是毛細胞數(shù)量減少。紅細胞增生，通常占年輕紅細胞的30%以上，降低顆粒紅細胞的比例，主要增加中晚期年輕紅細胞；輕度貧血時，年輕紅細胞形態(tài)正常；中度及以上貧血時，年輕紅細胞明顯減少，細胞質(zhì)減少。很小，邊緣不規(guī)則，顏色是藍色的。晚期未成熟紅細胞核固縮成“碳核”（年輕血漿老核），成熟紅細胞的變化與血象相同，可見多色紅細胞。

2. 抗人球蛋白試驗的原理

抗人球蛋白試驗（Coombs試驗）檢測自身免疫性溶血性貧血的自身抗體（IgG）。分為檢測紅細胞表面有無不完全抗體的直接抗人球蛋白試驗（DAGT）和檢測血清中有無不完全抗體的間接抗人球蛋白試驗（IAGT），以前者最常用。直接試驗應(yīng)用抗人球蛋白試劑（抗IgG和/或抗C3d）與紅細胞表面的IgG分子結(jié)合，如紅細胞表面存在自身抗體，出現(xiàn)凝集反應(yīng)。間接試驗應(yīng)用Rh（D）陽性O(shè)型正常人紅細胞與受檢血清混合孵育，如血清中存在不完全抗體，紅細胞致敏，再加入抗人球蛋白血清，可出現(xiàn)凝集醫(yī)

3. 管型檢測的臨床意義（定義、種類及常見疾?。?/span>

管型在檢測報告中的量化指標是每個低倍鏡下（10倍物鏡）的管型數(shù)量，并分出類型（例如，蠟樣管型，5-10/LPF）。正常機體尿液中的管型很少或沒有（通常是透明管型或顆粒管型）。

沒有管型也不排除腎臟疾病。在慢性、進行性、全身性腎炎的病例中，管型可能缺失或很少。即使在急性腎病的病例中，由于管型是間歇性脫落的，單個樣本中也可能很少或沒有管型。此外，管型在尿液中不穩(wěn)定，容易隨時間而溶解，特別是在稀釋和/或堿性尿液中。

雖然大量顆粒或細胞管型的存在是全身性（通常是急性）腎臟疾病的可靠證據(jù)，但它不是預(yù)后的可靠指標。如果潛在原因可以消除或緩解，腎小管上皮細胞可以再生（使得基底膜保持完整）。

在無明顯腎臟疾病或腎小管損傷的動物中可能存在管型（透明管型，少量細顆粒管型）。

管型的類型

在所有這些管型中，透明管型（可能有附著脂肪或也可能沒有）可以存在于健康動物的尿液中。少量細顆粒管型可能表明潛在的腎臟病理，也可能不表明，因為觀察到這種管型的動物尿液中并沒有明顯的腎小管損傷，而細胞管型、粗顆粒管型和蠟狀管型（即使數(shù)量很少）通常表明腎臟病變。

透明管型

透明管型在管腔中沒有細胞的情況下形成。它們由泰穆-郝斯福粘蛋白組成，均勻組織，折射率與周圍液體非常接近。在尿液的濕涂片中很難看到，必須與粘液線狀結(jié)構(gòu)區(qū)分開。

一般來說，透明管型邊框平行，邊緣清晰，末端鈍圓，而粘液絲的大小變化很大，邊緣不規(guī)則。尿沉渣檢測透明管型需調(diào)低顯微鏡照明?？赏ㄟ^調(diào)低臺下聚光器（或關(guān)閉可調(diào)光圈）來減少照明。

使用相差顯微鏡觀察透明管型要容易得多，但這在標準顯微鏡上無法實現(xiàn)。如果脂肪粘附在構(gòu)成透明管型的蛋白質(zhì)基質(zhì)（Tamm-Horsfall粘蛋白）上，或在管型基質(zhì)（透明管型到細顆粒管型）中存在退化細胞的顆粒物質(zhì)，常規(guī)光學(xué)顯微鏡觀察時會變得更為明顯。注意，當脂肪滴粘在透明管型時，它們?nèi)匀槐环Q為透明管型而不是脂肪管型。

尿沉渣濕涂片中的透明管型（黑箭頭），這在調(diào)低顯微鏡聚光器或關(guān)閉可變光圈時可看到。

其他方面正常的動物的濃縮尿液中可存在少數(shù)（0-1/LPF）透明管型，但不總是與腎臟疾病相關(guān)。

更多數(shù)量的透明管型可與腎前來源蛋白尿（如骨髓瘤中的溢出性蛋白尿）或腎臟來源蛋白尿（如腎小球疾?。┯嘘P(guān)。在這類病例中，有人提出，腎小管管腔存在過多血清蛋白可能促進了泰穆-郝斯福粘蛋白的沉淀。但并非所有的蛋白尿病例都有透明管型。

細胞管型

細胞管型這種情況最常見于缺血、梗死或腎臟毒性等疾病過程導(dǎo)致腎小管上皮細胞發(fā)生變性和壞死。這些管型的存在表明急性腎小管損傷，但并不表明損傷的程度或可逆性。

一種常見情況是腎灌注減少，嚴重脫水后出現(xiàn)少尿。缺血損傷導(dǎo)致上皮細胞變性和脫落。由此產(chǎn)生的管型通常在液體療法水合程度正常后的尿液中比較明顯?；謴?fù)正常的尿液把腎小管中大量細胞“沖洗”出腎小管。

在腎小管間質(zhì)性炎癥（如腎盂腎炎）中，白細胞也可以是管型的一部分。然而，在常規(guī)尿沉渣涂片，很難區(qū)分上皮細胞管型和白細胞管型，因為細胞核細節(jié)已被細胞的退化狀態(tài)所掩蓋。

顆粒管型

顧名思義，顆粒管型的外觀具有從細到粗的紋理。由于它們通常形成于細胞管型的一個退化階段，因此其解釋與細胞管型是相同的。在沒有明顯腎小管損傷的動物尿液中可以看到少量細顆粒管型，并且人在劇烈運動后也有報道（當然這些管型仍然可能反映一些腎小管損傷），因此應(yīng)將管型與臨床癥狀、其他尿液分析、生化結(jié)果和其他診斷信息一起解釋。

例如，在沒有氮質(zhì)血癥或腎功能不全（如無蛋白尿等跡象）的動物尿液中有少數(shù)細顆粒管型，不應(yīng)解釋為有“可干預(yù)”的腎小管損傷，因為這種管型可以在無明顯腎小管損傷或腎病的動物尿液中看到，并且可能是一過性發(fā)現(xiàn)。

脂肪管型

脂肪管型根據(jù)管型蛋白質(zhì)基質(zhì)中的可折光的脂滴來鑒定。管型的背景基質(zhì)可能是透明的或顆粒狀的。脂肪管型和顆粒管型一樣，被認為是腎小管退化的表現(xiàn)。再說明一次，“脂肪管型”這個術(shù)語不適用于附著脂肪滴的透明管型（常見于尿液，也存在游離脂滴）。

含脂滴lipid droplets的脂肪管型。

游離脂質(zhì)可能是動物尿液中的一個正常發(fā)現(xiàn)（脂肪尿作為孤立發(fā)現(xiàn)很少有臨床意義），可能是由于脫落的腎小管或移行上皮細胞的退化。這些細胞在尿液中的脫落可能發(fā)生在生理（健康動物可以少量脫落）或病理（腎小管損傷）條件下。一旦從退化或破裂的細胞中解放出來，脂肪常常粘附于透明管型上。這種情況在貓可能發(fā)生得更多，因為它們的腎小管上皮通常含有少量到中等數(shù)量的脂肪。

區(qū)分真正的脂肪管型和帶有附著脂肪的透明管型可能很困難，應(yīng)該基于管型基質(zhì)的特性來區(qū)分，而不是根據(jù)脂肪含量。

蠟樣管型

蠟樣管型是管型退化的最后階段（通常起源于細胞管型和顆粒管型）。與透明管型相比，它們很容易被觀察到，因為它們外觀光滑，沒有內(nèi)部結(jié)構(gòu)，而且比周圍尿液的折射率更高。他們通常有方形末端，看起來易碎和容易破裂，擁有光滑的平行邊界。

蠟樣管型表明存在比顆粒管型或細胞管型更為長期的腎小管損傷，可能與尿量低有關(guān)，且通常具有病理意義。

紅細胞或血紅蛋白管型

紅細胞管型形成于腎內(nèi)出血部位，紅血球被卷入到泰穆-郝斯福蛋白基質(zhì)中。這在動物或人人身上都很罕見。在人腎內(nèi)出血的病例中發(fā)現(xiàn)了異形紅細胞，但動物沒有。當紅血球在管型內(nèi)退化時，那么會變成血紅蛋白管型，其中包含血紅蛋白球。

在濕涂片中，這些管型類似顆粒管型，但擁有源自血紅蛋白的黃-紅色特征性外觀（正常顆粒管型為無色，除非是膽紅素尿的動物中被膽紅素染色）。在瑞氏染色中，管型內(nèi)的血紅蛋白是一種渾濁的紫色，而不是紅色，毫不奇怪的是它的普魯士藍（可著色血鐵黃素）染色不表現(xiàn)陽性。

血紅蛋白管型（瑞氏染色）

與紅細胞管型一樣，血紅蛋白管型表明有腎內(nèi)出血，并與腎小球腎炎、急性腎小管壞死、腎缺血（血栓形成、梗死）和其他疾病有關(guān)。血紅蛋白管型（特別是蠟狀變異）也可見于血紅蛋白尿腎病或血管內(nèi)溶血性貧血所致的急性腎小管損傷。它們必須與肌紅蛋白管型（通常伴隨橫紋肌溶解的證據(jù)[CK活性高]）區(qū)分，而前一種是血管內(nèi)溶血的證據(jù)（血紅蛋白血癥和血紅蛋白尿癥）

4. 血漿蛋白電泳檢測原理及意義

蛋白質(zhì)在堿性條件下帶不同量的負電荷，在電場中由陰極向陽極泳動。由于白蛋白等電點的差異，電泳后由正極到負極可分為五個區(qū)帶。

白蛋白、α1-球蛋白、α2-球蛋白、β-球蛋白和γ-球蛋白。

【臨床意義】

血清白蛋白減少與γ-球蛋白增加是肝病患者血清蛋白電泳的共同特征，其減少與增加的程度與肝實質(zhì)損傷程度相關(guān)。

1）肝炎：

急性肝炎早期或病變較輕時，電泳結(jié)果可無異?；蚯鞍椎鞍诇p少。

病情加重和時間延長，白蛋白、α及β-球蛋白減少，γ-球蛋白增高。因為受損肝細胞作為自身抗原刺激淋巴系統(tǒng)，使γ-球蛋白增生。

A/G比值的倒置，提示肝功能損傷到一定程度。

2）肝硬化：

血清蛋白電泳可有明顯的變化，白蛋白中度或高度減少，α1、α2和β-球蛋白百分比也有降低傾向，γ-球蛋白明顯增加。并可出現(xiàn)β-γ橋，如同時有α1、α2-球蛋白減少，首先要考慮肝硬化。

3）肝癌：α1、α2-球蛋白明顯增高，有時可見于白蛋白和α1-球蛋白的區(qū)帶之間出現(xiàn)一條甲胎蛋白區(qū)帶，具有診斷意義。

4）肝外疾患：

腎病綜合征，由于尿中排出大量白蛋白而使血清中白蛋白明顯下降，α2及β-球蛋白升高；

多發(fā)性骨髓瘤、巨球蛋白血癥、良性單克隆免疫球蛋白增生癥時血清β、γ區(qū)帶處出現(xiàn)一特殊單克隆區(qū)帶，稱為M蛋白；

自身免疫性患者如系統(tǒng)性紅斑狼瘡、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等可有不同程度的白蛋白下降及γ-球蛋白升高。

5. 乙型肝炎標志物檢測的臨床意義

臨床上常用的乙肝病毒標志物包括乙肝五項、乙肝DNA等，乙肝DNA反映體內(nèi)乙肝病毒數(shù)量的多少，也是傳染性大小的標志，它還可以作為抗病毒療效評價的指標。除了乙肝DNA以外，乙肝五項指標，即乙肝表面抗原、乙肝表面抗體、乙肝E抗原、乙肝E抗體和乙肝核心抗體。

如果乙肝表面抗原是陽性，就提示感染了乙肝病毒，需要進一步的查肝功能、乙肝DNA和肝臟B超來評估病情。乙肝E抗原陽性俗稱大三陽，表示乙肝病毒復(fù)制活躍，乙肝E抗體陽性，俗稱小三陽，是病毒復(fù)制減弱的標志。如果乙肝表面抗體是陽性，提示有保護性抗體，這樣的人群不會得乙肝。所以查乙肝五項的目的，主要是判斷有沒有感染過乙肝，以及有沒有保護性抗體的一種檢測手段。