一、感知覺(jué)障礙

人們借助于眼、耳、鼻、舌、身(皮膚、粘膜)等感官及內(nèi)感受器可感知外界事物和軀體內(nèi)部器官的活動(dòng)情況。感覺(jué)是感官對(duì)客觀(guān)事物個(gè)別屬性的反映，如形狀顏色、大小、重量和氣味等。知覺(jué)是客觀(guān)事物的各種屬性通過(guò)感官在人腦整合起來(lái)，并借助于以往的經(jīng)驗(yàn)，形成的完整的印象。知覺(jué)包含有感覺(jué)的成分，即多種感覺(jué)組成知覺(jué)，知覺(jué)是以感覺(jué)為基礎(chǔ)。感覺(jué)的材料越豐富，知覺(jué)也就越完整、越正確。感覺(jué)和知覺(jué)的區(qū)別在于，感覺(jué)是對(duì)事物個(gè)別屬性的反映，知覺(jué)是對(duì)事物整體屬性的反映。人們?cè)诟兄^(guò)程中，外界客觀(guān)事物在腦中出現(xiàn)的成像稱(chēng)為映象。以前感知過(guò)的事物在頭腦中再現(xiàn)的形象稱(chēng)為表象。兩者的區(qū)別是，映象是“當(dāng)時(shí)的實(shí)象”，具有輪廓鮮明、完整、詳細(xì)、生動(dòng)等特點(diǎn)，其形象也持續(xù)恒定，不隨意志變化面變化。而表象是“以往痕跡的重現(xiàn)”具有輪廓比較模糊、暗淡、粗糙等特點(diǎn)，其形象也游移不定，可隨意志而喚起或消失。表象又不同于知覺(jué)，它是感知覺(jué)形象的再現(xiàn)，是對(duì)直觀(guān)形象的概括，是由感性知覺(jué)到思維、由映象到概念的過(guò)渡環(huán)節(jié)。它來(lái)自于知覺(jué)，但與知覺(jué)又有本質(zhì)的區(qū)別。

(一)感覺(jué)障礙：感覺(jué)障礙可能由感覺(jué)神經(jīng)細(xì)胞和傳導(dǎo)感覺(jué)的神經(jīng)纖維束的結(jié)構(gòu)損害引起，也可能由中樞神經(jīng)系統(tǒng)的功能障礙引起，前者多見(jiàn)于神經(jīng)疾病，后者多見(jiàn)于精神障礙。精神障礙患者的感覺(jué)障礙主要有以下幾種:(1)感覺(jué)增強(qiáng)也稱(chēng)感覺(jué)過(guò)敏。是對(duì)外界一般強(qiáng)度的刺激感到非常強(qiáng)烈，甚至難以忍受。如感到陽(yáng)光特別刺眼，一般的聲音特別刺耳，輕微地觸摸皮膚感到疼痛難忍等，這類(lèi)癥狀多見(jiàn)于神經(jīng)癥、癔癥、更年期綜合征、腦外傷后神經(jīng)癥綜合征、感染后的衰弱狀態(tài)等。(2)感覺(jué)減退也稱(chēng)感覺(jué)抑制。與感覺(jué)增強(qiáng)相反，是對(duì)外界強(qiáng)烈的刺激不能感知或感覺(jué)輕微，如對(duì)強(qiáng)烈的疼痛、難聞的氣味，都只有輕微的感覺(jué)。嚴(yán)重時(shí)，對(duì)外界刺激不產(chǎn)生任何感覺(jué)，即感覺(jué)消失。多見(jiàn)于抑郁狀態(tài)、木僵狀態(tài)、意識(shí)障礙和催眠狀態(tài)。感覺(jué)消失見(jiàn)于癔癥，稱(chēng)轉(zhuǎn)換癥狀，如失明、失聰?shù)??；蛟趶?qiáng)烈情感影響下，注意力高度集中于突發(fā)事件，身體雖受到嚴(yán)重?fù)p傷，也可能暫時(shí)不感疼痛。需要注意的是，感覺(jué)減退及消失亦見(jiàn)于神經(jīng)系統(tǒng)疾病，但與精神障礙有截然不同的特點(diǎn)。在精神障礙的病人中，這類(lèi)癥狀多不存在神經(jīng)系統(tǒng)器質(zhì)性損害的定位體征，即使有也不符合神經(jīng)系統(tǒng)的生理解剖定位，且與神經(jīng)組織分布范圍不同，這類(lèi)感覺(jué)障礙?？赏ㄟ^(guò)暗示作用而改變。(3)感覺(jué)倒錯(cuò)。對(duì)外界刺激可產(chǎn)生與正常人不同性質(zhì)或相反的異常感覺(jué)。例如，對(duì)涼的刺激反而產(chǎn)生熱的感覺(jué)。用棉球輕觸皮膚時(shí)，病人產(chǎn)生麻木感或疼痛感。多見(jiàn)于癔癥。(4)內(nèi)感性不適(體感異常)。是軀體內(nèi)部產(chǎn)生各種不舒適和/或難以忍受的異樣感覺(jué)，如牽拉、擠壓、游走、溢出、流動(dòng)及蟲(chóng)爬感等等。病人不能明確指出體內(nèi)不適感的部位和性質(zhì)，常用像……或好似……來(lái)描述不適體驗(yàn)，此點(diǎn)與內(nèi)臟幻覺(jué)不同。這類(lèi)癥狀是構(gòu)成疑病觀(guān)念的基礎(chǔ)。多見(jiàn)于神經(jīng)癥、癔癥、抑郁狀態(tài)、更年期精神障礙，也見(jiàn)于精神分裂癥和腦外傷所致精神障礙。如癔癥的“歇斯底里球”“梅核氣”。

?

(二)知覺(jué)障礙：知覺(jué)障礙是精神科臨床上最常見(jiàn)的，而且是許多精神障礙的主要癥狀。常見(jiàn)的知覺(jué)障礙包括錯(cuò)覺(jué)、幻覺(jué)和感知綜合障礙。(1)錯(cuò)覺(jué)。指對(duì)客觀(guān)事物產(chǎn)生了歪曲的知覺(jué)。也就是把實(shí)際存在事物歪曲地感知為與實(shí)際完全不相符的事物。它的產(chǎn)生條件有兩個(gè):一是有客觀(guān)事物的存在;二是對(duì)其的錯(cuò)誤感知。即把甲事物感知為乙事物。如將地上的一條繩索看成一條蛇。正常人也可以存在錯(cuò)覺(jué)，在精神緊張、恐懼、照明不良和期待的心情等條件下都可產(chǎn)生錯(cuò)覺(jué)。所以，錯(cuò)覺(jué)的精神病理意義不是很大。有的學(xué)者按照其發(fā)生的原因可將錯(cuò)覺(jué)分為下列幾種:①感受性錯(cuò)覺(jué):指外界刺激的強(qiáng)度較弱、周?chē)惺芷饔胁∽円约按竽X感受區(qū)功能變化等情況下產(chǎn)生的錯(cuò)覺(jué)。如在黑暗的傍晚，把樹(shù)影看成一個(gè)人;說(shuō)話(huà)的聲音較低時(shí)，容易出現(xiàn)錯(cuò)聽(tīng);耳聾的人常出現(xiàn)錯(cuò)聽(tīng);視力差的人常出現(xiàn)錯(cuò)視:在疲勞狀態(tài)下，入睡前和醒轉(zhuǎn)后，大腦功能未完全恢復(fù)清醒時(shí)也易出現(xiàn)錯(cuò)覺(jué)。②情緒性錯(cuò)覺(jué):處于高度緊張、焦慮恐懼或期待的情緒狀態(tài)時(shí)出現(xiàn)的錯(cuò)覺(jué)。成語(yǔ)“杯弓蛇影”“草木皆兵”就屬于此類(lèi)錯(cuò)覺(jué)。③心因性錯(cuò)覺(jué):也稱(chēng)想象性錯(cuò)覺(jué)或幻想性錯(cuò)覺(jué)。指病人把實(shí)際存在事物，在主觀(guān)想象和暗示的作用下，錯(cuò)誤地感知為與原事物完全不同的一種形象。如“白云蒼狗”，把白云通過(guò)想象，看成一條白狗，有頭有腳，有卷毛;把墻上的污垢，通過(guò)想象，添枝加葉，看成是一幅美麗的圖畫(huà)。此類(lèi)錯(cuò)覺(jué)與一般錯(cuò)覺(jué)的主要區(qū)別在于:a.在出現(xiàn)錯(cuò)覺(jué)的當(dāng)時(shí)就已經(jīng)意識(shí)到原事物是什么:b.內(nèi)容與當(dāng)時(shí)的幻想有密切關(guān)系;c.可見(jiàn)于健康人，也可見(jiàn)于輕度意識(shí)障礙、癔癥。④病理性錯(cuò)覺(jué):由于大腦功能失調(diào)所致，見(jiàn)于精神障礙中，易出于意識(shí)障礙時(shí)，如譫妄的病人把一條黑線(xiàn)看成蜈蚣在爬。錯(cuò)覺(jué)也可見(jiàn)于精神分裂癥等功能性精神障礙。臨床上可根據(jù)感覺(jué)器的不同分為錯(cuò)視、錯(cuò)聽(tīng)、錯(cuò)嗅、錯(cuò)味、錯(cuò)觸和內(nèi)感受性錯(cuò)覺(jué)等，但以錯(cuò)視最為多見(jiàn)。(2)幻覺(jué)。指沒(méi)有相應(yīng)的現(xiàn)實(shí)刺激作用于感覺(jué)器官，而產(chǎn)生的感知覺(jué)。是一種虛幻的知覺(jué)，也就是說(shuō)在客觀(guān)現(xiàn)實(shí)中并不存在的某種事物的情況下，病人卻感知有它的存在。如沒(méi)人說(shuō)話(huà)，病人卻能聽(tīng)到人說(shuō)話(huà)的聲音。幻覺(jué)是最常見(jiàn)的知覺(jué)障礙，是以往知覺(jué)映象痕跡的不自主的重現(xiàn)，有時(shí)是簡(jiǎn)單的，有時(shí)是經(jīng)過(guò)拼湊融合后的重現(xiàn)，它是大腦感受區(qū)皮質(zhì)的一種興奮現(xiàn)象?，F(xiàn)研究，用電刺激這些皮質(zhì)區(qū)域，立刻可引起幻覺(jué)是有力的證據(jù)。另外，先天的盲人或聾子，在患精神病時(shí)并不出現(xiàn)幻視或幻聽(tīng)。因他們從未有過(guò)視覺(jué)或聽(tīng)覺(jué)，所以腦中從未產(chǎn)生過(guò)感知映象，就不能產(chǎn)生表象而形成幻覺(jué)。在臨床上，按照幻覺(jué)主要涉及的感覺(jué)器官不同，可分為聽(tīng)幻覺(jué)(幻聽(tīng))、視幻覺(jué)(幻視)、嗅幻覺(jué)(幻嗅)、味幻覺(jué)(幻味)、觸幻覺(jué)(幻觸)和內(nèi)感受器幻覺(jué)。①聽(tīng)幻覺(jué):臨床上最常見(jiàn)。是指沒(méi)有聲音刺激時(shí)出現(xiàn)聲音的知覺(jué)體驗(yàn)。幻聽(tīng)的內(nèi)容是多種多樣的，能聽(tīng)到各種不同種類(lèi)和不同性質(zhì)的聲音，如講話(huà)聲、呼喊聲、歌唱聲和無(wú)線(xiàn)電廣播聲音等等。最常見(jiàn)、也最有臨床意義的是言語(yǔ)性幻聽(tīng)，可清晰、也可模糊、可辨別出男或女，熟悉或陌生以及所在地點(diǎn)，一個(gè)人或多個(gè)人等等。內(nèi)容可有夸獎(jiǎng)、斥責(zé)、諷刺、嘲笑、威脅、辱罵或命令等等，因而常引起病人極端苦惱、憤怒和不安，甚至產(chǎn)生興奮、激動(dòng)或自傷傷人行為。依據(jù)言語(yǔ)性幻聽(tīng)的內(nèi)容可將此分為評(píng)論性幻聽(tīng)、爭(zhēng)論性幻聽(tīng)和命令性幻聽(tīng)。評(píng)論性幻聽(tīng)(議論性幻聽(tīng))是指所聽(tīng)到別人評(píng)論他的行為，多為不愉快的幻聽(tīng)內(nèi)容，象實(shí)況廣播那樣在報(bào)道或評(píng)論病人的行為。爭(zhēng)論性幻聽(tīng)是指幻聽(tīng)的內(nèi)容是爭(zhēng)論性的，打仗、爭(zhēng)辯，病人是幾個(gè)聲音爭(zhēng)議的對(duì)象。命令性幻聽(tīng)是指幻聽(tīng)的內(nèi)容是命令病人做什么事，自己往往無(wú)法違抗，故可產(chǎn)生危害行為。以上三種言語(yǔ)性幻聽(tīng)均常見(jiàn)于精神分裂癥，若排除器質(zhì)性因素，對(duì)診斷精神分裂癥具有很重要的意義。②視幻覺(jué):也較常見(jiàn)，是指沒(méi)有視覺(jué)刺激時(shí)出現(xiàn)的視覺(jué)形象體驗(yàn)?；靡暤膬?nèi)容有時(shí)為簡(jiǎn)單的光、單個(gè)的顏色、單個(gè)的物體，有時(shí)為復(fù)雜的情景性場(chǎng)面。其形象可能模糊不清，可能鮮明生動(dòng)，與看到實(shí)物一樣清楚。有時(shí)幻覺(jué)形象固定不動(dòng)(稱(chēng)穩(wěn)定性幻覺(jué))，有時(shí)是活動(dòng)多變的場(chǎng)面，象舞臺(tái)和電影形象那樣活動(dòng)而多變(稱(chēng)舞臺(tái)性幻視):有時(shí)幻象比實(shí)物大(稱(chēng)視物顯大性幻視)，有時(shí)幻象比實(shí)物小(稱(chēng)視物顯小性幻視或稱(chēng)小人國(guó)幻視)。較常見(jiàn)的是客觀(guān)現(xiàn)實(shí)中可有的形象，但有時(shí)，尤其在譫妄的狀態(tài)下，可見(jiàn)到一些兇惡恐怖的鬼怪、猛獸等。病人對(duì)幻覺(jué)的態(tài)度也不同，有的病人好象一個(gè)旁觀(guān)者，有的則是參與者。因而他們所表現(xiàn)的情感反應(yīng)和行為舉動(dòng)也有所不同。幻視多見(jiàn)于意識(shí)障礙時(shí)，在白天意識(shí)清晰狀態(tài)下出現(xiàn)幻視多見(jiàn)于精神分裂癥?；靡暢Ｆ渌泄俚幕糜X(jué)一起出現(xiàn)，但幻視持續(xù)時(shí)間多較短，對(duì)病人的影響較幻聽(tīng)小。③嗅幻覺(jué):指沒(méi)有嗅覺(jué)刺激時(shí)，聞到一些難聞的令人不愉快的氣味。如聞到腐敗的尸體氣味、化學(xué)物品燒焦味、硫磺味、血腥氣味和濃烈刺鼻的藥物氣味等，往往引起病人不愉快的情緒體驗(yàn)。常在幻嗅基礎(chǔ)上繼發(fā)被害妄想,也可以是幻嗅繼發(fā)于被害妄想。常見(jiàn)于顳葉癲癇(常為先兆癥狀)、顳葉器質(zhì)性損害(常為首發(fā)癥狀)和精神分裂癥。④味幻覺(jué):指沒(méi)有相應(yīng)味覺(jué)刺激時(shí)嘗到食物內(nèi)有某種異常的特殊味道，因而拒食。常繼發(fā)被害妄想，一般與其他幻覺(jué)形式合并存在，主要見(jiàn)于精神分裂癥。⑤觸幻覺(jué):也稱(chēng)皮膚粘膜幻覺(jué)?；颊吒械狡つw或粘膜上有某種異常的感覺(jué)。如蟲(chóng)爬感、蟻?zhàn)吒?、通電感、刀刺感、風(fēng)吹感、發(fā)熱感、液體流動(dòng)感(稱(chēng)潮濕性幻覺(jué))等等。有時(shí)感到口腔有毛發(fā)黏著，陰道內(nèi)有異物及性交的感覺(jué)?？梢?jiàn)于精神分裂癥或腦器質(zhì)性精神障礙。在可卡因中毒的病例中，幻觸與被害妄想共存，稱(chēng)“可卡因狂”。⑥內(nèi)臟幻覺(jué):指病人體驗(yàn)到軀體內(nèi)某一部位或某一臟器的一種異常知覺(jué)體驗(yàn)。可產(chǎn)生于某一固定的器官或軀體內(nèi)部，病人能清楚地描述自己某一臟器在扭轉(zhuǎn)、斷裂、穿孔，或有昆蟲(chóng)在胃內(nèi)游走。這類(lèi)幻覺(jué)常與疑病妄想、虛無(wú)妄想結(jié)合在一起。多見(jiàn)于精神分裂癥、抑郁癥以及更年期精神障礙。⑦前庭幻覺(jué):指病人體驗(yàn)到身體不能保持平衡。如睡在床上時(shí)覺(jué)得會(huì)滾下來(lái)，故緊緊抓住床沿以免掉在地上。站著時(shí)覺(jué)得站立不穩(wěn)，會(huì)摔倒，因而扶著椅子、或抱著旁人不放。有時(shí)病人傾斜著身軀，張開(kāi)雙手走路，以維持身體的平衡。這類(lèi)癥狀見(jiàn)于精神分裂癥和腦干器質(zhì)性病變。⑧運(yùn)動(dòng)幻覺(jué):指病人處于靜止?fàn)顟B(tài)時(shí)感到身體在運(yùn)動(dòng)。如病人未說(shuō)話(huà)，但感到咽喉、舌唇在運(yùn)動(dòng)，好象在說(shuō)話(huà)一樣，稱(chēng)言語(yǔ)運(yùn)動(dòng)性幻覺(jué)。人沒(méi)有運(yùn)動(dòng)，但感到四肢、軀干或身體其他部位在運(yùn)動(dòng)，稱(chēng)為精神運(yùn)動(dòng)性幻覺(jué)，見(jiàn)于精神分裂癥。按幻覺(jué)結(jié)構(gòu)的完整程度和性質(zhì)，可將幻覺(jué)分為以下類(lèi)型:①原始性幻覺(jué):也稱(chēng)要素性幻覺(jué)或未分化性幻覺(jué)或不成形的幻覺(jué)。這類(lèi)幻覺(jué)性質(zhì)上屬于感覺(jué)成分，缺乏具體的形態(tài)和明確的結(jié)構(gòu)，如看見(jiàn)一道閃光、火花、紅色等，稱(chēng)為光幻視；聽(tīng)見(jiàn)不明確的聲音如嗡嗡聲等，稱(chēng)為聲幻聽(tīng)。原始性幻覺(jué)多發(fā)生于腦器質(zhì)性損害時(shí)，并且有定位價(jià)值，如光幻視可能為枕葉初級(jí)感覺(jué)皮質(zhì)區(qū)域病變，聲幻聽(tīng)多為顳葉初級(jí)聽(tīng)覺(jué)區(qū)的病變。與原始性幻覺(jué)相反，有固定的形態(tài)、完整的結(jié)構(gòu)，性質(zhì)上屬于知覺(jué)性成分的稱(chēng)為復(fù)雜性幻覺(jué)或成形幻覺(jué)，精神科臨床中見(jiàn)到的幻覺(jué)絕大多數(shù)屬于此種類(lèi)型。②真性幻覺(jué):也稱(chēng)完全性幻覺(jué)或知覺(jué)性幻覺(jué)。病人體驗(yàn)到的幻覺(jué)形象如同外界客觀(guān)事物形象一樣，比較鮮明、生動(dòng)、完整，存在于外部客觀(guān)空間，是通過(guò)感覺(jué)器官而獲得的，不隨病人的意志為轉(zhuǎn)移。并通?？汕宄?cái)⑹鍪锹?tīng)到的或看到的，常堅(jiān)信不疑，并對(duì)幻覺(jué)做出相應(yīng)的情感與行動(dòng)反應(yīng)。見(jiàn)于各種精神病性障礙。③不完全性幻覺(jué):也稱(chēng)類(lèi)幻覺(jué)。這類(lèi)幻覺(jué)不完全具備幻覺(jué)的特征，在構(gòu)成成分上介于知覺(jué)和思維之間，有感知的成分，但更傾向于表象的成分。臨床上包括下列幾種特殊形式。a.假性幻覺(jué)也稱(chēng)偽幻覺(jué)或表象幻覺(jué)或概念性幻覺(jué)。是與真性幻覺(jué)相對(duì)應(yīng)的概念，對(duì)其范圍看法尚不一致。這類(lèi)幻覺(jué)首先由康金斯基通過(guò)他自己患病的體驗(yàn)而描述的，所以也稱(chēng)康金斯基綜合征。它的特征為:第一，幻覺(jué)形象不鮮明、不生動(dòng)、不完整，有時(shí)殘缺不全，如看到單個(gè)的肢體或半截頭像;第二，幻覺(jué)形象存在于腦內(nèi)、體內(nèi)的主觀(guān)空間，而不是投射于外部客觀(guān)空間，如聽(tīng)到肚子里有說(shuō)話(huà)聲音:腦子里有某種物體現(xiàn)象。第三，不是通過(guò)感覺(jué)器官而獲得，如自眼能看到眼前有十字架在晃動(dòng):眼注視前方時(shí)看見(jiàn)身后站著一個(gè)人;可以聽(tīng)到數(shù)百里以外的親人在說(shuō)話(huà)等,這些幻覺(jué)形象存在于正常人的感覺(jué)閾值以外,故稱(chēng)為闕外幻覺(jué)。臨床上多為假性幻聽(tīng)和假性幻視。這類(lèi)癥狀多在意識(shí)清晰狀態(tài)下出現(xiàn)，是精神自動(dòng)癥綜合征的主要癥狀之一，多見(jiàn)于精神分裂癥。b.精神性幻覺(jué)，病人感到腦內(nèi)有一種無(wú)聲的語(yǔ)言，沒(méi)有語(yǔ)言的形式，聽(tīng)不到聲音，具有語(yǔ)言的表達(dá)功能，病人知道表達(dá)的意思，但其出現(xiàn)和消失不能由病人控制。此癥狀較少見(jiàn)。c.思維化聲病人在思維的時(shí)候，能聽(tīng)到腦內(nèi)有聲音把思維的內(nèi)容說(shuō)出來(lái)了，聲音的內(nèi)容與思維內(nèi)容完全一致，并感到這聲音是自己的。如看書(shū)時(shí)，就能聽(tīng)到腦內(nèi)有聲音把看過(guò)的句子念出來(lái);自稱(chēng)其思維是“有聲思維”。若聲音的出現(xiàn)與思維同步出現(xiàn)稱(chēng)為思維鳴響，若聲音緊跟思維之后出現(xiàn)則稱(chēng)為思維回響。d.讀心癥，病人在思維時(shí)，聽(tīng)到腦內(nèi)有一種別人的聲音，說(shuō)出來(lái)的內(nèi)容正好是病人的思想。因而病人認(rèn)為自己的思想內(nèi)容事先被別人知道了，從而繼發(fā)出現(xiàn)內(nèi)心被揭露感。真性幻聽(tīng)、假性幻聽(tīng)、精神性幻覺(jué)、思維化聲、讀心癥均屬于言語(yǔ)性幻聽(tīng),為不同時(shí)代、不同國(guó)家的學(xué)者所報(bào)道，臨床上有時(shí)混淆不清，但搞清它們之間的異同點(diǎn)后就不難鑒別了。真性幻聽(tīng)是外界異己的聲音說(shuō)出了異已的思想;假性幻聽(tīng)是腦內(nèi)異已的聲音說(shuō)出了異已的思想:精神性幻覺(jué)是腦內(nèi)無(wú)聲的語(yǔ)言在表達(dá)自己的思想，但失去調(diào)控能力;思維化聲是在腦內(nèi),自己的聲音說(shuō)出了自己的思想:讀心癥是腦內(nèi)異已的聲音說(shuō)出了自己的思想。e.思維顯形:也稱(chēng)思維顯影。病人在思維的同時(shí)，能立即看到思維的內(nèi)容，這是出現(xiàn)于視覺(jué)系統(tǒng)的不完全幻覺(jué)，相當(dāng)于出現(xiàn)在聽(tīng)覺(jué)系統(tǒng)的思維化聲。f.強(qiáng)迫性幻覺(jué)，指病人反復(fù)出現(xiàn)某種內(nèi)容完全一致的幻覺(jué)體驗(yàn)，無(wú)法擺脫，因而感到苦惱不安。此癥狀較少見(jiàn)，常常由強(qiáng)迫觀(guān)念發(fā)展而來(lái)，多以強(qiáng)迫表象形式出現(xiàn)。以上不完全性幻覺(jué)主要見(jiàn)于精神分裂癥，強(qiáng)迫性幻覺(jué)多見(jiàn)強(qiáng)迫癥。按照幻覺(jué)出現(xiàn)的附加條件，又可將幻覺(jué)分為下列幾種類(lèi)型。①功能性幻覺(jué):也稱(chēng)機(jī)能性幻覺(jué)。是指現(xiàn)實(shí)刺激引起某種知覺(jué)體驗(yàn)的同時(shí)，出現(xiàn)同一感官的幻覺(jué)體驗(yàn)。其臨床特點(diǎn)是幻覺(jué)(通常是幻聽(tīng))和現(xiàn)實(shí)刺激同時(shí)出現(xiàn)，共同存在而又共同消失，二者并不融合在一起(此點(diǎn)與錯(cuò)覺(jué)不同)。如病人聽(tīng)見(jiàn)汽車(chē)輪子滾動(dòng)聲音的同時(shí)，又聽(tīng)見(jiàn)里邊有人罵他的聲音，汽車(chē)輪子滾動(dòng)聲沒(méi)了，罵他的聲音也消失了。引起功能性幻聽(tīng)的現(xiàn)實(shí)刺激聲音一般多是單調(diào)的。如鐘聲、流水聲、刮風(fēng)聲、雨聲等。此類(lèi)癥狀主要見(jiàn)于精神分裂癥。②反射性幻覺(jué):也稱(chēng)協(xié)同性幻覺(jué)。當(dāng)某一感官受到現(xiàn)實(shí)刺激時(shí)，另一感官即產(chǎn)生幻覺(jué)。如病人聽(tīng)到關(guān)門(mén)聲時(shí)，便看見(jiàn)眼前站著一個(gè)人(幻視)實(shí)際這個(gè)人是不存在的:如病人聽(tīng)到別人打噴嚏聲時(shí)，感到自己頭部疼痛:或某病人說(shuō):“打在豬身上，疼在我身上”。有的學(xué)者稱(chēng)之為牽連性感知覺(jué)。認(rèn)為該癥狀既有牽連觀(guān)念(屬思維內(nèi)容障礙)，又有幻覺(jué)的內(nèi)容。這是共感的一種病理表現(xiàn)。共感是指興奮由一個(gè)感官擴(kuò)散到另一感官，故也稱(chēng)之為聯(lián)覺(jué)現(xiàn)象。此癥狀見(jiàn)于精神分裂癥、癔癥和癲癇的先兆期。

③心因性幻覺(jué)，指在強(qiáng)烈的情感體驗(yàn)中，隨著生動(dòng)的想象、回憶或期待中出現(xiàn)的幻覺(jué)。如親人離喪后，病人有時(shí)能聽(tīng)到親人的說(shuō)話(huà)聲或看見(jiàn)親人又回來(lái)了。在暗示、自我暗示和相互感應(yīng)的基礎(chǔ)上，在一群人中出現(xiàn)類(lèi)似的幻覺(jué)，稱(chēng)為集體性幻覺(jué)，屬于心因性幻覺(jué)的一種。此類(lèi)幻覺(jué)也見(jiàn)于有宗教狂熱的正常人和心因性精神障礙者。④入睡前幻覺(jué):也稱(chēng)催眠相幻覺(jué)。是指在覺(jué)醒到睡眠之間這一過(guò)渡階段中出現(xiàn)的幻覺(jué)體驗(yàn)。包括入睡前、睡眠醒轉(zhuǎn)后以及白天坐著打盹這些似睡非睡狀態(tài)時(shí)，聽(tīng)到叫自己名字或看到人影等。病人清醒后對(duì)幻覺(jué)內(nèi)容能完全回憶。可見(jiàn)于正常人、發(fā)作性睡病以及精神分裂癥。⑤陰性幻覺(jué):也稱(chēng)負(fù)性幻覺(jué)。是指病人對(duì)實(shí)際存在的客觀(guān)事物感知不到。表現(xiàn)為視而不見(jiàn)，充耳不聞。雖然病人說(shuō)看不到某種前面的物體,但他不會(huì)碰撞到該物體;雖說(shuō)聽(tīng)不見(jiàn)聲音,但對(duì)突然的聲音刺激會(huì)作出反應(yīng)。陰性幻覺(jué)也可發(fā)生在觸覺(jué)等其他感覺(jué)方面。此癥狀多見(jiàn)于癔癥和催眠狀態(tài)，與暗示和自我暗示有關(guān)，也可見(jiàn)于精神分裂癥。在臨床上還可以見(jiàn)到以下幾種幻覺(jué):①幻肢:屬于一種典型的體象障礙。是指截肢或殘廢的病人感到自己有該肢體的存在，否認(rèn)自己有任何殘缺，或無(wú)肢體殘缺的病人發(fā)現(xiàn)自己存在第三只手、第三條腿見(jiàn)于喪失肢體等部分軀體的正常人、癔癥、心因性精神障礙和精神分裂癥。②軀體幻覺(jué)(存在感幻覺(jué)):病人感到自己身旁有一個(gè)看不見(jiàn)的異已個(gè)體(往往認(rèn)為是“隱形人”)卻無(wú)法將其推開(kāi)，多見(jiàn)于精神分裂癥和器質(zhì)性精神障礙。③分離性幻覺(jué):是指各種幻覺(jué)同時(shí)出現(xiàn)，病人不僅能與幻覺(jué)對(duì)象進(jìn)行對(duì)話(huà)還能看到、觸到或從其他方法感知,對(duì)方通常是與病人有過(guò)深厚感情的人們。多見(jiàn)于癔癥或心因性精神障礙，往往與附體體驗(yàn)伴隨出現(xiàn)。④自體幻覺(jué):也稱(chēng)自窺癥或鏡像幻影或自身體象幻覺(jué)。指病人在自己的身體以外的客觀(guān)空間中看到了自己的形象。如看到自己在談話(huà)或在干什么……似在鏡子里看到自己的影子一樣，有時(shí)是看到自己的全部，有時(shí)是部分。常是清晰無(wú)色的，突然出現(xiàn)，持續(xù)時(shí)間短(數(shù)秒鐘)。見(jiàn)于顳葉癲癇、意識(shí)障礙、腦器質(zhì)性損害、抑郁癥、精神分裂癥和催眠狀態(tài)，也可見(jiàn)于正常人疲勞狀態(tài)時(shí)。⑤妄想性蟲(chóng)獸寄生感:指病人感到有蟲(chóng)獸寄生于身，能清楚描述蟲(chóng)獸在體表或體內(nèi)的活動(dòng)情況。這是一種特殊的體感幻覺(jué)，具有妄想特征，見(jiàn)于疑病癥、精神分裂癥和丘腦病變。

(三)感知綜合障礙感知綜合障礙:是指病人對(duì)某種客觀(guān)事物的本質(zhì)能正確感知，而對(duì)其個(gè)別屬性產(chǎn)生了歪曲的知覺(jué)。它歪曲的是事物的部分而不是整體，而錯(cuò)覺(jué)歪曲的是事物的整體和本質(zhì)。按照知覺(jué)反映事物特性，可將感知綜合障礙為分下列幾種形式。(1)空間感知綜合障礙。病人感到周?chē)娜嘶蛭矬w在大小、形狀、方位、距離等方面發(fā)生了變化。若看到物體的形象比實(shí)際增大的現(xiàn)象稱(chēng)之為視物顯大癥;若看到外界事物的形象比實(shí)際縮小稱(chēng)之為視物顯小癥;若看到外界事物扭曲變形，稱(chēng)之為視物變形癥;若感到外界事物與病人之間的距離發(fā)生了變化，稱(chēng)之為視物錯(cuò)位癥。此類(lèi)癥狀見(jiàn)于癲癇和精神分裂癥。(2)時(shí)間感知綜合障礙。病人對(duì)時(shí)間的快慢出現(xiàn)不正確的知覺(jué)體驗(yàn)。如感到歲月不再行進(jìn)，時(shí)間已經(jīng)“凝固”，或感到時(shí)間“飛馳而過(guò)”，或以“一張一弛，陣發(fā)松散”的形式流逝等，多見(jiàn)于癲癇和精神分裂癥。(3)運(yùn)動(dòng)感知綜合障礙。病人對(duì)外界物體的運(yùn)動(dòng)與靜止?fàn)顟B(tài)出現(xiàn)了歪曲的知覺(jué)體驗(yàn)。即動(dòng)則靜，靜則動(dòng)，與運(yùn)動(dòng)性幻覺(jué)的區(qū)別是此癥狀指的是周?chē)挛?，而運(yùn)動(dòng)性幻覺(jué)指的是本體覺(jué)。如病人感到周?chē)\(yùn)動(dòng)的物體靜止不動(dòng)了，或靜止的物體在快速的運(yùn)動(dòng)，見(jiàn)于癲癇和精神分裂癥。(4)非真實(shí)感。也稱(chēng)現(xiàn)實(shí)解體。指病人對(duì)周?chē)h(huán)境的感知清晰度降低，感到周?chē)氖挛镒兊媚：磺?，毫無(wú)生氣，缺乏鮮明生動(dòng)感，像隔一層帷幔。因而認(rèn)為外界變得不真實(shí)了，一切都是假的，見(jiàn)于抑郁癥、神經(jīng)癥和精神分裂癥。(5)體形感知綜合障礙。病人感到自己軀體某部的大小、形狀、體積、重量和顏色等方面發(fā)生了變化。如覺(jué)得自己的頭變大了;手變粗了;臉變丑了，為此反復(fù)照鏡子，稱(chēng)為窺鏡癥。此類(lèi)癥狀多見(jiàn)于精神分裂癥，尤其青少年期的病人，也見(jiàn)于腦器質(zhì)性精神障礙。