診余醫(yī)話(huà)一則——潰瘍病與鐘乳石方

作者/祝諶予講述  粱曉春整理

一、鐘乳石方的適應(yīng)癥及方義

1、適應(yīng)癥

博采眾方，驗(yàn)之于臨床，取其精華，棄其糟粕，是提高療效的一條重要途徑。一次我與一位老友閑談，獲知他自擬鐘乳石方對(duì)于潰瘍病有良好的療效，便用之于臨床，并深究其理。經(jīng)過(guò)反復(fù)的摸索，得出鐘乳石方的適應(yīng)證：對(duì)于寒熱錯(cuò)綜、虛實(shí)挾雜、脾胃不和的潰瘍病，確有良效。

2、組成

鐘乳石方的組成：鐘乳石30克，黃柏10克，肉桂5克，蒲公英30克，甘草6克。

方中鐘乳石甘溫入腎、溫陽(yáng)以暖脾，安五臟、補(bǔ)虛損。

肉桂辛甘大熱、入脾腎兩經(jīng)，溫腎陽(yáng)、暖脾土、除冷積、通血脈?，F(xiàn)代藥理研究肉桂皮油可刺激胃液分泌，促進(jìn)消化功能，并可緩解胃腸痙攣，起到止痛的作用。

黃柏苦寒入腎、膀胱、大腸經(jīng)，清熱燥濕、滋腎降火。

蒲公英苦甘寒入肝胃二經(jīng)，清熱解毒且有健胃作用，臨床報(bào)導(dǎo)有用單味蒲公英治療潰瘍病，有促進(jìn)潰瘍面愈合的效用。

甘草味甘平，補(bǔ)中健脾、緩急止痛、調(diào)和諸藥。

五藥合用，苦寒瀉熱，辛溫散寒，寒熱并調(diào)，補(bǔ)虛扶正，以達(dá)到陰陽(yáng)協(xié)和的目的。

3、組方法則

本方體現(xiàn)出胃病從腎論治的法則。

《內(nèi)經(jīng)》載：“腎者胃之關(guān)也?！崩钪需髡J(rèn)為先天之本在腎，后天之本在脾；“精血之司在命門(mén)，水谷之司在脾胃，故命門(mén)得先天之氣，脾得后天之氣也，是以水谷之海，本賴(lài)先天之主”。

趙獻(xiàn)可也認(rèn)為飲食入胃，譬如水谷在鍋中，必須火煮才能熟。這個(gè)火就是命門(mén)之火，在下焦蒸熟，始能運(yùn)化。因此他提出補(bǔ)脾不如補(bǔ)腎的論點(diǎn)。

我在臨床遇到一位干部患胃潰瘍十余年，胃脘痛反復(fù)發(fā)作，喜冷飲但飲冷即痛。請(qǐng)我診治，給予鐘乳石方治療，一個(gè)月后欣然告云：您老為我治療潰瘍病何以連同我陽(yáng)痿之疾一并治愈了呢？還有一位患者，因十二指腸潰瘍服用本方，竟連腰痛、足后跟痛全部治愈。臨床進(jìn)一步證實(shí)：本方是從治腎入手，而取到治脾胃之效的。

二、潰瘍病概述

潰瘍病包括胃潰瘍及十二指腸潰瘍，相當(dāng)于祖國(guó)醫(yī)學(xué)“胃脘痛”、“肝胃氣痛”等范疇。臨床表現(xiàn)為胃脘疼痛，呈規(guī)律性的發(fā)作；噯腐吞酸，呃逆嘈雜，食欲不振，腹脹，大便不調(diào)。一般教科書(shū)中把胃痛多分為肝氣犯胃和脾胃虛寒兩大類(lèi)，治療不外乎疏肝和胃、溫中散寒、清瀉胃熱、補(bǔ)益脾胃等法。

事實(shí)上臨床所見(jiàn)潰瘍病以寒熱錯(cuò)綜、虛實(shí)挾雜為多見(jiàn)。比如胃痛，食冷則劇、喜溫喜按，但又口苦口干，噯腐吞酸，大便干。乃因脾胃同屬中焦，一陰一陽(yáng)，胃喜潤(rùn)惡燥，脾喜燥惡濕。脾屬陰易生濕，胃屬陽(yáng)易生熱。濕為陰邪，熱為陽(yáng)邪。脾病多見(jiàn)脾陽(yáng)不運(yùn)，胃病多見(jiàn)胃陰不足。病人不能依書(shū)而病，臨證也就不可照書(shū)而醫(yī)。應(yīng)當(dāng)融匯變通，靈活運(yùn)用，方能達(dá)到治愈的目的。

三、醫(yī)案

舉一例說(shuō)明：張某，男性，29歲，干部。胃脘痛八年余，1974年在某醫(yī)院經(jīng)X線(xiàn)診斷確診為十二指腸球部潰瘍。經(jīng)常服用止痛、制酸的西藥和舒肝和胃的中藥，療效欠佳。每于饑餓時(shí)或飯后3~4小時(shí)疼痛發(fā)作，胃脘脹痛，連及兩脅甚則嘔吐，得食痛緩，喜溫喜按，噯腐吞酸、大便干、小便黃、寐差、舌紅苔黃膩。

綜觀脈證，確屬寒熱互結(jié)，脾胃失和，升降失常，胃機(jī)受阻，不通則痛。

治宜調(diào)和脾胃，散寒瀉熱。遂予鐘乳石方加味治療。

方用：鐘乳石30克，肉桂5克，黃柏10克，蒲公英30克，甘草6克，木香10克，6劑水煎服。

二診即見(jiàn)病人氣色較前好轉(zhuǎn)。詢(xún)之胃脘痛明顯減輕，發(fā)作次數(shù)減少，惟感胸脅苦滿(mǎn)，舌紅苔薄黃。效不更方，原方加柴胡10克，郁金10克，以舒肝氣、暢氣機(jī)。

三診病人曰：胃脘近兩周一次未痛，這是以往未有的。且納食增加，睡眠安寧，諸證悉除。囑原方繼進(jìn)6劑以資鞏固。嗣后未再?gòu)?fù)發(fā)。