以往被稱為多重人格障礙(Multiple

Personality Disorder，MPD)，美國精神疾病診斷統(tǒng)計手冊(第Ⅳ版)

(Diagnostic and Statistical Manual of

Mental Disorder，DSM一1V)中關(guān)于DID的診斷標(biāo)準(zhǔn)如下 ：

A．存在兩種或兩種以上不同的身份或人格狀態(tài)(每一種有自己相對持久的感知、聯(lián)系以及思考環(huán)境和自身的方式)。 B．至少有兩種身份或人格狀態(tài)反復(fù)地控制著患者的行為。 C．不能回憶重要的個人信息，其程度無法用通常的健忘來解釋。 D．這些障礙不是由于物質(zhì)的直接的生理作用所致(如，酒精中毒時暫時的意識喪失或混亂行為)或一般的醫(yī)學(xué)情況(如復(fù)雜部分發(fā)作)。 注意：對于兒童，這些癥狀不是由想像玩伴或其他幻想的游戲所致。

分離性身份識別障礙（Dissociative

Identity Disorder，簡稱DID），俗稱“多重人格”（Multiple Personality Disorder），一種少見的心因性的角色分裂的人格障礙，亦即因一個人具有兩種或多種人格角色，分別在不同時間里出現(xiàn)。其特征是完整的人格破裂為兩種或多種獨立的子人格。這些子人格之間是彼此獨立、自主，并具有各自完整的自我，不同的人格角色在感情、態(tài)度、知覺和行為等方面是極為不同的，有時甚至處于劇烈的對立狀態(tài)。在任何特定的時段里，見諸意識層的只有一種角色，稱為主體人格。此時所有的情感、思想及言行都按照主體人格的方式活動，不顯示其它身份的痕跡。過一段時間，通常是受到精神刺激后，會突然轉(zhuǎn)變?yōu)榱硪煌耆煌慕巧?，一切情感、思想和言行都按照新的主體人格方式行事。而對過去的角色完全遺忘，雖然后繼人格通常能意識到主體人格的存在，但只把他看作客體，而把自身看作主體。精神分析學(xué)派認(rèn)為，多重人格的實質(zhì)是心理過程的分離，一部分行為和經(jīng)驗被單獨保持，彼此之間沒有交流。有的學(xué)者將表現(xiàn)為兩種角色的人格稱為雙重人格；而將表現(xiàn)為三種或三種以上角色者則稱為多重人格（美國《精神診斷與統(tǒng)計手冊》（DSM-IV,1994）用分裂性同一性障礙取代了多重人格障礙一詞）。 　

通俗的說"分離性身份識別障礙",是因為當(dāng)人們在童年遇到他們不能接受不能解釋的受虐待的事件的時候,運用一種把悲慘記憶壓抑到潛意識深淵的防御機(jī)制,以此把記憶淡化甚至忘卻,好讓自己繼續(xù)快樂地生活下去,每一次悲慘的經(jīng)歷都會被以一個患者創(chuàng)造出來的人物去代以經(jīng)歷再把這個人物及其記憶一起壓抑起來,但是實際上記憶隨著創(chuàng)造的人物被固著了,沒有好好解決當(dāng)時的問題,當(dāng)患者長大后,特定的情景下,這些被壓抑的人物又重新進(jìn)入到了意識層面,讓患者再次經(jīng)歷那悲慘的過去,它們要長大后的患者去解決,解決那過去壓抑了的問題.所以患者就覺得同時有很多個人在自己的體內(nèi),其實他們都是患者以前用于逃避所創(chuàng)造出來代替他受罪的人物,也就是他自己. 　　這是一種表現(xiàn)為病人同時存在兩種或多種身份和人格的精神障礙,其行為受其多種人格的支配. 　　遺忘是對個人自身的一些重要情況,包括個人身份無法回憶.遺忘內(nèi)容在不同的人格表現(xiàn)中有所不同,即在這一人格中被遺忘的內(nèi)容在另一人格中清晰記得.在病人內(nèi)心世界中,有些人格可以知道其他人格的存在并作用于它們.比如在一個病人身上,人格A并不知道同時存在其他的人格形式,但其他的人格形式卻知道人格A在作些什么,猶如旁觀他人的行為.其他的人格可以知道也可以不知道人格A的存在,但卻不能和人格A有共同的意識(多種人格對事物同時意識). 　　

分離性身份障礙可以是非常嚴(yán)重并且持續(xù)很長時間,由此造成病人的功能缺損.病人較多有自殺企圖,并被認(rèn)為自殺成功率高于其他精神疾病. 　　有研究表明,在精神科急診住院的病人以及精神活性物質(zhì)濫用的治療機(jī)構(gòu)中,被漏診的分離性身份障礙可達(dá)3%~4%.近年來,由于對該病的重視,診斷方法的改進(jìn)和對童年期虐待及其后果的認(rèn)識,該病的診斷明顯提高.雖然有些學(xué)者認(rèn)為,診斷率的提高反映的只是醫(yī)生對于那些易受暗示和影響的病人的作用結(jié)果,但沒有確鑿的證據(jù)證明.

分離性身份障礙是多種因素相互作用的結(jié)果：強(qiáng)烈的應(yīng)激,能力的分離(包括在意識中將個人的記憶,知覺和身份統(tǒng)一),成長過程中防御能力的習(xí)得,童年期遭受傷害后缺乏同情和撫慰以及對今后傷害性刺激的自我保護(hù)的能力缺乏等.身份認(rèn)同的統(tǒng)一并不是與生俱來,它依賴于后天各種資源和經(jīng)驗而發(fā)展.在遭受創(chuàng)傷的孩童,這種發(fā)育被阻斷,許多本該組合于同一身份中的特質(zhì)仍然處于孤立狀態(tài).北美地區(qū)的研究顯示,97%~98%分離性障礙成年病人報告童年虐待史,同時在85%的成年病人和95%的兒童,青少年分離性障礙以及其他形式相近的分離性障礙病人身上,可以驗證有虐待史.雖然這些資料表明在北美地區(qū)病人中,童年虐待史是發(fā)病的重要因素(在有些文化背景中,戰(zhàn)爭和災(zāi)難起著更主要的作用),但是這并不說明所有的病人都有虐待史,或者病人所報告的虐待經(jīng)歷確實發(fā)生過.有些虐待經(jīng)歷的描述被證明是不準(zhǔn)確的.同時,有些沒有虐待史的病人在童年早期卻遭受過重大創(chuàng)傷(如父母亡故),患過嚴(yán)重的疾病,或經(jīng)歷過重大的應(yīng)激事件.舉個例子,一個童年時代多次住院和手術(shù)的分離性障礙病人,他有著明確的創(chuàng)傷史,但沒有虐待史. 　　

個體的發(fā)展有賴于兒童時期將各種復(fù)雜的信息和經(jīng)驗成功地整合.當(dāng)兒童獲得對自己和周圍人統(tǒng)一而復(fù)雜的認(rèn)識后,他們將順利渡過那些不同的知覺和情感分離的階段.每個發(fā)育時期都產(chǎn)生有不同自我,同時并不是每個經(jīng)受童年虐待和創(chuàng)傷的人都發(fā)展成多重人格.多重人格病人容易被催眠,而這一特質(zhì)與分離性素質(zhì)密切相聯(lián),同時它被認(rèn)為是分離性障礙的患病因素之一.當(dāng)然,絕大多數(shù)具有這些特質(zhì)的兒童還是具有正常的適應(yīng)能力,并且能夠在成人的保護(hù)和撫慰下,不會發(fā)展成分離性身份障礙.

病人通常具有一連串和其他神經(jīng)癥以及精神疾病相似的癥狀,如焦慮障礙,人格障礙,精神分裂癥,情感性障礙和癲癇.大多數(shù)病人有抑郁,焦慮(出汗,脈搏加速,心悸),恐懼,驚恐發(fā)作,軀體不適,性功能障礙,飲食障礙以及創(chuàng)傷后應(yīng)激等癥狀.常見自殺觀念,企圖以及自傷.許多病人在某些時候有精神活性物質(zhì)濫用. 　　

人格轉(zhuǎn)換和間斷性遺忘障礙常常使得病人的個人生活一團(tuán)糟.由于不同人格之間的相互作用,分離性障礙的病人時常報告聽到內(nèi)心的對話和其他人格評論和針對病人的聲音.這些聲音被認(rèn)為是幻聽. 　　 　　

分離性身份障礙具有一些特征性的癥狀,包括癥狀表現(xiàn)的波動；社會功能的波動,即從十分能干到無能；嚴(yán)重的頭疼和其他軀體疼痛；時間定向障礙；時光倒流；遺忘；人格解體和失去現(xiàn)實感.人格解體是指沒有真實感,從自我中脫離,游離于個人身體和精神活動之外.病人對自己的生活感覺像一個旁觀者,對于自己的觀察由于在看一部電影.失去現(xiàn)實感是指對熟悉的人或環(huán)境感到陌生或不真實. 　　 　　

分離性身份障礙的病人常被告知他們所作過的一些事和行為,但是對此病人無法回憶.他們可以發(fā)現(xiàn)一些無法解釋和認(rèn)同的東西,后果,筆跡；他們會將自己稱作"我們"或用第三人稱(他,她,他們)稱呼自己；他們對6~11歲所發(fā)生的事記不清.病人對童年早期經(jīng)歷的遺忘是常見而廣泛的. 　　 　　

由于分離性身份障礙病人表現(xiàn)出類似于其他精神疾病的癥狀,所以在明確診斷之前,病人往往會被診斷成多種其他的精神疾病,而先前的治療也以失敗告終.在團(tuán)體中,控制力是一個值得關(guān)注的問題,包括對自己的控制和對他人的控制.

診斷需要全面的身體和精神檢查,包括對分離性現(xiàn)象的特殊的檢查.有時精神科醫(yī)生可以用延長談話時間,催眠,藥物誘導(dǎo)催眠,或者讓病人對不同來訪者進(jìn)行記錄等方法,使病人在檢查期間出現(xiàn)人格上的變換.特別制定的問卷也可以幫助識別分離性身份障礙. 　　 　　

精神科醫(yī)生也可能試圖通過要求病人與意識中的某一部分進(jìn)行交談來接觸并消除其他的人格,而這一部分意識所涉及的行為正是病人已經(jīng)遺忘的或者是以人格解體或非現(xiàn)實的方式經(jīng)歷過的.

預(yù)后轉(zhuǎn)歸可以有三種.第一種是那些主要表現(xiàn)出分離性癥狀和創(chuàng)傷性特征的病人,他們通常經(jīng)過特殊治療后,完全恢復(fù)正常；第二種是那些同時伴有其他嚴(yán)重精神癥狀的病人,如人格障礙,情感性障礙,飲食障礙和物質(zhì)濫用.他們一般恢復(fù)很慢,治療可能無效,或者緩慢而具有冒險性；第三種是那些不僅伴有其他嚴(yán)重的精神癥狀,同時可能仍然和他們指控的虐待者生活在一起,這種病人的治療通常費時且療效極差,對于他們,治療目的主要是減輕癥狀而不是人格整合.有時候,治療可以使得一個預(yù)后極差的病人向著康復(fù)大步邁進(jìn).

分離性身份障礙的癥狀可能有變化或減輕,但疾病本身不會自發(fā)緩解.藥物會有助于緩解某些癥狀,但對疾病本質(zhì)不起作用.所有成功的治療都是使用針對分離性身份障礙的特殊心理治療,促成病人人格的整合.有些病人不愿意或拒絕人格整合,對于他們,治療目標(biāo)應(yīng)放在促成病人各種人格間的協(xié)調(diào)性和合作性上,以減輕癥狀.這種治療十分艱巨和痛苦,各種人格間的相互作用暴露出病人所面臨的危機(jī),而病人對創(chuàng)傷性的記憶會感到痛苦.一次或多次住院可以幫助病人渡過困難時期,或者渡過其痛苦回憶時期.催眠可以用來了解各種人格特征,促成彼此間的溝通,使得它們協(xié)調(diào)平穩(wěn).催眠也用來發(fā)掘創(chuàng)傷性經(jīng)驗,減輕它們的消極影響.有時眼球運動失感覺和重新恢復(fù)試驗(EMDR)是一種有效的方法,他使病人回憶起創(chuàng)傷性經(jīng)驗,并將對自我的負(fù)性思維替代為積極的思維. 　　 　　

如果要達(dá)到將病人的人格整合,促成其和諧統(tǒng)一,恢復(fù)正常功能,完全消除癥狀的治療目標(biāo),一般需要每周至少兩次,持續(xù)3~6年的心理治療.而人格整合是最為理想的治療結(jié)果. 　　 　　

心理治療有三個主要階段.第一階段是加強(qiáng)安全感,穩(wěn)定感,使病人足夠堅強(qiáng),面對創(chuàng)傷性經(jīng)驗和人格問題.對人格系統(tǒng)的發(fā)掘是為了計劃以后進(jìn)一步治療.第二階段,幫助病人回憶痛苦的經(jīng)歷,將對喪失和創(chuàng)傷的痛苦體驗表達(dá)出來.當(dāng)病人分離性癥狀原因被解除后,治療進(jìn)入最后階段.這時對病人的自我,人際關(guān)系和社會功能進(jìn)行連接,整合和修復(fù).有些整合可以自發(fā)實現(xiàn),但大多數(shù)需要對人格進(jìn)行重新組合和構(gòu)筑,或者必須借助想象和催眠促成.整合完成后,病人還必須對其余留進(jìn)行治療.整合后的治療十分必要,治療次數(shù)雖有所減少,但不能完全停止.病人會將精神科醫(yī)生看做能幫助他們解決心理問題的人,一如他們定期尋求內(nèi)科醫(yī)生的幫助一樣.

一、對于“分離性身份識別障礙”也稱多重人格障礙“簡稱DID（Dissociative

Identity Disorder)的了解 。

美國精神病在大詞典對于“多重人格障礙”的定義是這樣的：“一個具有兩個或兩個以上的，相對獨特的并相互分開的亞人格，是為多重人格。是一種癔癥性的分離性的心理障礙?！薄岸嘀厝烁竦钠浔咎卣魇牵弘m然同一個人具有兩種或更多完全不同的人格，但在某一時間只有其中之一顯現(xiàn)出來，每種人格都是完整的，有自己的記憶、行為、偏好。 本書中的卡姆他的病情還未達(dá)到如此嚴(yán)重的境地，在他和他的分身中還存在著“并存意識”，即他的各個分身均能感覺到彼此的存在。另外DID在治療中容易與其他疾病混淆，其發(fā)病率并不高，但在治療上卻比很多其他精神疾病更難以治療。列需要依靠藥物以外的其他方法來治療，也需要長期艱苦的持續(xù)治療。

二、社會支持系統(tǒng)對患者的重要性

對于患有精神疾病的人來說，來自家人的支持是非常重要的，一個健全的家庭和不遺余力支持他的家人是患者最大的財富。從某種意義上講，也是他們康復(fù)的基本條件。其實對于每個人來說，家庭者是生命中最信賴的港灣，家人的愛、伴侶的愛、兒女的愛都是天底下最無私的情感。心理學(xué)講：但凡是在人困難無助，承受壓力的時候，良好的社會支持系統(tǒng)可以使當(dāng)事人的壓力事件的強(qiáng)度相對降低，一個人在遇到事件打擊時如果擁有他人的關(guān)心及有用的社會信息及社會支持，那么他的抗壓能力就會提高，就能更好的抵抗壓力。近來越來越多的研究顯示，親密的和可信任的關(guān)系是壓力有效緩沖器。