?DSM-5中描述的癥狀

分離性身份障礙有許多癥狀，DSM精神病學(xué)手冊(cè)中描述了所有DID患者都具備的主要癥狀。DID的關(guān)鍵特征是存在至少兩種不同的人格狀態(tài)（在某些文化中被描述為附體經(jīng)驗(yàn)）。另一個(gè)重要特征是存在反復(fù)發(fā)生的遺忘，有時(shí)也被描述為記憶中反復(fù)出現(xiàn)的空白，且程度超出了普通的健忘。其余的診斷標(biāo)準(zhǔn)包括，這些癥狀引起了明顯的痛苦和/或功能障礙，并指出只有在沒(méi)有其他原因能夠更好地解釋這些癥狀的情況下，才能做出DID的診斷。DID中會(huì)出現(xiàn)多種二級(jí)癥狀，尤其是當(dāng)其他替身帶來(lái)的被動(dòng)影響侵入意識(shí)時(shí)。但沒(méi)有哪種二級(jí)癥狀是所有DID患者都會(huì)經(jīng)歷的，因此這些不構(gòu)成診斷標(biāo)準(zhǔn)的一部分。

不同的人格狀態(tài)

患有分離性身份障礙的人擁有“不同的人格狀態(tài)”，這是指看起來(lái)是不同人格的不同的（分離的）身份，它們通常被稱為替代人格，替代身份或“替身（Alters）”。有時(shí)用其他術(shù)語(yǔ)代替“分身”這個(gè)詞，包括（人格的）分離部分、人格的正常部分（ANP，Aparently Normal Part）和人格的情感部分（EP，Emotional Part）。在臨床情況下，只有少數(shù)患有DID的人會(huì)表現(xiàn)出顯著（明顯）的身份變化。DSM-5中引入更改之前，需要醫(yī)生直接觀察到替身之間的切換才能做出診斷。而現(xiàn)在，無(wú)論是患者自我報(bào)告替身的存在和影響，或另一個(gè)人觀察到它們之間的切換，都可以做出DID 診斷。如果替身沒(méi)有被觀察到，則有兩組癥狀可以暗示它們的存在，這些在DSM-5的DID條目中作出了進(jìn)一步描述：

自我感和自我控制感的突然變化或不連續(xù)（標(biāo)準(zhǔn)A），

和復(fù)發(fā)的分離性遺忘（標(biāo)準(zhǔn)B）。

自我感和自我控制感

DSM中分離性身份障礙的標(biāo)準(zhǔn)A使用了“自我感”和“自我控制感”一詞，描述了不同人格狀態(tài)的存在，通常被稱為替代人格。此標(biāo)準(zhǔn)描述了替身之間的不連續(xù)性（切換）及其存在。

自我感不連續(xù)會(huì)對(duì)一個(gè)人日常功能的任一部分產(chǎn)生影響。一個(gè)人的態(tài)度、觀點(diǎn)和喜好（例如喜歡的食物或服裝）可能會(huì)突然莫名其妙地變化，然后又變回來(lái)。這是因?yàn)樘娲烁駮?huì)具有不同的態(tài)度，觀點(diǎn)和喜好。因此，當(dāng)替身控制了或嚴(yán)重影響了這個(gè)人時(shí)，他身上會(huì)非常突然地出現(xiàn)無(wú)法解釋的變化。而當(dāng)該替身不再活躍時(shí)，一切都會(huì)恢復(fù)原樣（直到下次同一個(gè)替身再次活躍起來(lái)）。在這段時(shí)間里，一個(gè)人可能發(fā)現(xiàn)自己買了根本不會(huì)穿的衣服，或者一個(gè)非常外向的人可能突然變得害羞和內(nèi)向，而沒(méi)有明顯的原因。

人的自我控制感上的不連續(xù)性意味著感到無(wú)法控制，或者好像并不“擁有”自己的感覺(jué)，思想或行為。例如，體驗(yàn)到有一些思想，情感或行為好像“不是我的”或?qū)儆趧e人。這不是妄想，覺(jué)得它們屬于外在其他人，而是感覺(jué)到自己的言語(yǔ)、思想和/或行為不屬于自己，而且可能對(duì)自己沒(méi)有意義。這些情緒和沖動(dòng)讓人困惑。這種情況會(huì)在DID中發(fā)生，是因?yàn)槟承┨娲烁竦乃枷?，感覺(jué)或行為侵入了患者的意識(shí)，即使患者可能既不知道自己有替代人格，也不會(huì)忘記自己做過(guò)的事。這叫做被動(dòng)影響，或替代身份對(duì)清醒意識(shí)的部分分離性侵入。

具有DID的人也可能會(huì)經(jīng)歷完全分離性侵入，并且可能會(huì)說(shuō)出這樣的話：

·我無(wú)法控制自己。看著一切發(fā)生，我卻無(wú)法阻止。

·我發(fā)現(xiàn)自己“來(lái)到”自己居住地的市中心，但是不記得把車停在哪里了。

·我發(fā)現(xiàn)自己無(wú)法控制地哭泣和吮吸拇指，但不知道為什么。

·有人用我沒(méi)聽(tīng)過(guò)的名字稱呼我，我也不知道他們是誰(shuí)。

在嚴(yán)重的壓力下，類似的人格解體可能會(huì)短暫發(fā)生，尤其是在邊緣型人格障礙患者中。不同的是，他會(huì)認(rèn)為該行為“與自己不符”，而不是像另一個(gè)人。但在DID中，這種變化的發(fā)生可能沒(méi)有明顯壓力源，動(dòng)作和言語(yǔ)可能與任何先前的壓力都無(wú)關(guān)，持續(xù)時(shí)間可能會(huì)更長(zhǎng)（數(shù)小時(shí)，數(shù)天或更多）。在DID中，發(fā)生這種情況的原因是替代人格獲得了控制權(quán)，因此個(gè)人的態(tài)度，觀念和個(gè)喜好會(huì)同時(shí)發(fā)生變化，從而使人感覺(jué)仿佛完全無(wú)法控制自己的身體?？刂普叩淖兓Q為切換，只有在DID中，一個(gè)人才會(huì)有這種切換，因?yàn)闆](méi)有其他診斷包含能改變控制權(quán)（身體）的替身。

心境的快速切換（數(shù)分鐘或數(shù)小時(shí)內(nèi)）通常是因?yàn)榫哂胁煌男木车奶嫔沓霈F(xiàn)，這種情緒切換通常令人費(fèi)解，而且會(huì)導(dǎo)致誤診為雙相情感障礙 II 型，然而，在雙相情感障礙中通常不會(huì)如此迅速地循環(huán)。

“自我感”和“自我控制感”的共同變化會(huì)導(dǎo)致一個(gè)人感覺(jué)自己好像在被動(dòng)地注視著別人控制自己的身體；聽(tīng)到自己說(shuō)出一些平時(shí)不會(huì)說(shuō)的話，這些話對(duì)他們來(lái)說(shuō)可能毫無(wú)意義，并且他們也無(wú)能為力。這個(gè)人已成為自己的一個(gè)解離的觀察者。