隨著放療技術(shù)的發(fā)展，立體定向放療技術(shù)，如射波刀、伽馬刀等，已經(jīng)廣泛應(yīng)用于脊索瘤復(fù)發(fā)的治療。

對于頸椎、脊柱脊索瘤，以及部分顱底脊索瘤的病友來說，可能會(huì)面臨的一個(gè)問題是：盡管在初次治療時(shí)，臨近腫瘤部位的脊髓已經(jīng)接受過接近耐受劑量的放療，但由于腫瘤復(fù)發(fā)，需要再次對同一部位進(jìn)行放療，這就使得脊髓對放療的耐受性成為一個(gè)未知數(shù)。

盡管一些臨床前數(shù)據(jù)顯示，脊髓具有隨著時(shí)間修復(fù)隱匿性損傷的能力，但立體定向放療的高劑量照射，以及臨近脊髓的部位接受多次放療等因素，都可能導(dǎo)致永久性放射性脊髓病的出現(xiàn)。這種放療副作用盡管較為罕見，但后果很嚴(yán)重。

1、 什么是放射性脊髓??？

脊髓是一個(gè)重要的器官。與附近的正常器官和腫瘤組織相比，脊髓具有更強(qiáng)的放射敏感性。因此，在放療中，脊髓是最關(guān)鍵的危及器官之一，受到嚴(yán)格的放射劑量限制。

放射性脊髓病是指脊髓組織受到放射線的照射，由此產(chǎn)生的對脊髓的損傷。

放射性脊髓病按照發(fā)病時(shí)間可大致分為兩類：

（1）早期（短暫性）：一般發(fā)生在放療后的6周-6個(gè)月以內(nèi)。主要癥狀表現(xiàn)為被動(dòng)屈頸時(shí)，背部和四肢會(huì)有異常感覺，例如刺痛感或閃電樣感覺，也被稱為L'hermitte綜合征。

這種癥狀一般是自限性的，多在幾個(gè)月后緩解。

（2）晚期 (延遲性)：延遲性放射性脊髓病是一種罕見，但嚴(yán)重的放療并發(fā)癥。通常有一定的潛伏期，可在放療后的幾個(gè)月甚至幾年之后發(fā)生。

臨床表現(xiàn)為緩慢進(jìn)展的上行性感覺和運(yùn)動(dòng)障礙，例如四肢輕癱、截癱、腸道、膀胱、括約肌障礙等。

2、遲發(fā)性放射性脊髓病如何診斷？

遲發(fā)性放射性脊髓病的診斷是一個(gè)具有挑戰(zhàn)性的問題，主要采取排除性診斷的方法。

診斷標(biāo)準(zhǔn)主要包括：

（1）     受影響的脊髓節(jié)段必須在放療區(qū)域內(nèi)；

（2）     發(fā)病潛伏期在6個(gè)月以上；

（3）     神經(jīng)癥狀和癥狀必須與放療過的脊髓節(jié)段一致;

（4）     排除原發(fā)性、轉(zhuǎn)移性髓內(nèi)腫瘤，以及其他表現(xiàn)為脊髓病的神經(jīng)系統(tǒng)病變

遲發(fā)性放射性脊髓病的檢查主要通過核磁共振成像 (MRI)。PET/CT是區(qū)分原發(fā)性脊髓病和脊柱轉(zhuǎn)移瘤的最重要診斷工具。

不過，也有研究者指出，受照射區(qū)域的脊髓的炎癥反應(yīng)，或也可導(dǎo)致PET/CT的顯影劑FDG（氟脫氧葡萄糖）代謝率的異常升高。

3、遲發(fā)性放射性脊髓病有什么治療手段？

遲發(fā)性放射性脊髓病的損傷是不可逆的，沒有任何經(jīng)過證實(shí)的長期治療方法。因此，目前對該病的治療主要是支持性治療。

根據(jù)報(bào)道，有部分患者受益于皮質(zhì)類固醇、華法林、己酮可可堿、維生素E和高壓氧治療。

以下總結(jié)了一些國際上采用不同手段治療放射性脊髓病的臨床研究結(jié)果：

（1）類固醇：類固醇（例如，地塞米松）可以緩解腦部放療引起的水腫。盡管缺乏臨床證據(jù)，但放射性脊髓病患者有時(shí)可以接受類固醇的試驗(yàn)性治療。

（2）血管活性藥物：血管活性藥物被認(rèn)為對創(chuàng)傷性脊髓病有效，但對于遲發(fā)性放射性脊髓病來說卻并非如此。目前，只有很少的研究顯示，抗凝治療（例如，華法林）達(dá)到疾病穩(wěn)定或改善的效果。

（3）高壓氧治療：有報(bào)道指出，該治療對放療后的組織壞死有效。不過，目前還缺乏對中樞神經(jīng)系統(tǒng)放療損傷有益的證據(jù)。并且，組織氧合作用的改善可能會(huì)被再氧合損傷所抵消。

（4）貝伐珠單抗：有臨床數(shù)據(jù)顯示，貝伐珠單抗（一種靶向VEGF的單克隆抗體藥物）可用于治療放療引起的腦壞死。也有報(bào)告指出，貝伐珠單抗也可改善放射性脊髓病患者的神經(jīng)功能。

（5）促紅細(xì)胞生成素 (EPO) ：已被廣泛用于治療癌癥患者的貧血。已證明EPO對于多種中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷具有神經(jīng)保護(hù)作用。然而，血栓事件、死亡風(fēng)險(xiǎn)的增加，以及EPO對腫瘤生長的不確定性影響，使EPO用于腫瘤患者的神經(jīng)保護(hù)治療面臨阻礙。

（6）褪黑激素：在動(dòng)物試驗(yàn)中，氟西汀和丙戊酸已被證明有神經(jīng)保護(hù)作用，有利于減輕小鼠脊髓挫傷后的血脊髓屏障破壞。然而，目前缺乏用于人體放射性脊髓病的臨床證據(jù)。

（7）干細(xì)胞治療: 干細(xì)胞移植可能會(huì)促進(jìn)內(nèi)源性神經(jīng)再生、血管生成，或提供損傷修復(fù)的營養(yǎng)因子。然而，在細(xì)胞療法轉(zhuǎn)化為臨床實(shí)踐之前，受照射脊髓的神經(jīng)和血管干細(xì)胞的生物學(xué)特性還有待研究。

（8）物理療法：物理療法也是應(yīng)用于該病的治療方法。有報(bào)道指出，鑒于高壓氧療法、類固醇治療、以及物理治療的風(fēng)險(xiǎn)都較低，或可嘗試三種療法的聯(lián)合治療。盡管沒有觀察到患者對類固醇的積極反應(yīng)，但在物理療法支持的情況下，觀察到臨床癥狀有所改善。

注意：本內(nèi)容不構(gòu)成醫(yī)學(xué)建議，具體請咨詢醫(yī)療專業(yè)人士。

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