血管瘤是臨床常見(jiàn)疾病，臨床常常涉及多個(gè)學(xué)科，患者可能會(huì)就醫(yī)于外科，皮膚科，科，普外科，兒科，口腔頜面外科，眼科，耳鼻喉科等。了解血管瘤的分類和治療，有著重要的意義。下面我以王煒教授主編的《外科學(xué)》（浙江科學(xué)技術(shù)出版社 1999年）為基礎(chǔ)，向大家介紹下血管瘤的相關(guān)知識(shí)。
血管瘤分類
主要以組織學(xué)結(jié)構(gòu)與臨床表現(xiàn)分類，分為（一）毛細(xì)血管型血管瘤：包括草莓狀血管瘤，葡萄酒色斑；（二）海綿狀血管瘤；（三）蔓狀血管瘤；（四）混合型血管瘤。
限于篇幅，今天先和大家談?wù)劜葺疇钛芰觥?/p>
草莓狀血管瘤
診 斷：
最為常見(jiàn)，表面高低不平，多高出皮膚，形似草莓。瘤體柔軟，有一定壓縮性。好發(fā)于面頸部，也可發(fā)生在身體其他部位。草莓狀血管瘤自然病程可分為增生期，穩(wěn)定期和消退期。一般病變多在出生后一個(gè)月內(nèi)發(fā)現(xiàn)，初起為小的紅色斑點(diǎn)，以后迅速增長(zhǎng)，有的患兒1歲～2歲左右停止或緩慢生長(zhǎng)。
典型的草莓狀血管瘤
治 療：
草莓狀血管瘤多見(jiàn)于兒童患者，雖然草莓狀血管瘤有自發(fā)消退的現(xiàn)象，但臨床上也經(jīng)常見(jiàn)到未進(jìn)入消退期一直在生長(zhǎng)的血管瘤，具體到每一個(gè)患者，血管瘤是否生長(zhǎng)，恐怕就像我們拋硬幣一樣，我們也不知道落下來(lái)的是正面還是反面。因此，我會(huì)明確的告訴患者家長(zhǎng)，條件允許的情況下，血管瘤盡早治療。
上圖患者沒(méi)有及時(shí)治療，發(fā)展到此嚴(yán)重程度
治療之一：注射
可選擇的注射藥物有聚桂醇，糖皮質(zhì)激素，博來(lái)霉素、平陽(yáng)霉素等抗藥物。聚桂醇作為一種硬化劑，用于治療已有多年歷史，近年來(lái)，也被用于血管瘤治療領(lǐng)域。其機(jī)制是通過(guò)與細(xì)胞膜脂質(zhì)相互作用，使內(nèi)皮細(xì)胞受損并脫落形成血管內(nèi)血栓，從而產(chǎn)生無(wú)菌性炎癥反應(yīng)使瘤體萎縮、消退。鑒于聚桂醇的安全性和可操作性，我科推薦主要采取的注射藥物就是聚桂醇。
采用聚桂醇注射治療1次效果
治療之二：口服藥物
普萘洛爾：2008年法國(guó)Bordeaux 兒童醫(yī)院Christine Léauté-Labrèze等發(fā)現(xiàn)普萘洛爾可治療血管瘤，此后，得到了廣泛推廣和應(yīng)用。普萘洛爾作為beta受體阻滯劑，盡管文獻(xiàn)報(bào)道比較安全，但考慮到其最初是心血管系統(tǒng)用藥，而草莓狀血管瘤的患者多為患兒，口服用藥會(huì)作用于全身，有潛在的風(fēng)險(xiǎn)。盡管文獻(xiàn)報(bào)道口服普萘洛爾比較安全，但我個(gè)人是不推薦首選采用口服藥物治療的。
治療之三：手術(shù)
在條件允許的情況下，手術(shù)治療血管瘤是效果最為確切的方法。對(duì)于軀干、四肢部位的比較小的血管瘤，甚至可以等患兒睡著后，局麻下快速完成手術(shù)。對(duì)于面部的血管瘤，由于對(duì)美觀要求比較高，局麻下手術(shù)難以完成，而全麻從風(fēng)險(xiǎn)和費(fèi)用等方面考慮，不是面積比較大，必須要做的，我還是建議先考慮注射治療。當(dāng)然，手術(shù)的話，在充分做好術(shù)前準(zhǔn)備的情況下，也是可以的進(jìn)行手術(shù)治療的。
血管瘤的手術(shù)治療
治療之四：激光
目前報(bào)道有多種激光器可治療血管瘤。其主要的原理是發(fā)揮激光的光熱作用，使內(nèi)皮細(xì)胞受損后，破壞血管瘤的血液供應(yīng)。對(duì)于比較表淺的草莓狀血管瘤，或者注射藥物治療后殘存的血管瘤，也可采用激光進(jìn)行治療。
此外，光動(dòng)力療法也偶有報(bào)道用于治療血管瘤，但由于需要體內(nèi)注射光敏劑，借助光化學(xué)反應(yīng)來(lái)產(chǎn)生活性氧發(fā)揮作用，對(duì)于小面積的兒童患者，我是不建議采用光動(dòng)力治療的。
治療之五：局部外用藥物
血管瘤較表淺，面積較小，并且不適于注射或者其他治療時(shí)，也可考慮采取局部外用藥物治療。主要的藥物是beta受體阻滯劑類，如普萘洛爾軟膏、噻嗎洛爾乳膏、噻嗎洛爾滴眼液、卡替洛爾滴眼液等。這類藥物需要長(zhǎng)時(shí)間應(yīng)用才可能有效
草莓狀、海綿狀……嬰幼兒血管瘤你知多少？
2019-07-04 20:00
嬰幼兒血管瘤是指由胚胎期間的血管組織增生而形成的，以血管內(nèi)皮細(xì)胞異常增生為特點(diǎn)，發(fā)生在皮膚和軟組織的良性腫瘤，本文總結(jié)了常見(jiàn)血管瘤的種類及表現(xiàn)，分享給大家共同學(xué)習(xí)。
1. 常見(jiàn)毛細(xì)血管有哪些？
（1）毛細(xì)血管瘤
毛細(xì)血管瘤由無(wú)數(shù)密集的毛細(xì)血管或完全由內(nèi)皮細(xì)胞圍成，多數(shù)為錯(cuò)構(gòu)瘤，分布在皮膚表面。
① 從病理來(lái)講，可以分為以下 2 類
平面型（紅斑痣、葡萄酒斑），是由真皮淺層豐富的成熟毛細(xì)血管組成；
隆凸型（草莓狀血管瘤），主要由真皮深層毛細(xì)血管血竇狀擴(kuò)張組成。
② 臨床表現(xiàn)主要有
紅斑痣、葡萄酒斑：出生時(shí)即存在，平坦而不高出表皮，多數(shù)在面部；色澤從桔紅（紅斑痣）到深紫色（葡萄酒斑），加壓可短暫褪色，隨即恢復(fù)；出生后不再發(fā)展，終生存在，絕大多數(shù)無(wú)癥狀；
草莓狀血管瘤：發(fā)病率很高，通常在出生后即發(fā)現(xiàn)，或在出生后數(shù)周內(nèi)只有小的紅斑點(diǎn)，以后逐漸增大，高出皮膚，鮮紅或深紅色，呈許多小葉，狀似草莓；它大小不一，按壓時(shí)大小和色澤無(wú)明顯改變；通常在 1～4 歲間逐漸消退。
圖 1 紅斑痣（葡萄酒痣）
圖 2 草莓狀血管瘤
（2）海綿狀血管瘤
海綿狀血管瘤是由充滿血液的靜脈竇所形成，腔壁襯有內(nèi)皮細(xì)胞層；由小靜脈和脂肪組織組成，多數(shù)生長(zhǎng)在皮下組織內(nèi)，少數(shù)在肌肉或者內(nèi)臟，皮膚表面正?；蚯嘧仙?。
臨床表現(xiàn)為：腫瘤多生長(zhǎng)在皮下組織內(nèi)，有時(shí)侵入肌肉，多見(jiàn)于軀干、四肢和腮腺等部位；一般瘤體較大，有時(shí)有增長(zhǎng)傾向，瘤上皮膚色澤可以正?；虺拾邓{(lán)色；觸診為柔軟腫塊，有如海綿或面團(tuán)的感覺(jué)；有緩慢自行消退的可能。
圖 3 海綿狀血管瘤（圖片來(lái)源：丁香園戰(zhàn)友 277548083lxp，感謝站友的分享）
（3）混合型血管瘤
混合型血管瘤皮層有毛細(xì)血管瘤，皮下層有海綿狀血管瘤。具有毛細(xì)血管瘤和海綿狀血管瘤的特點(diǎn)，主要生長(zhǎng)于面頸部。
臨床表現(xiàn)為：廣泛的侵犯正常組織主要生長(zhǎng)在面頸部，一般在出生后頭 6 個(gè)月迅速增大，可達(dá)很大范圍，具有極大的侵犯性，正常組織可受嚴(yán)重破壞；腫瘤形態(tài)不規(guī)則，呈藍(lán)紅色，易發(fā)生潰破、出血、感染、壞死和瘢痕形成；巨大者可致 Kasabach－Merrit 綜合征。
圖 4 草莓狀血管瘤合并海綿狀血管瘤（圖片來(lái)源：丁香園戰(zhàn)友 277548083lxp，感謝站友的分享）
（4）蔓狀血管瘤
蔓狀血管瘤是血管先天性畸形多發(fā)性小動(dòng)靜脈瘺引起。由較粗的迂曲靜脈或動(dòng)靜脈瘺組成，生長(zhǎng)在皮下、肌肉或骨骼。
臨床表現(xiàn)為：多發(fā)于額顳部頭皮下及肢端，可見(jiàn)一高起的腫物，皮膚潮紅，皮下隱約可見(jiàn)迂回彎曲的血管的搏動(dòng)和蠕動(dòng)，聽(tīng)診可聞得雜音，捫之有搏動(dòng)并可摸到條索狀擴(kuò)張的血管，局部溫度增高，一般不自行消退。
圖 5 蔓狀血管瘤（圖片來(lái)源：丁香園戰(zhàn)友 tjxz2002，感謝站友的分享）
2. 小兒血管瘤不同階段的典型臨床表現(xiàn)和超聲表現(xiàn)
3. 血管瘤需要做哪些檢查？
90% 以上的患兒局部彩超即可了解瘤體的范圍及血供情況，少數(shù)位于頭皮、骶尾部、重要器官周圍的瘤體，需要行 MRI 檢查了解是否累及周圍組織器官以及侵及的程度。
4. 血管瘤的治療方法有哪些？
（1）常用口服藥物
普萘洛爾：使用本藥物治療時(shí)需要注意適應(yīng)證；用藥前應(yīng)對(duì)患兒進(jìn)行全面的體格檢查，包括心肌酶、血糖、肝腎功能、心電圖、心臟彩超、甲狀腺功能、胸片等；服藥期間定期復(fù)診，服藥后的前 3 個(gè)月 4 周復(fù)診，3 個(gè)月后可 6～8 個(gè)月復(fù)診一次，每次復(fù)診應(yīng)復(fù)查生化、心臟彩超、心電圖、心肌酶、血糖、胸片、血壓等情況，在口服期間，如出現(xiàn)不良反應(yīng)應(yīng)及時(shí)停藥；4 歲以內(nèi)均可用藥，瘤體基本可消退，可考慮在 1 個(gè)月內(nèi)逐漸減量至停藥。
糖皮質(zhì)激素：口服潑尼松 3～5 mg/kg（總量不超過(guò) 50 mg），隔日早晨 1 次頓服，共服 8 周；第 9 周減量 1/2；第 10 周，每次服藥 10 mg；第 11 周，每次服藥 5 mg；第 12 周停服，完成 1 個(gè)療程。如需繼續(xù)治療，可間隔 4～6 周重復(fù)同樣療程。該治療可用于具有全身用藥適應(yīng)證而不適合于普萘洛爾治療的病例，用藥期間可能有身高、體重和血壓等的暫時(shí)性影響，應(yīng)密切監(jiān)測(cè)。服藥期間應(yīng)停止疫苗接種，直至停藥后 6 周以上。
（2）局部外用藥物
適用于淺表型嬰幼兒血管瘤，常用的藥物有：β受體阻滯劑等，如普萘洛爾軟膏，用法及療程：外涂于瘤體表面，每天 2～4 次，持續(xù)用藥 3～6 個(gè)月或瘤體顏色完全消退。除個(gè)別報(bào)道有變態(tài)反應(yīng)性接觸性皮炎，還可能有發(fā)紅、蛻皮等局部不良反應(yīng)。
（3）手術(shù)治療
在非手術(shù)治療無(wú)法達(dá)到有效控制病情的情況下，不排除選擇手術(shù)治療，比如影響視力發(fā)育、呼吸道阻塞、外觀畸形、出血、對(duì)非手術(shù)治療無(wú)效等。
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編輯：周萌萌、兔子妍
題圖來(lái)源：站酷海洛
參考文獻(xiàn)
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當(dāng)媽的必看!寶寶身上凸出的紅斑可能是草莓狀血管瘤!
知乎用戶M079sH
關(guān)注近年來(lái)新生兒血管瘤的發(fā)病率呈逐年上升的趨勢(shì)，但是很多人由于對(duì)血管瘤疾病并不是很了解，一聽(tīng)到“瘤”這個(gè)字眼，就害怕的不得了。那么，草莓狀血管瘤到底是什么樣子，有什么特征，又會(huì)造成什么危害呢?
什么是草莓狀血管瘤?
專家介紹，草莓狀血管瘤是嬰幼兒疾病中比較常見(jiàn)的一種良性腫瘤。 一般在嬰兒剛出生不久時(shí)即可發(fā)現(xiàn)，顏色呈鮮紅色或暗紅色，凸起于皮膚表面，與正常皮膚分界清楚，形狀不規(guī)則，面積大小不等。嬰幼兒時(shí)期的草莓狀血管瘤用手指按壓會(huì)褪色恢復(fù)到正常皮膚，隨著年齡的增長(zhǎng)，皮損位置加深，顏色也加深后，面積會(huì)有所擴(kuò)大，如果沒(méi)有采取治療措施，將終身不退。
草莓狀血管瘤是嬰兒血管瘤中較為常見(jiàn)的一種，除了影響到嬰兒容貌，還影響嬰兒的發(fā)育生長(zhǎng)。早期草莓狀血管瘤像蚊蟲(chóng)叮咬一樣，呈小紅點(diǎn)，家長(zhǎng)們未能引起重視而留下遺憾。
草莓狀血管瘤的癥狀?
1、草莓狀血管瘤通常為較小而突出皮面的結(jié)節(jié)狀腫物，形如草莓，顏色鮮紅或暗紅，邊界清晰;
2、草莓狀血管瘤大的直徑可達(dá)數(shù)厘米，壓之褪色，嬰兒啼哭時(shí)顏色加深;
3、草莓狀血管瘤表面呈疣狀或分葉狀，觸摸時(shí)感到瘤體柔軟，有一定壓縮性，草莓狀血管瘤可見(jiàn)于任何部位，多發(fā)于面、頭、頸部等。
草莓狀血管瘤有什么危害？
1、導(dǎo)致瘤體破裂出血：在受到外力撞擊或壓迫時(shí)，草莓狀血管瘤易發(fā)生破裂，引起大出血致使血流不止。特別是體表血管瘤極易破裂，更要注意免受外力撞擊壓迫，如果一旦出血不目，將會(huì)危及生命。
2、使肢體嚴(yán)重畸形：草莓狀血管瘤是一種血管病變畸形，容易造成骨骼畸形生長(zhǎng)。生長(zhǎng)在人體肢體的有些草莓狀血管瘤會(huì)造成肢體畸形。
3、有發(fā)展成混合型血管瘤的趨勢(shì)：部分嬰兒草莓狀血管瘤和海綿狀血管瘤同時(shí)伴發(fā)，混合型血管瘤在嬰兒出生后生長(zhǎng)迅速，不斷增長(zhǎng)擴(kuò)展，向周圍皮膚及深部組織侵犯，影響其正常功能。腫瘤增大還可以引起一系列繼發(fā)性問(wèn)題，眼、耳被遮蔽，口唇腫大等，因而出現(xiàn)呼吸、飲食、視覺(jué)、聽(tīng)覺(jué)等的功能障礙。
因此成都川蜀專家提醒，草莓狀血管瘤危害嚴(yán)重，家長(zhǎng)一旦發(fā)現(xiàn)孩子有此癥狀，一定要盡早去正規(guī)醫(yī)院就醫(yī)，以免耽誤病情。
今天就分享到這里，了解更多知識(shí)可以關(guān)注公眾號(hào)scxgl120，有問(wèn)題也可以在留言或者私信詢問(wèn)，我會(huì)盡量幫助大家的。
草莓狀血管瘤
血管瘤的誤區(qū)知多少——最新觀點(diǎn)看嬰兒血管瘤
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問(wèn)題1：什么是血管瘤？
我們通常所說(shuō)的血管瘤指的是傳統(tǒng)意義上的血管瘤。舉個(gè)例子：就像我們說(shuō)手機(jī)，隨著時(shí)代發(fā)展，我們現(xiàn)在可以見(jiàn)到中興、小米、蘋果、oppo和華為等各種牌子的手機(jī)，像華為又有華為榮耀、mate20、P30, P30 pro等各個(gè)型號(hào)的手機(jī)，各有特點(diǎn)。
血管瘤也是一樣的，隨著時(shí)代進(jìn)步和研究的深入，2018年國(guó)際脈管性疾病研究協(xié)會(huì)（ISSVA）根據(jù)病變特點(diǎn)，分為兩大類，即血管腫瘤和脈管畸形，再細(xì)分又可以分為幾十種，各有特點(diǎn)，所以治療方式也有所不同。
問(wèn)題2：什么是嬰兒血管瘤？
而嬰兒血管瘤，是嬰兒期最常見(jiàn)的良性腫瘤，發(fā)生于5%的嬰兒。多數(shù)嬰兒血管瘤是小的、無(wú)危險(xiǎn)的，自行消退并不需要治療。然而少數(shù)的嬰兒血管瘤由于瘤體大小或位置，會(huì)存在潛在的問(wèn)題。 結(jié)合我們的治療經(jīng)驗(yàn)和最新的國(guó)際指南做了一些總結(jié)，希望能夠有更多的家長(zhǎng)了解并從中受益！
問(wèn)題3：嬰兒血管瘤有什么特點(diǎn)？
大多數(shù)在出生時(shí)不存在，看護(hù)人首次發(fā)現(xiàn)病變通常在2周左右，1~3月齡之間會(huì)快速生長(zhǎng)，5~12月齡時(shí)大部分的生長(zhǎng)完成并已經(jīng)開(kāi)始消退。最新的研究表明至4歲時(shí)90%的嬰兒血管瘤消退完成。而以往認(rèn)為5歲時(shí)消退50%，9歲時(shí)消退90%。
問(wèn)題4.哪些嬰兒血管瘤需要治療？
總結(jié)成一句話：
潰瘍毀容，威脅功能結(jié)構(gòu)
1.潰瘍形成
l如嘴唇、鼻梁、耳廓、臀溝、會(huì)陰、肛周皮膚和其他褶皺區(qū)（如頸部、腋窩、腹股溝區(qū)），增加潰瘍形成的風(fēng)險(xiǎn)。
2.毀容風(fēng)險(xiǎn)
l如頭面部，瘢痕形成或永久性毀容的高風(fēng)險(xiǎn)；
l如女嬰乳房部位導(dǎo)致外觀的永久性改變，乳房不對(duì)稱。
3.威脅生命
l血管瘤梗阻氣道的風(fēng)險(xiǎn)
l≥5處皮膚的IHs，肝臟血管瘤、心衰、甲低的風(fēng)險(xiǎn)
4.功能損害
l眼周IHs，散光、屈光參差、突眼、弱視的風(fēng)險(xiǎn)
l涉及嘴唇或口腔的IHs，影響進(jìn)食
5.相關(guān)結(jié)構(gòu)異常(通常直徑＞5cm）
l頭面部節(jié)段性IHs，PHACES綜合征的風(fēng)險(xiǎn)
l腰骶部和/或會(huì)陰區(qū)IHs，LUMBAR綜合征的風(fēng)險(xiǎn)
問(wèn)題5：嬰兒血管瘤有哪些治療方法？
u當(dāng)有系統(tǒng)治療的適應(yīng)證時(shí)，普萘洛爾（心得安）是首選的口服藥，需要持續(xù)至少6個(gè)月，通常要服用至1歲，個(gè)別病例服用時(shí)間更長(zhǎng)。
u外用噻嗎洛爾、卡替洛爾或咪喹莫特可以用于治療小的、表淺的IHs。
u手術(shù)或激光治療對(duì)于消退后的殘余病變的治療是非常有用的，極少用于早期治療。
大多數(shù)病例，至3-5歲手術(shù)是比較合理的，因?yàn)?/p>
（1）病變或許會(huì)明顯消退且沒(méi)有遺留需要干預(yù)的殘余病變；
（2）血管瘤比嬰兒期小，手術(shù)更容易，術(shù)后瘢痕會(huì)更??；
（3）此時(shí)期嬰兒血管瘤主要是脂肪組織而不是血管，手術(shù)更安全。
問(wèn)題6：口服心得安有什么不良反應(yīng)嗎？
普萘洛爾的一些常見(jiàn)不良反應(yīng)，包括睡眠紊亂、手足發(fā)涼、胃腸道癥狀、支氣管刺激癥狀（高度敏感性、支氣管痙攣、支氣管炎和感冒誘導(dǎo)的喘鳴）、和心率血壓的降低。但是就我們的治療經(jīng)驗(yàn)和目前的相關(guān)研究沒(méi)有發(fā)現(xiàn)因?yàn)椴涣挤磻?yīng)而需要停藥的，總體耐受很好。
問(wèn)題7：嬰兒血管瘤的治療有什么注意事項(xiàng)？
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參考資料：
Krowchuk DP, Frieden IJ, Mancini AJ, et al. Clinical Practice Guideline for the Management of Infantile Hemangiomas. Pediatrics. 2019;143(1):e20183475
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