抗血栓藥物是預(yù)防及治療血栓性疾病的重要藥物，不同類(lèi)型抗血栓藥物的作用機(jī)制不同，因此藥物起效后對(duì)凝血功能指標(biāo)造成的影響也有所不同，具體都有哪些？一起來(lái)看看吧！

抗栓藥物種類(lèi)及其作用靶點(diǎn)

圖片來(lái)源：參考文獻(xiàn)[2]

抗栓藥物包括抗血小板藥物和抗凝藥物。常用腸道外抗凝藥物包括普通肝素、LMWH、間接X(jué)a因子抑制劑磺達(dá)肝癸鈉和直接凝血酶抑制劑比伐蘆定等?？诜鼓幬锟煞譃槿A法林和新型口服抗凝藥物，包括阿哌沙班、利伐沙班、依度沙班和達(dá)比加群酯等。

利伐沙班、阿哌沙班均為具有高度選擇性、可逆性的直接X(jué)a因子抑制劑，可抑制游離和血凝塊內(nèi)的Xa因子，但不影響已生成凝血酶的酶活性。達(dá)比加群酯是直接凝血酶抑制劑，直接并可逆地與凝血酶催化位點(diǎn)結(jié)合，阻斷纖維蛋白原轉(zhuǎn)化為纖維蛋白。

圖片來(lái)源：參考文獻(xiàn)[1]

1.抗血小板聚集藥物

患者長(zhǎng)期服用強(qiáng)效抗血小板聚集藥物(替格瑞洛、普拉格雷)，出血風(fēng)險(xiǎn)會(huì)明顯升高，應(yīng)每3個(gè)月檢測(cè)1次血小板功能。如果發(fā)生出血事件，應(yīng)立即檢測(cè)血小板功能。

2.華法林

華法林可通過(guò)抑制維生素K相關(guān)凝血因子合成來(lái)發(fā)揮抗凝作用，常用PT/INR進(jìn)行監(jiān)測(cè)。

華法林的劑量-效應(yīng)關(guān)系在不同個(gè)體中差異很大，且其治療窗較窄，出血風(fēng)險(xiǎn)高，必須密切監(jiān)測(cè)。使用華法林后，應(yīng)使PT/INR達(dá)到2.0~3.0為宜。

3.肝素類(lèi)藥物

APTT是監(jiān)測(cè)普通肝素抗凝效果的常用指標(biāo)，但APTT對(duì)低分子肝素及磺達(dá)肝癸鈉不敏感，不能監(jiān)測(cè)其療效。

抗Xa因子活性測(cè)定(Anti-Xa)已成為肝素類(lèi)藥物監(jiān)測(cè)的有效手段，也是監(jiān)測(cè)低分子肝素及磺達(dá)肝癸鈉治療的金標(biāo)準(zhǔn)。

4.直接口服抗凝藥物(DOAC)

主要包括直接X(jué)a抑制劑(如利伐沙班、阿哌沙班、艾多沙班)及直接凝血酶抑制劑(達(dá)比加群)。

直接X(jué)a抑制劑推薦使用PT進(jìn)行定性評(píng)估，PT可隨直接X(jué)a抑制劑的血漿濃度升高而延長(zhǎng)。

口服直接凝血酶抑制劑推薦使用TT進(jìn)行定性評(píng)估。TT對(duì)達(dá)比加群非常敏感，低劑量的達(dá)比加群也可使TT明顯延長(zhǎng)。

1.一般支持措施：

止血，控制低血壓。目前還不明確控制低血壓多久是安全的。

2.肝素

如需快速逆轉(zhuǎn)肝素，應(yīng)立即停止肝素并開(kāi)始使用硫酸魚(yú)精蛋白。魚(yú)精蛋白的給藥劑量應(yīng)基于肝素使用時(shí)間計(jì)算。對(duì)于魚(yú)精蛋白無(wú)特殊監(jiān)測(cè)手段，但臨床可通過(guò)觀察患者出血情況及APTT的變化情況評(píng)價(jià)魚(yú)精蛋白的逆轉(zhuǎn)效果。

3.抗血小板藥物

停止服用抗血小板藥物；輸注2~5U血小板可恢復(fù)受阿司匹林抑制的血小板聚集功能，但恢復(fù)腺苷二磷酸依賴的血小板功能較為困難。

在停用阿司匹林/替格瑞洛3d、氯吡格雷5d后，應(yīng)再次權(quán)衡出血和再發(fā)缺血事件的風(fēng)險(xiǎn)，適時(shí)恢復(fù)適度的抗栓治療。

4.華法林

INR＞4.5時(shí)出血風(fēng)險(xiǎn)顯著增加。服用華法林發(fā)生嚴(yán)重或危及生命的出血事件時(shí)，可聯(lián)合使用維生素K1（10mg，反復(fù)緩慢靜脈注射）和快速逆轉(zhuǎn)劑（如凝血酶原復(fù)合物濃縮劑、新鮮冷凍血漿或重組活化因子VII）以逆轉(zhuǎn)抗凝治療。

5.新型口服抗凝藥物

對(duì)發(fā)生新型口服抗凝藥物相關(guān)的致命出血事件的患者，可考慮采用濃縮的凝血酶原復(fù)合物或有活性的凝血酶原復(fù)合物。

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