最近一段時(shí)間，疫情有所回落，外科各科室正在逐漸清空肺炎的病人，或者出院，或者轉(zhuǎn)回呼吸科，但是呼吸科壓力仍然很大，可以肯定這個(gè)春節(jié)將是我入行以來(lái)最忙碌的一個(gè)春節(jié)，而這一年疫情還會(huì)來(lái)幾波，無(wú)法預(yù)料，不過(guò)肯定的是，絕對(duì)不會(huì)只是現(xiàn)在這一波。

因此，我們要及時(shí)總結(jié)和反思這一波疫情的種種問(wèn)題，以應(yīng)對(duì)未來(lái)可能到來(lái)的新一輪疫情。

在國(guó)家層面，備好針對(duì)COVID19的藥物，從昂貴的抗病毒藥到廉價(jià)的非甾體消炎退熱藥，從疫苗的進(jìn)一步推廣普及到更高效疫苗的研發(fā)制造，從信息的采集到信息的批露，從各地ICU和呼吸學(xué)科的建設(shè)和發(fā)展到全員相關(guān)知識(shí)的再培訓(xùn)，都要抓緊準(zhǔn)備。

從醫(yī)院層面，防疫物資的采購(gòu)和儲(chǔ)備，從呼吸支持設(shè)備采購(gòu)到人員培訓(xùn)和設(shè)備儲(chǔ)存管理；從提升院感管理的信息化和標(biāo)準(zhǔn)化，到改進(jìn)工作流程的科學(xué)化；從發(fā)現(xiàn)查找疫情中所暴露出的問(wèn)題，到分析這些問(wèn)題產(chǎn)生的原因并尋求解決之道；需要集思廣益，改進(jìn)工作。

從科室層面，抓緊時(shí)間閱讀文獻(xiàn)，總結(jié)相關(guān)臨床資料，分析成功和死亡病例的經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，在科室內(nèi)相互學(xué)習(xí)提高，促進(jìn)對(duì)COVID19疾病深入的認(rèn)識(shí)，提高臨床診治能力。

從個(gè)人層面，勇于批評(píng)和自我批評(píng)，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，及時(shí)分析相關(guān)臨床問(wèn)題，同時(shí)要密切隨訪病人的病情變化，并且主動(dòng)進(jìn)行文獻(xiàn)學(xué)習(xí)。

前兩天我以一個(gè)案例為例介紹了我們對(duì)于處治COVID19肺炎存在的問(wèn)題（參見(jiàn)《百歲老人患肺炎一度命懸一線，精細(xì)調(diào)整藥物如今卻能罵人--兼論臨床中如何應(yīng)用奧卡姆剃刀原理》），在這段時(shí)間的會(huì)診過(guò)程中，我感受最深的是這次疫情放大了我們?cè)诨竟Ψ矫娴闹T多問(wèn)題，從激素、抗菌素的合理使用，到水電解質(zhì)酸堿紊亂的糾正，從對(duì)實(shí)驗(yàn)室數(shù)據(jù)的理解，到對(duì)影像解讀。????

前兩天，我看了醫(yī)學(xué)界采訪美國(guó)華裔醫(yī)生喬人立的一篇文章《美國(guó)重癥專家喬人立：新冠救治反映了基本功和醫(yī)學(xué)培訓(xùn)水平》，對(duì)其中的不少看法舉雙手贊同，喬人立有一段話摘錄如下：

這可能反映了醫(yī)學(xué)基本功、醫(yī)學(xué)培訓(xùn)的重要性。醫(yī)務(wù)人員缺乏提高自己專業(yè)能力的意識(shí)與動(dòng)力，是提高醫(yī)療質(zhì)量的阻力。 我們應(yīng)該意識(shí)到，雖然新冠疫苗和藥物治療都取得了不少進(jìn)展，但人類(lèi)與病毒的斗爭(zhēng)仍處于沒(méi)有把握的狀態(tài)。在這一前提下，決定危重患者病死率的最關(guān)鍵因素其實(shí)是“不犯錯(cuò)”。ICU中處理危重病例千頭萬(wàn)緒、瞬息萬(wàn)變，成功救治的基礎(chǔ)是不忽略任何細(xì)節(jié)，這是基本功。醫(yī)務(wù)人員們要達(dá)到這一條件，靠的不是指南。

喬人立

我們國(guó)家的醫(yī)學(xué)教育水平整體仍然落后，而且教育資源不均衡、發(fā)展水平不一的情況仍然很突出，即使像人衛(wèi)版的醫(yī)學(xué)教科書(shū)，原本應(yīng)該對(duì)于提升我們醫(yī)學(xué)教育水平有重要意義的教材在很多方面也不盡如人意（參見(jiàn)《為什么醫(yī)學(xué)教材總被吐槽不好用？》）。

雖然，我們個(gè)人改變不了整體的環(huán)境，但是我們?nèi)匀豢梢酝ㄟ^(guò)個(gè)人的努力去改變自己。比如，通過(guò)自學(xué)或者向他人交流的過(guò)程中學(xué)習(xí)。最近，我自己就在通過(guò)閱讀大量文獻(xiàn)了解COVID19肺炎的治療內(nèi)容，包括激素的使用，還有IL6受體拮抗劑利珠單抗、JAK抑制劑巴瑞替尼這些我們?nèi)粘Ｓ玫玫降乃幬铩Ｍ瑫r(shí)，也在做PPT的同時(shí)，撰寫(xiě)公眾號(hào)文章，如《COVID19肺炎，是否使用激素，不用再糾結(jié)。這個(gè)使用大全請(qǐng)收藏好?。ㄉ希?/a>》和《COVID19肺炎，是否使用激素，不用再糾結(jié)。這個(gè)使用大全請(qǐng)收藏好！（下）》。將知識(shí)系統(tǒng)化、結(jié)構(gòu)化，再結(jié)合臨床實(shí)際去體會(huì)和感受用藥的原則和細(xì)節(jié)，這樣我們才能在下一波疫情來(lái)臨之前，做好充足準(zhǔn)備。????

關(guān)于COVID19疫情，之前由于被一些專家不實(shí)的言論所欺騙，我對(duì)于COVID19肺炎的認(rèn)識(shí)也是一個(gè)逐步深化的過(guò)程，記得最早感受到COVID19肺炎的兇險(xiǎn)是我們醫(yī)院一位退休醫(yī)生的案例，患者只有60初頭，發(fā)病已有10余天，因?yàn)槌掷m(xù)發(fā)熱和進(jìn)行性乏力氣急來(lái)就診，初來(lái)醫(yī)院時(shí)覺(jué)得情況還好，不吸氧氧飽和度94%，沒(méi)想到僅過(guò)3天，肺部影像就以大白肺顯示。后來(lái)在ICU住了半個(gè)月病情沒(méi)有好轉(zhuǎn)，就轉(zhuǎn)到外院行肺移植術(shù)。??

現(xiàn)在從我們收治第一例COVID19肺炎，已過(guò)去一個(gè)多月，我們見(jiàn)識(shí)了各種各樣的復(fù)雜危重病例，自己感覺(jué)在COVID19病毒面前，我們還有太多未知的東西，我們面臨著無(wú)數(shù)挑戰(zhàn)，我們無(wú)可奈何地面對(duì)著重癥患者在我們面前離去，我們也常?；卮鸩簧匣颊叩膯?wèn)題。????

我們必須把自己當(dāng)成小學(xué)生，不斷學(xué)習(xí)，不斷探索，提出各種問(wèn)題通過(guò)觀察病情變化，整理臨床數(shù)據(jù)去分析和發(fā)現(xiàn)規(guī)律。然后再到臨床實(shí)踐中去驗(yàn)證和再總結(jié)。?????????

只有始終保持好奇心和求知欲，才有可能更上層樓，做得更好。?

在會(huì)診的過(guò)程中，我也感受到很多年輕醫(yī)生充滿著好奇心和求知欲，面對(duì)這些年輕醫(yī)生，我愿意和他們分享自己的觀察和臨床經(jīng)驗(yàn)，也從他們的問(wèn)題中獲得啟發(fā)和思考。例如，有一次我在S內(nèi)科和X醫(yī)生團(tuán)隊(duì)一起進(jìn)行一個(gè)病例分析，但他們意猶未盡，又拿出其他病例和我探討，年輕的醫(yī)生們爭(zhēng)先恐后地給提出各種問(wèn)題。我時(shí)而通過(guò)反問(wèn)來(lái)啟發(fā)他們思考，時(shí)而提出自己的看法供他們參考，時(shí)而也承認(rèn)自己不知道答案或者沒(méi)看過(guò)相關(guān)文獻(xiàn)，繼而期待他們通過(guò)自學(xué)去尋求答案。??

有時(shí)我接到某個(gè)科室的會(huì)診要求，說(shuō)有好幾個(gè)病例要會(huì)診，我則提出科室或者某醫(yī)療組的成員在我會(huì)診時(shí)一起學(xué)習(xí)。例如有一次夜班，收到婦科某醫(yī)療組要求會(huì)診的請(qǐng)求，于是我在科里忙完事情后去了婦科，沒(méi)想到這個(gè)醫(yī)療組的成員都沒(méi)有下班，而是等著我一起探討病情。我深受感到，于是花了半個(gè)多小時(shí)去分析每一個(gè)病例，同時(shí)告訴她們一些基本的診療原則，以及如何通過(guò)影像學(xué)來(lái)判斷病情的變化。???

這段時(shí)間，很多人戲稱醫(yī)院里有呼吸2科、3科....7科、8科，幾乎每個(gè)科室都有收治COVID肺炎的病人。相對(duì)于呼吸科醫(yī)生，對(duì)于外科、婦科等科室的醫(yī)生而言，診治COVID19感染更是充滿了挑戰(zhàn)和困難，也的確有各種各樣的問(wèn)題。但無(wú)論如何，我們?cè)趯?duì)待生命對(duì)待疾病的態(tài)度上，仍然要如履薄冰、小心謹(jǐn)慎。不懂就問(wèn)，不懂不要裝懂。??????

有一次，某科室醫(yī)生讓我會(huì)診，我看到激素使用不合理現(xiàn)象時(shí)提出批評(píng)，有人說(shuō)我們一直打你們會(huì)診手機(jī)打不通。我說(shuō)：“是的，我們太忙了，會(huì)診醫(yī)生的手機(jī)就沒(méi)有消停過(guò)，但是科室里還有其他醫(yī)生，如果你們真的想學(xué)習(xí)，為什么不跑過(guò)來(lái)問(wèn)呢？或者你們專門(mén)整理幾個(gè)代表性的病例，讓我們一次性會(huì)診的同時(shí)，讓全科室的人一起來(lái)聽(tīng)聽(tīng)?！?span style="display: none;line-height: 0px;">????

隨著春節(jié)假期的結(jié)束，這波疫情可能會(huì)逐漸消散，我們要趁著這段時(shí)間，組織各位專家進(jìn)行各種講座，講座要接地氣，要有具體的病例，讓全院醫(yī)護(hù)人員能夠切實(shí)學(xué)到知識(shí)和技能，讓各科醫(yī)護(hù)人員有提高自己專業(yè)能力的意識(shí)和動(dòng)力，為下一輪疫情做好準(zhǔn)備。????