辨證思路：

肺結(jié)節(jié)多在體檢時(shí)才發(fā)現(xiàn)，其本身缺乏特異性癥狀和體征，所以，我們臨床時(shí)應(yīng)結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的診療技術(shù)綜合辨證。

一、先辨良惡性質(zhì)判斷預(yù)后

首先應(yīng)通過CT等檢查結(jié)果，結(jié)合患者病史、腫瘤家族史等，對(duì)其性質(zhì)和預(yù)后做一個(gè)判斷。

二、再辨病因、體質(zhì)、病機(jī)、病性

每個(gè)患者的致病因素可能不盡相同，體質(zhì)也有偏差，所以病機(jī)和病性也會(huì)有所不同。辨證時(shí)要充分了解患者的癥狀、舌脈象及病史、習(xí)慣、心理狀態(tài)等信息，以提高辨證的精準(zhǔn)度。如既往有肺部病史的，多以本臟病變?yōu)橹?，或兼脾腎虛衰；平時(shí)性格憂郁或暴躁的，多肺肝同病；平時(shí)喜食生冷、不喜運(yùn)動(dòng)的，多易傷陽氣而有淤血痰濕為患；平時(shí)肥甘厚膩、脾胃功能不好的，多為痰濕蘊(yùn)肺或濕熱傷肺。另外，CT結(jié)果亦可為中醫(yī)辨證提供重要信息，如CT見惡性征象，當(dāng)知結(jié)節(jié)已經(jīng)化毒成癌；結(jié)節(jié)密度較高的，多痰濁瘀血阻滯較重；純磨玻璃樣的結(jié)節(jié)，多以濕瘀內(nèi)阻為主。

治療方法：

治療肺結(jié)節(jié)，我認(rèn)為既要針對(duì)結(jié)節(jié)本身施治，同時(shí)也要對(duì)患者整體予以調(diào)理。

1、對(duì)病治療

結(jié)節(jié)已經(jīng)形成，很難自然消散。必須要采取相應(yīng)的手段去治療才行。中醫(yī)藥傳承數(shù)千年，發(fā)掘和積累了很多治療疾病的方藥方法。其中，僅是具有散結(jié)功效的中藥，常用的就有幾十種。這些藥物每味藥的藥性又有所不同，合理使用多可取得一定的效果。比較適用于肺部結(jié)節(jié)的散結(jié)藥，常用的有化痰散結(jié)的澤漆、半夏、白芥子、貝母、貓爪草等；清熱散結(jié)的紫參、蒲公英、蛇舌草、山慈菇等；化瘀散結(jié)的三棱、莪術(shù)、乳香、沒藥、穿山甲、王不留行等；攻毒散結(jié)的蜈蚣、天龍、馬錢子、蜂房等。

當(dāng)然，臨床時(shí)我們也不能僅以散結(jié)法去治療本病，還需從整體出發(fā)，著手去改變機(jī)體不良的內(nèi)環(huán)境，從而提高療效并阻斷病機(jī)，防止病情進(jìn)展和復(fù)發(fā)。

2、辨證治療

中醫(yī)講的證，不是單純的癥狀，它是指機(jī)體在疾病發(fā)展過程中的當(dāng)前階段的總病理概括。它包含了病因、病機(jī)、病性以及體質(zhì)、邪正關(guān)系等諸多內(nèi)容，因此可以全面、深刻地揭示當(dāng)前疾病的本質(zhì)。只要辨好了證，治療起來就有了方向。

如通過詳細(xì)四診后，發(fā)現(xiàn)該患者屬肺脾不足，痰濕蘊(yùn)肺所致結(jié)節(jié)，則可選用益氣健脾化痰的六君子湯為基礎(chǔ)方，再合上化痰散結(jié)等法，即可精準(zhǔn)治療；如患者因氣滯血瘀、痰火犯肺而生結(jié)節(jié)，則宜選用具有行氣活血的血府逐瘀湯再加清肺化痰散結(jié)之藥來治療；如屬陽氣不足、痰凝結(jié)節(jié)，當(dāng)選具有溫陽散寒、化痰通滯的陽和湯或澤漆湯為基礎(chǔ)方加減治療。如此病證結(jié)合，因人而異所實(shí)施的針對(duì)性治療，才可標(biāo)本同治。

臨床案例：

羅某，男，29歲，體檢雙肺發(fā)現(xiàn)多個(gè)實(shí)性小結(jié)節(jié)，評(píng)級(jí)最高為2級(jí)。平時(shí)吸煙，常有不嚴(yán)重的咳嗽，咽部有痰。近期家庭聚集性感冒，自覺被傳染，咳嗽較前加重，偶有輕微胸痛胸悶。舌尖邊紅，苔黃膩，舌底脈絡(luò)青紫增粗，脈弦。辨為濕熱蘊(yùn)肺，氣滯血瘀。治以清肺利濕化痰、行氣寬胸、活血散結(jié)。方選小柴胡湯合三仁湯加減治療：柴胡、黃芩、黨參、半夏、甘草、瓜蔞、薏苡仁、杏仁、桃仁、金蕎麥、貓爪草、虎杖、浙貝母、玄參、白芥子。忌煙酒、生冷，避免熬夜。治療不到1月，復(fù)查告知結(jié)節(jié)已無。

分析：

本例年輕患者，CT提示多發(fā)性實(shí)性結(jié)節(jié)，結(jié)合長(zhǎng)期吸煙史、近期有感冒咳嗽等情況可知，炎癥結(jié)節(jié)可能性較大。而從患者癥狀和舌脈象分析可看出其體內(nèi)濕熱較重，并伴有氣滯血瘀。當(dāng)濕熱與痰瘀膠著一起時(shí)，則可形成結(jié)節(jié)。故治以清肺利濕、理氣寬胸、化痰活血之法，再加上散結(jié)之貓爪草、半夏、貝母、玄參、白芥子等藥同用，標(biāo)本兼治，最終結(jié)節(jié)不到1月便全部消除。