“張大夫，我自從得了新冠之后，怎么老是覺得心臟不舒服呢？這是不是心肌炎?。磕o我查查?！边@是劉阿姨見到我說的第一句話。

劉阿姨實在不放心，我就給劉阿姨做了相關(guān)檢查，最終證實劉阿姨沒有心肌炎，實屬虛驚一場。那我們應(yīng)該如何檢查自己是否感染新冠后有心肌損傷呢？哪些檢查指標(biāo)更有價值呢？今天張大夫簡單說一說。#慢性病百問百答#

讀懂心肌損傷標(biāo)志物

其實提到心肌炎的診斷，最為經(jīng)典的診斷還是心肌活檢。很多人讀了一點醫(yī)學(xué)教材之后，也會這么說。但是，現(xiàn)實世界里，有幾個心肌炎是心肌活檢診斷的呢？說實話，這實在是太少了。而心肌炎的診斷，全世界范圍內(nèi)，絕大多數(shù)的診斷都是病史+心肌損傷標(biāo)志物+心臟彩超、心電圖、心肌核磁等檢查，綜合評估后做出的。即使很多富豪跑出去看病的醫(yī)學(xué)發(fā)達國家，也是如此，這一點大家都一樣。

心肌炎的診斷要更加臨床

而在診斷心肌炎中地位最為重要的還是心肌損傷標(biāo)志物，今天我詳細的把心肌損傷標(biāo)志物給大家解釋一下。涉及到心肌損傷標(biāo)志物主要可以分為3類，分別是：心肌酶譜、肌鈣蛋白、高敏肌鈣蛋白。

先說心肌酶譜，這是大家這段時間很多人因為感染新冠不舒服，都檢測過心肌酶譜了。下面的這張圖片就是一位來自中國西部地區(qū)的朋友，她感到心慌不適，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就給她做了心肌酶譜的檢查。但是，是不是心肌酶譜的項目一有升高，就一定存在心肌損傷或者心肌炎呢？這還真的是不一定，還要看具體情況！

心肌酶譜

之所以這么說，是因為心肌酶譜中含有的α-羥丁酸脫氫酶（α-HBDH）與乳酸脫氫酶（LDH）、肌酸激酶（CK）、天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（AST）這幾項，診斷心肌損傷的特異性不高，除了心肌細胞損傷的時候這些指標(biāo)會升高，而其他臟器損傷的時候它們也有可能會升高，比如說肝臟疾病和肌肉損傷，這些酶的某些項目也會升高。

說到這里，大家可能會說，既然這幾項診斷心肌損傷不準(zhǔn)確，哪有準(zhǔn)確的嗎？這就是人類科學(xué)界和醫(yī)學(xué)界一直在努力追尋的。而心肌損傷更具特異性的標(biāo)志物也被逐步篩查出來，那就是肌酸激酶同工酶（CK-MB）和肌鈣蛋白，以及近年來發(fā)展迅速的高敏肌鈣蛋白。而這3項指標(biāo)，不管大家查的是哪一項，只要是升高了，一定不能忽視，一定要檢查病因，因為這3項絕對算是心肌損傷的特異性標(biāo)志物。

大家再回到上面我說的這個患者身上，她來自西部相對邊遠一個地區(qū)，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院檢查心肌酶譜發(fā)現(xiàn)其中的幾個指標(biāo)升高，就懷疑是心肌炎，這就不太嚴(yán)謹(jǐn)。我之所以說不嚴(yán)謹(jǐn)，是因為更具特異性的肌酸激酶同工酶（CK-MB）并沒有升高。所以，我的建議這個朋友要注意進一步查一查高敏肌鈣蛋白，同時查一查有沒有肝臟疾病。

文章的最后，我做一個簡單的總結(jié)：診斷心肌損傷最敏感的標(biāo)志物不再是心肌酶譜，而應(yīng)該分別是：高敏肌鈣蛋白、肌鈣蛋白、肌酸激酶同工酶（CK-MB）。確定心肌是否有損傷，有條件大家盡量查這3個個指標(biāo)中比較靠前的。同時也要注意盡量早點查，太晚了有時候這些指標(biāo)就恢復(fù)到正常了。這么說，也不知道大家是否聽明白了？

如果大家還是不明白，春節(jié)我有時間的時候，我好好給大家好好錄個解讀視頻，再給大家詳細講講相關(guān)細節(jié)。其實，這里面細節(jié)還是很多的，比如說“肌鈣蛋白在中國各大三甲醫(yī)院主要有肌鈣蛋白I和肌鈣蛋白T兩種，這兩種肌鈣蛋白誰更準(zhǔn)確？誰的標(biāo)準(zhǔn)化做的更好？”這些問題張之瀛大夫繼續(xù)給大家在后面的科普里慢慢講解，大家留心關(guān)注就可以了。

最后，祝大家新年快樂，身體健康，闔家幸福！

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