小兒腹瀉為小兒常見疾病，多發(fā)生于2歲以下嬰幼兒，主要表現(xiàn)為大便次數(shù)增加、大便性狀改變等癥狀，輕癥患兒癥狀不明顯，嚴重者會出現(xiàn)腸道外癥狀，表現(xiàn)為重度水、電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂等癥狀。

小兒腹瀉主要分為感染性腹瀉（除細菌感染性腹瀉外，不主張使用抗生素治療）、非感染性腹瀉兩類。

不可盲目止瀉

小兒腹瀉的治療首先強調(diào)一點不可盲目止瀉，尤其是急性腹瀉、感染性腹瀉。腹瀉和咳嗽類似，也是機體的一種保護機制，當(dāng)消化道內(nèi)進入病菌、毒素等不良物質(zhì)時，機體首先會利用腹瀉動作將毒物排出體外，以利于身體的康復(fù)，因此，腹瀉早期不可盲目強力止瀉。

補液重于止瀉

對于腹瀉的治療，要強調(diào)的另一點就是防止脫水重于止瀉。止瀉藥物的治療并不能完全防止脫水的發(fā)生，患兒一旦發(fā)生脫水，電解質(zhì)和酸堿失衡可危及患兒生命。因此，強調(diào)小兒腹瀉的治療重點要及時給患兒補充水和電解質(zhì)。另外，對于細菌感染性腹瀉，應(yīng)就醫(yī)選用敏感的抗菌藥物治療。

具體的補液治療方法

具體的補液治療方式包括口服補液、靜脈補液。循證醫(yī)學(xué)證據(jù)顯示，口服補液方式與靜脈輸液一樣有效，口服補液是急性感染性腹瀉有效及性價比最高的治療方法。首先推薦使用 ORS Ⅲ或米湯加鹽溶液 [每500mL加細鹽1.75 g（約1/2啤酒瓶蓋）]預(yù)防脫水和治療輕中度脫水。每次稀便后補充一定量的液體（＜6個月50mL，6個月~2歲100mL，2~10歲150mL，10歲以上兒童按需隨意飲用），直至腹瀉停止。

鋅制劑為何能治療小兒腹瀉？具體劑量如何掌握？

鋅是人體的必需微量元素，目前的研究認為，補鋅能明顯減輕腹瀉的嚴重性和縮短腹瀉病程，并在以后2~3個月減少腹瀉發(fā)生，因此主張所有腹瀉患兒在腹瀉開始時都應(yīng)補鋅[1]。

鋅制劑治療小兒急性腹瀉的機制主要為以下幾個方面：

①鋅可以通過多種途徑維持腸道黏膜的完整和防止液體的丟失，對維持上皮細胞和組織的完整性有重要作用；②鋅可增強細胞免疫功能，提高機體免疫力，具有抗菌及抑制病毒的作用；③與體內(nèi)多種酶活性尤其是消化酶活性有關(guān)，增進食欲，促進蛋白質(zhì)的合成，改善消化功能；

④減少毒素的吸收，阻斷肥大細胞膜上受體，抑制組胺類物質(zhì)的釋放；⑤甘草鋅可通過降低胃腸激素的分泌，降低小腸上皮細胞環(huán)磷酸鳥苷濃度，促進鈉離子和氯離子的吸收，有利于腹瀉小兒水和電解質(zhì)紊亂的糾正；⑥鋅作為抗氧化劑，具有對抗氧自由基保護細胞膜的作用[2,3]。

具體劑量：＜6個月的患兒，每天補充元素鋅10mg，＞6個月的患兒，每天補充元素鋅20mg，療程10~14d。元素鋅20mg相當(dāng)于硫酸鋅100mg、葡萄糖酸鋅140mg。

五種靠譜的聯(lián)合用藥止瀉方案

目前治療小兒腹瀉常用的止瀉藥物包括蒙脫石散、益生菌、鋅制劑以及中藥制劑，單用一種藥物難以達到理想的效果，常采用聯(lián)合用藥方案。

1、消旋卡多曲顆粒聯(lián)合雙歧桿菌四聯(lián)活菌及蒙脫石散治療小兒急性腹瀉

用藥方法：雙歧桿菌四聯(lián)活菌片(0.5g／片）口服3次／d，3片／次；蒙脫石散(3 g／袋）2歲以內(nèi)，3～6g／d；2歲及以上者6～9g／d；3次／d，溶于溫開水50ml攪拌均勻服用；消旋卡多曲顆粒(10mg／袋）口服1.5mg／kg／次，單日總劑量控制在6mg／kg以內(nèi)。連續(xù)治3d，觀察一周[4]。

療效：旋卡多曲聯(lián)合雙歧桿菌四聯(lián)活菌及蒙脫石散治療小兒急性腹瀉，可快速改善患兒癥狀，降低患兒血清炎癥因子水平，提高患兒治療療效，且并未增加患兒藥物不良反應(yīng)率，可安全用于急性腹瀉患兒的治療。

2、消旋卡多曲顆粒聯(lián)合葡萄糖酸鋅治療小兒腹瀉

用藥方法：葡萄糖酸鋅口服液（規(guī)格10mL×10支）口服，20mL/次，3次/d。消旋卡多曲顆粒（規(guī)格：10mg×6袋）口服劑量控制為每次1.5mg/kg，3次/d。治療時間7d為一個療程，治療2周[5]。

療效：聯(lián)合治療時患兒不僅癥狀得到改善，同時胃腸道電解質(zhì)等狀況也得到有效緩解，因此總有效率更高。分析認為消旋卡多曲顆粒聯(lián)合補鋅治療時不僅可提升緩解干預(yù)效果，也可提升總有效率，多數(shù)患兒于3d左右大便可恢復(fù)正常。患兒未出現(xiàn)嚴重嘔吐、腹瀉、腹痛等不良反應(yīng)。

3、綜合療法聯(lián)合甘草鋅顆粒輔助治療小兒腹瀉

用藥方法：患兒在綜合療法（蒙脫石散、微生態(tài)制劑、補液、必要時合理使用抗感染藥物）基礎(chǔ)上，聯(lián)合甘草鋅顆粒，6個月以內(nèi)的患兒，1.5g/次，3次/d；6個月以上的患兒，1.5g/次，3次/d，3d為一個療程[6]。

療效：甘草鋅輔助治療小兒急性腹瀉病效果明顯，不但可縮短急性腹瀉的病程，同時也可減少排便量和次數(shù)。且甘草鋅顆粒口感較甜，宜于患兒服用，治療期間沒發(fā)生明顯副作用。

4、復(fù)合乳酸菌膠囊聯(lián)合葉酸治療小兒腹瀉

用藥方法：葉酸口服5mg／次，３次／ｄ。復(fù)合乳酸菌膠囊口服，１粒（0.33g）／次，３次／ｄ。治療７ｄ[7]。

療效：復(fù)合乳酸菌膠囊聯(lián)合葉酸應(yīng)用于小兒腹瀉病的治療可有效改善腸道菌群水平，增強腸道屏障功能，提高療效[冶療后患兒乳脂球表皮生長因子－８（ＭＦＧ－Ｅ８）、腫瘤壞死因子－α（ＴＮＦ－α）及Ｄ－乳酸（Ｄ－ＬＡ）水平明顯降低]。

5、王氏保赤丸聯(lián)合布拉氏酵母菌治療小兒腹瀉

用藥方法：布拉氏酵母菌散口服，1袋/次，3歲以下兒童1次/d，3歲以上兒童2次/d；王氏保赤丸（規(guī)格：每120丸重0.3g，每支30丸）口服，6個月以內(nèi)嬰兒：5丸/次，6個月至2周歲：每超過1個月加1丸，2～6歲：每超過半歲加5丸，1次/d。持續(xù)治療7 d[8]。

療效：布拉氏酵母菌是一種微生態(tài)制劑，能夠抵抗艱難梭菌、霍亂弧菌等多種腸道致病菌，對抗生素所導(dǎo)致的菌群失調(diào)性腹瀉具有較好的療效。王氏保赤丸是由川貝、大黃、黃連等組成的中藥制劑，具有瀉積導(dǎo)滯、化痰平喘、清熱瀉火的功效。王氏保赤丸聯(lián)合布拉氏酵母菌散治療小兒腹瀉具有較好的治療效果，可以改善癥狀，降低炎癥因子水平[如超敏 C反應(yīng)蛋白（hs-CRP）、腫瘤壞死因子（TNF）-α、白介素（IL）-6水平]。

（應(yīng)在專業(yè)人士指導(dǎo)下用藥，本文僅供參考）