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肺痿是一種肺臟的慢性虛損性疾患，臨床以虛熱肺痿常見，其本質(zhì)離不開內(nèi)傷而呈現(xiàn)一派虛熱之象。通過對前者病因的整理和后者理論的探析，認(rèn)為甘溫補(bǔ)法在臨床虛熱肺痿的治療中占有一定地位。 1.“溫能除大熱”的理論基礎(chǔ) “溫能除大熱”的理論思想首見于《內(nèi)經(jīng)》，而將其明確提出作為治則始于李東垣的《內(nèi)外傷辨惑論·飲食勞倦論》：“《內(nèi)經(jīng)》曰：勞者溫之，損者溫之，蓋溫能除大熱。”《蘭室秘藏·小兒門》黃芪湯下自注曰：“此三味皆甘溫能補(bǔ)元?dú)?，甘能瀉火?！秲?nèi)經(jīng)》云：熱淫于內(nèi)，以甘瀉之，以酸收之”。李東垣以《內(nèi)經(jīng)》為基礎(chǔ)，闡釋了甘溫藥物能除熱的思想。后世張景岳對勞倦發(fā)熱提出了自己的見解，認(rèn)為“凡勞倦傷脾而發(fā)熱者，以脾陰不足，故易于傷，傷則熱生于肌肉之分，亦陰虛也”，指出勞倦虛熱既可由單純元?dú)馓撊醵l(fā)熱，也可由于熱勢不退，而同時(shí)存在陰氣不足，或熱氣耗傷陰液的因素。 2.甘溫除熱法指導(dǎo)肺痿論治 甘除之 虛熱痿肺，津傷葉焦，陰液虧虛，證見喘咳，咽喉干燥，痰黏難咳，還可能有口干欲得涼潤，舌紅少苔，脈象虛數(shù)等。如張景岳云：“凡內(nèi)證發(fā)熱者，多屬陰虛，或因積熱，然必有內(nèi)證相應(yīng)，而其來也漸。蓋陰虛者必傷精，傷精者必連臟。故其在上而連肺者，必喘急咳嗽。”陰虛則血虛，故陰虛內(nèi)熱的同時(shí)，亦可見血虛發(fā)熱，龔?fù)①t在《壽世保元》中云：“飲食勞倦傷脾，則不能生血，故血虛則發(fā)熱，熱則氣散血耗而無力。”故佐以甘溫之參、桂、芪、術(shù)、棗等味補(bǔ)血養(yǎng)陰除熱，陰足則熱自退，如歸脾湯、人參養(yǎng)營湯。此種情況，大忌用苦寒之藥瀉胃土。 甘補(bǔ)之 脾胃運(yùn)化腐熟水谷，肺主氣司呼吸，脾胃傳輸旳飲食水谷之精氣，上輸于肺，與肺吸入之清氣結(jié)合變化而成宗氣，乃“肺為主氣之樞，脾為生氣之源”，二者相輔相成，若胃氣不足，氣虛及陰，也可致陰虛內(nèi)熱，如《內(nèi)經(jīng)》所言：“有所勞倦，……上焦不行，下脘不通，胃氣熱，熱氣熏胸中，故內(nèi)熱?！弊C見嘔逆，不嗜食，胃脘寒，可用芪、草、參溫補(bǔ)脾胃，復(fù)其職司，也有助肺益氣之用。 甘散之 李東垣在補(bǔ)中益氣湯的立方本旨中有云：“脾胃一虛，肺氣先絕，故用黃芪以益皮毛而閉腠理，不令自汗損其元?dú)狻薄凹由?、柴胡以引之，……能補(bǔ)衛(wèi)氣之散解，而實(shí)其表也”；《景岳全書》有云：“如東垣用此以治勞倦內(nèi)傷發(fā)熱等證，雖曰為助陽也，非發(fā)汗也，然實(shí)有不散而散之意，故于勞倦感寒，或陽虛痎瘧及脾氣下陷等證，則最所宜也”。可以看出對虛人感寒，如趙獻(xiàn)可云“以補(bǔ)中益氣湯一方為主，加味出入”，振復(fù)正氣，趕邪外出而除熱。同時(shí)體現(xiàn)出“治病必求于本”的治療思想。 [1]蔣於琨,楊帆,張偉.論甘溫除熱法在虛熱肺痿證治中的應(yīng)用[J].吉林中醫(yī)藥,2021,41(10):1270-1272. 山東省中醫(yī)院，二級(jí)教授，博士生導(dǎo)師； 內(nèi)科門診時(shí)間： 周一上午東院 周二上午西院（特需門診） 周四上午東院（特需門診） |
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