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新冠抗疫持續(xù)3年之久，對(duì)自由的渴望讓我們堅(jiān)信開放是必然的。在2022年的歲末，國(guó)家有了新的應(yīng)對(duì)政策，逐步開放，然而對(duì)于患有基礎(chǔ)疾病的老年人而言，如何避免新冠感染后發(fā)展成為重癥卻是一場(chǎng)艱難的挑戰(zhàn)。 糖友們也不例外，如果陽了，該怎么應(yīng)對(duì)呢？ 減少重癥風(fēng)險(xiǎn) 按時(shí)接種疫苗仍是必要的防護(hù)措施 糖尿病使新冠感染者死亡率提升近1倍，轉(zhuǎn)為重癥的風(fēng)險(xiǎn)性提升近2倍。其中，亞洲人糖尿病患者感染后重癥死亡風(fēng)險(xiǎn)明顯高于歐美國(guó)家1。因此，對(duì)于老年人和慢性基礎(chǔ)疾病患者而言，新冠疫苗仍是有效預(yù)防重癥和死亡的重要手段。  及時(shí)了解血糖變化 避免糖尿病急性并發(fā)癥的發(fā)生 接種疫苗并不是完全之策，對(duì)于糖友而言，感染新冠后血糖可低也可高，如何避免糖尿病急性并發(fā)癥尤為關(guān)鍵。 有的可能會(huì)出現(xiàn)食欲減退、乏力的情況，但卻仍然按照之前的降糖方案進(jìn)行治療，導(dǎo)致出現(xiàn)心悸、大汗甚至低血糖昏迷的患者并不在少數(shù)。 還有一部分糖友因?yàn)?strong>癥狀較重，持續(xù)發(fā)熱，血糖進(jìn)行性升高，出現(xiàn)糖尿病酮癥酸中毒、高血糖高滲綜合征昏迷的病人也比比皆是。  所以，感染新冠后，糖友們需格外關(guān)注血糖的變化，血糖不穩(wěn)定的情況下，每天至少監(jiān)測(cè)2-4次血糖，這是避免出現(xiàn)上述急性并發(fā)癥的必要保障！ 1 1 1 如果僅有輕咳，血糖基本平穩(wěn)，降糖方案可不變，定時(shí)定量進(jìn)餐，保證充足的水分?jǐn)z入即可，足夠的休息也會(huì)幫助你打敗新冠！  1 2 1 如果食欲較差，不能吃飯，血糖偏低，降糖藥物可能需要調(diào)整。  口服降糖藥的患者 二甲雙胍、阿卡波糖、伏格列波糖 二甲雙胍、阿卡波糖、伏格列波糖這些降糖藥物的低血糖風(fēng)險(xiǎn)較低，但阿卡波糖、伏格列波糖這類藥物一般隨餐嚼服，當(dāng)你無法進(jìn)餐時(shí)，請(qǐng)停用那一餐的藥物。 達(dá)格列凈、卡格列凈 達(dá)格列凈、卡格列凈等這類藥物（藥物名稱中帶列凈），如果你不能進(jìn)食甚至飲水量都無法保證，那么請(qǐng)暫時(shí)停用此類藥物，以免引起酮癥酸中毒。 磺脲類的藥物和格列奈類 磺脲類的藥物（名字前加格列）和格列奈類（瑞格列奈、那格列奈）這兩類藥物，容易引起低血糖，磺脲類藥物有長(zhǎng)效和短效之分，帶有“緩釋”字樣的肯定是長(zhǎng)效的，比如格列齊特緩釋片，另外格列美脲也屬于長(zhǎng)效范疇，短效的有格列齊特片、格列喹酮、格列吡嗪等，格列奈類的藥物均為短效，特殊時(shí)期，如果你食欲不佳，建議將長(zhǎng)效磺脲類藥物更換為短效的磺脲類藥物或者格列奈類藥物(請(qǐng)?jiān)卺t(yī)生的指導(dǎo)下調(diào)整)。 上述這兩類降糖藥物短效的一般隨餐口服，如果您哪一餐無法進(jìn)食或者進(jìn)餐較少時(shí)，可停用哪一餐的降糖藥物，這樣一方面有利于血糖的控制；另一方面一旦出現(xiàn)低血糖，長(zhǎng)效降糖藥物在體內(nèi)蓄留時(shí)間長(zhǎng)，糾正起來相對(duì)困難！ 1 3 1 血糖過低或過高，如何處理？ 以下情況需及時(shí)就醫(yī) ①低血糖嚴(yán)重至昏迷，在采取措施后，血糖仍然≤3.9 mmol/L ②出現(xiàn)急性感染，血糖居高不下 （空腹血糖≥11.1mmol/L，甚至超過16.9mmol/L），口干、多飲、多尿的癥狀加重，甚至出現(xiàn)呼吸急促乃至昏迷。 如果出現(xiàn)心悸、乏力等低血糖輕癥，仍然清醒： 可進(jìn)食15g快速起效的碳水化合物，如2-4塊糖、150ml可樂等，15分鐘后監(jiān)測(cè)血糖，可重復(fù)3次，直至血糖≥4 mmol/L，癥狀消失后，可進(jìn)食一些面包、餅干。  1 4 1 糖友們發(fā)熱，該如何應(yīng)對(duì)？ 糖尿病患者本身伴有多種基礎(chǔ)疾病，更易出現(xiàn)發(fā)熱的癥狀，體溫過高超過38.5℃時(shí)，應(yīng)口服解熱鎮(zhèn)痛藥物盡快退熱以及多喝水，避免脫水誘發(fā)糖尿病急性代謝并發(fā)癥，如糖尿病酮癥酸中毒、高血糖高滲綜合征。  此外，部分已經(jīng)出現(xiàn)糖尿病慢性并發(fā)癥的老糖友們一旦出現(xiàn)發(fā)熱（體溫超過37.3℃），即使體溫沒有超過38.5℃需要特別關(guān)注血氧飽和度，警惕“沉默性低氧血癥”。  新冠感染對(duì)于糖友們而言是一場(chǎng)艱難的挑戰(zhàn)，我們?cè)诘却?，在煎熬，但也卻是轉(zhuǎn)機(jī)的開始，請(qǐng)關(guān)注你的血糖，相信熬過這段至暗的艱難時(shí)刻，我們終將迎來勝利的曙光！
作者：邵晨 蚌埠醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院內(nèi)分泌科 |
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