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——乙肝朋友們，三十而立，三十而“抗” 作者：天津市第三中心醫(yī)院消化（肝?。┛?葉青主任 孔子說：“三十而立”。立身、立業(yè)、立家。人生到了三十歲以后，是一個(gè)美麗的年紀(jì)，收獲了一些東西，也沉淀了一些東西。 那么乙肝朋友們，您知道么，如果您到了30歲，也就是時(shí)候開始抗病毒了。 “ 抗病毒跟“30歲”有什么關(guān)系？ 在我們最新的關(guān)于《擴(kuò)大慢性乙型病毒性肝炎治療的專家意見》中，明確提出了“對(duì)于血清HBV DNA陽性患者，無論ALT水平高低，只要符合下列情況之一，建議抗病毒治療： (1)有乙型肝炎肝硬化或肝細(xì)胞癌（HCC）家族史； (2)年齡>30歲； (3)無創(chuàng)指標(biāo)或肝組織學(xué)檢查，提示肝臟存在明顯炎癥（G≥2）或纖維化（F≥2）?！?/p>  在2023年1月剛剛更新的《慢性乙型肝炎防治指南（2022年版）》中也提出了“對(duì)于血清HBV DNA陽性者，無論ALT水平高低，只要符合下列情況之一，建議抗病毒治療： （1）有乙型肝炎肝硬化或HCC家族史； （2）年齡>30歲； （3）無創(chuàng)指標(biāo)或肝組織學(xué)檢查，提示肝臟存在明顯炎癥（G≥2）或纖維化（S≥2）； （4）HBV相關(guān)肝外表現(xiàn)（如HBV相關(guān)性腎小球腎炎等）?！?/p> 看，乙肝朋友們，我們的指南和專家共識(shí)都指出，如果您的年齡超過30歲，只要HBV DNA陽性，也就是說有病毒復(fù)制，其實(shí)就建議抗病毒治療了。  “ 為什么把年齡劃到“30歲”？ 因?yàn)?0歲以上人群的病毒性肝炎、原發(fā)性肝癌、慢性肝病的死亡相對(duì)風(fēng)險(xiǎn)明顯升高。 一項(xiàng)基于中國衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)年鑒資料研究顯示[1]，1987-2016年期間，共有1354萬人死于肝臟疾病，平均每年每10萬人口中有36.15人死亡。研究結(jié)果顯示，超過30歲人群的病毒性肝炎、原發(fā)性肝癌、慢性肝病死亡相對(duì)危險(xiǎn)性明顯升高。   大夫說我是“免疫耐受期”， 不是不用抗病毒治療嗎？  “免疫耐受期”的意思 患者年齡較輕，HBV DNA水平（通常＞107IU／ml）較高，血清HBsAg（通常＞1×104IU／ml）較高、HBeAg陽性，但血清ALT和AST持續(xù)正常（1年內(nèi)連續(xù)隨訪3次，每次至少間隔3個(gè)月），肝臟組織病理學(xué)檢查沒有明顯炎癥壞死或纖維化。 隨著越來越多的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)的出現(xiàn)，其實(shí)“免疫耐受期不需要治療”的理論受到了巨大挑戰(zhàn)。有研究認(rèn)為免疫耐受期患者每年發(fā)生HCC風(fēng)險(xiǎn)≥0.43%，治療的性價(jià)比是高的[2]。免疫耐受期的青年患者有潛在的肝臟炎癥和肝纖維化進(jìn)展風(fēng)險(xiǎn)[3]；還有研究顯示免疫耐受期患者通過治療可能降低肝纖維化進(jìn)展和肝細(xì)胞癌的風(fēng)險(xiǎn)[4]。所以，對(duì)于免疫耐受期患者進(jìn)行治療，可能是我們向乙肝患者全治療（Treat all）邁進(jìn)的一大步。當(dāng)然，我們還需要更多的臨床數(shù)據(jù)。 而超過30歲的乙肝朋友們，往往也不是真正的“免疫耐受期”了，需要進(jìn)行抗病毒治療。 好了，肝友們，您準(zhǔn)備好了么？三十而立，三十而“抗”。我們的抗病毒治療藥物越來越先進(jìn)，抗病毒治療適應(yīng)證也越來越擴(kuò)大，科學(xué)防治，總有一天，我們能進(jìn)入一個(gè)沒有乙肝的新時(shí)代！  本文圖片來源：創(chuàng)客貼圖庫 （醫(yī)學(xué)科普具有普適性，不作為診療意見，如有個(gè)性化需求，建議您就診咨詢。） |
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