慢性咽炎——小孩也有“梅核氣”

作者/ 范怨武

一、梅核氣，病在太陰

“嗯，咯，咔，呸……”成年人也好，小娃娃也好，覺得嗓子眼兒里有東西，黏糊糊的，很難咳出，很難吞進(jìn)（但最終是能咳點(diǎn)痰粒出來的）。

馬上有人會說，這不就是梅核氣嘛！吃半夏厚樸湯吧！有用嗎？一部分人有用。有用的這部分人，有這樣一個特點(diǎn)：心情不好的時候，咽有異物感，心情好的時候又沒有。但更大一部分人吃了沒用，越吃，咽部越干燥，最后黏膜都干裂了，再咳痰，帶出點(diǎn)血絲來。

套用劉英鋒教授的一句打趣話。這不是“沒”核氣，這是“有”核氣。因?yàn)?，他有確確實(shí)實(shí)肉眼可見的痰。同時，他也有確確實(shí)實(shí)肉眼可見的用藥指征。

“沒”核氣，它會時聚時散；“有”核氣，成天有。

治這個病之前，我們先看一下，病在哪兒？

在咽部——脾經(jīng)所過之處（主要是脾）。問題在脾——定在太陰。

在喉部——有發(fā)癢，多是喉的問題。問題在肺——定在太陰。

不管是足太陰還是手太陰，反正都是在太陰上下功夫！肺脾同治，脾為生痰之源，肺為貯痰之器。治療咽總有分泌物、痰液，總是咳痰的問題，我多從太陰考慮。

當(dāng)然，經(jīng)過咽喉的經(jīng)絡(luò)不止這兩條，但太陰為常見。

二、過食瓜果生冷肥甘厚味，濕聚生痰

為什么總分泌東西呢？當(dāng)我們吃下第一口飯時，在咀嚼的時候，胃就開始分泌東西了。等我們吃完一碗飯時，胃在分泌，腸在分泌，其實(shí)，食道也在分泌哦！當(dāng)然，咽也分泌。因?yàn)檎麄€消化道是一家，齊心合力把食消。以上，是正常生理狀態(tài)。

那么病態(tài)呢？是什么？必然是消化道在加班，就是沒有進(jìn)食的情況下，還在加班分泌。為什么會加班？哎呀，這還用說，肯定是給的工作量太多了，或者給的工作太難了，或者工作能力太差了。就是吃得太多了，或者吃的東西太難消化了，或者脾胃太弱了連水都化不動?；粍恿耍瑫鯓?？就會變化為痰濕。

那我們吃什么了，會造成這種增加痰濕的問題呢？

瓜類——大多寒涼，會冷卻脾胃，令消化無力，聚濕生痰。

果類——大多寒涼，即便不涼，也是濕氣重，濕重令脾胃消化阻力加大，聚濕生痰。

生的——影響胃腸動力，聚濕生痰。

涼的—包括苦瓜、芥菜、白蘿卜、馬蹄、綠豆、海帶等寒性食物，聚濕生飲。

肥的——油膩?。≈愔?，要磨掉，磨啊磨啊，腸胃能不累？

甘的——就是甜的，壅滯脾胃，導(dǎo)致惡心、沒食欲，食積。

厚味——這個最常見，就是外賣，味道重?；蛘哂行┎讼担坛?，食積。

過食瓜果生冷肥甘厚味，濕聚生痰加上食積后，就是讓腸胃加班，不停地分泌黏液，咽部也會分泌。

三、治療慢性咽炎的經(jīng)驗(yàn)摸索

治療說白了就是要恢復(fù)脾胃功能，把瓜果生冷肥甘厚味給忘掉，總結(jié)一句話——健脾化痰。

早期，我都是摸索的，療效很低。慢性咽炎治法，我是學(xué)習(xí)干祖望干老的。干老的方法，有不少是參苓白術(shù)散的變方，加了一些養(yǎng)脾陰的藥。干老最愛李東垣，我也就跟著看李東垣的書。我尤其愛的是升陽益胃湯，用這個方子加減，治過不少疑難雜癥。

• 升陽益胃湯

在治療咽炎的路上一直跌跌撞撞，直到我開始應(yīng)用升陽益胃湯后，才感覺打開了新世界的一扇大門。

患者第一次來診時，主訴并不是咽部不適，他說就咳嗽，反復(fù)咳嗽。我分析辨證后，居然也認(rèn)為是咳嗽，當(dāng)成咳嗽來治了（誤診了）。而且是認(rèn)為肺之脾胃虛的咳嗽。直接用上了升陽益胃湯。復(fù)診時，他說咳嗽好了。

我說再鞏固一周，他說好。

三診時，他說，咽部的痰沒有了。原來每天早上起來都有一口痰的。

我翻記錄，他沒說過每天早上起來咽部有一口痰??！撞上了？嗯，門診太心急，我也就沒有太在意，這事兒就這么過去了。

接著，第二例，第三例，第四例，都是這么治好了。

我意識到這個問題了，治療的重心應(yīng)該放在咽炎這一塊。

問診時，我應(yīng)該要多問一句，早上起來咽部有痰嗎？有的話，這個主訴咳嗽，就要考慮咽炎，而且我覺得這個咳嗽，不能叫咳嗽，只能叫清噪子。是的，沒錯，我這個年輕的中醫(yī)，就這么歪打正著地積累了一個經(jīng)驗(yàn)，從此，打開了一扇治療慢性咽炎的門。

• 上焦宣痹湯

正當(dāng)我得意之時，又撞到門板上了。有些人，吃了藥后，咽部的癥狀不但沒有緩解，反而加重，咽部極干燥。

一籌莫展之際，湊巧看到《從三焦理論看上焦宣痹湯的靈活應(yīng)用》（四川中醫(yī)》2006年第24卷第6期）這篇文章。其實(shí)這個方子，兩年前就聽說過，但當(dāng)時并沒有引起我的重視，擦肩而過罷了。等看完這篇文章，我就有種豁然開朗的感覺，從理論到實(shí)踐，一并解開了多年的困惑。

升陽益胃湯治的是咽壁部位分泌型為主的清嗓子咳嗽，或者說慢性咽炎。而這個上焦宣痹湯治的痰或者分泌物不在咽壁上，它在咽壁內(nèi)的組織間隙里，是有形的痰濕，它鉆在咽壁內(nèi)的組織間隙里，卻又總是刺激著咽部讓人產(chǎn)生異物感，并刺激咽部分泌黏液來沖刷它，所以每天早上才會有一口痰在咽部。

在了解使用這個方之前，先得了解一下江西姚荷生先生的三焦膜腠理論，并且與陳潮祖先生的三焦膜腠理論（《中醫(yī)治法與方劑》）以及王居易先生的《經(jīng)絡(luò)醫(yī)學(xué)概論》互參。三年前，我花了相當(dāng)多的時間去學(xué)習(xí)陳潮祖先生的這個理論，所以，一看到這篇論文，馬上就能著手應(yīng)用了。

劉英鋒教授師承姚荷生先生的少陽三焦膜腠理論，將此方的主治病機(jī)界定為濕中夾熱、郁痹上焦。后來因?yàn)闄C(jī)緣，與劉老師見面，劉老師也一再強(qiáng)調(diào)過上焦之胸咽部，將上焦宣痹湯的靶點(diǎn)定得很明確。

胸咽部有痰濕及濕熱，只要這個病機(jī)在就可以應(yīng)用這個方子。說白了，這些痰濕，不在肺上，不在氣管上，不在咽上，在三焦的上焦里面（就理解在組織間隙里吧）。在組織間隙的話，是怎么咳嗽，也是咳嗽不掉的。

以前從未從痰濕浸潤咽部的角度去考慮咽炎。可是就算考慮了，方子也用不到位。但是劉老師給開出了一張高效的方子——宣痹湯（出自《溫病條辨》），組方很簡單：枇杷葉，郁金，射干，淡豆豉，通草。

說實(shí)話，用了一段時間這個方子，每味藥也算熟悉了，但就是搞不明白這個方子的組方機(jī)制，沒辦法像以前一樣拆方。我目前只能把這個方子當(dāng)成一味藥來用，當(dāng)成一味治胸咽部痰濕浸潤的專方來用。

四、上焦宣痹湯的辨證要點(diǎn)與鑒別要點(diǎn)

論文中也列出了宣痹湯的辨證要點(diǎn)與鑒別要點(diǎn)。

• 辨證要點(diǎn)：

有胸咽部自覺痹阻與輕度郁熱的現(xiàn)象。自覺咽梗或喉阻，局部或有微痛，或有漫腫黯紅，或咽干不欲多飲；自覺胸悶不舒，或有微咳不爽，或胸微痛，或喜深透氣或嘆氣；常喜咳咯清嗓，有痰感，但咳咯不爽，痰白而黏稠不易出；舌象、脈象不一定有突出改變，比較常見的是：舌質(zhì)稍紅，舌苔薄白膩；或脈兩寸獨(dú)沉，或一寸沉而另一寸浮。

• 鑒別要點(diǎn)：

與外感風(fēng)熱相較，經(jīng)脈、表證不典型；與心肺臟病相比較，里證不突出；多屬與上部腔膜比鄰兼涉之癥?；蛴泻疅嵬獍Y，但不顯著；或微發(fā)熱而不惡寒，但口不渴；或微惡寒而不發(fā)熱；或有咳嗽喘，或有心悸，但均不嚴(yán)重；或看似急重，但心肺并無顯著器質(zhì)性改變；或與外感史有關(guān)，但多為后遺病癥，久久難愈。

上面這一段，一定要好好閱讀，甚至抄下來，才能體會這個方的精髓。半夏厚樸湯偏溫，上焦宣痹湯偏涼。

我經(jīng)常把這個方子，用在慢性咽炎上，只要問診時，患者說，早上起來，喉嚨總有痰。或者，他說感冒好了，但就是沒清透的感覺，嗓子眼兒老有異物感。我就會選用這個方子。

當(dāng)然，我會查查患者的咽部。一般咽部紅，或咽后壁有濾泡、間隙間黏膜變性肥厚，或輕度彌漫性充血（就是紅腫），或者聲音嘶啞，或主訴有什么聲帶小結(jié)的，這都是咽部有痰濕熱的表現(xiàn)。我就會選用這個方。

問診時，我會問職業(yè)。我發(fā)現(xiàn)做銷售和教師的，此方的應(yīng)用概率要高一點(diǎn)。

五、上焦宣痹湯的加減

如果伴有虛弱感一少氣懶言，不想說話，明明是脾虛，使用升陽益胃湯卻無效的時候，我就會把升陽益胃湯里的柴胡、羌活、獨(dú)活、防風(fēng)、黃連去掉，換成上焦宣痹湯。如果還有郁熱在，再加點(diǎn)牡丹皮、梔子。

如果伴有感冒后遺癥的清嗓子，這都不能算是真正的咳嗽，單用此方的概率很高。如果伴有胸悶、咳濃黃痰，我會再加瓜蔞、桔梗、枳殼、浙貝母，或再合用千金葦莖湯。另有遷延不愈的咳嗽，所謂的咽癢過敏性咳嗽，有合用小柴胡湯加減法中的柴六味，療效可觀。

伴有盜汗，尤其是小娃娃，入睡的半小時或一小時內(nèi)，頭部與上半身出黏熱咸汗，我會用這個方再加點(diǎn)消食藥來治療，或合用溫膽湯，效果很好。

伴有失眠，確實(shí)是上焦?jié)駸岬?，可以單用此方?；蚣狱c(diǎn)夜交藤、合歡皮、酸棗仁、延胡索，合用溫膽湯加龍骨牡蠣等。

伴有心悸，那種心慌難解的，要跳出來的感覺，又查無異常的，發(fā)現(xiàn)確實(shí)有上焦?jié)駸嵩诘?，咽部可能也有不適感的，我用這個方子，合上梔子、綿茵陳，效果挺理想的。

想要學(xué)好此方，一定要去看看劉老師指導(dǎo)的那篇論文。