（一）不屬于行政機(jī)關(guān)職責(zé)范圍

【審查要點(diǎn)】

若工傷認(rèn)定申請(qǐng)明顯不屬于社會(huì)保險(xiǎn)行政部門(mén)的職責(zé)權(quán)限，被告可直接作出不予受理決定。實(shí)踐中，社會(huì)保險(xiǎn)行政部門(mén)基于保障職工權(quán)益的需要受理工傷認(rèn)定申請(qǐng)并作出工傷行政決定的，法院可予支持。

（二）超過(guò)申請(qǐng)期限

【審查要點(diǎn)】

對(duì)于行政機(jī)關(guān)以當(dāng)事人超過(guò)申請(qǐng)期限為由不予受理工傷申請(qǐng)的案件，法院需要審查當(dāng)事人是否在規(guī)定的工傷申請(qǐng)時(shí)限內(nèi)提出申請(qǐng)，若未在期限內(nèi)申請(qǐng)，有無(wú)正當(dāng)事由。工傷申請(qǐng)期限雖然不適用中止、中斷，但非職工或其近親屬自身原因耽誤的時(shí)間可以扣除。

【典型案例】

鄒政賢訴廣東省佛山市禪城區(qū)勞動(dòng)和社會(huì)保障局工傷認(rèn)定案，2014年最高人民法院工傷保險(xiǎn)行政糾紛典型案例［裁判法院：廣東省佛山市中級(jí)人民法院；案號(hào)：（2010）佛中法行終字第25號(hào)］

裁判要旨：由于不屬于職工或者其近親屬自身原因超過(guò)工傷認(rèn)定申請(qǐng)期限的，被耽誤的時(shí)間不計(jì)算在工傷認(rèn)定申請(qǐng)期限內(nèi)。

（三）申請(qǐng)材料經(jīng)補(bǔ)正后仍不齊全

【審查要點(diǎn)】

當(dāng)事人提出工傷認(rèn)定申請(qǐng)，應(yīng)一并提交載明事故發(fā)生時(shí)間、地點(diǎn)、原因及傷害程度等情況的工傷認(rèn)定申請(qǐng)表、勞動(dòng)關(guān)系證明、醫(yī)療診斷證明或職業(yè)病診斷證明等材料。當(dāng)事人提交材料不齊全，社會(huì)保險(xiǎn)行政部門(mén)應(yīng)一次性告知補(bǔ)正，經(jīng)補(bǔ)正仍不符合要求的，不予受理工傷認(rèn)定申請(qǐng)。

【注意事項(xiàng)】

1.關(guān)于勞動(dòng)關(guān)系證明的提交。缺乏勞動(dòng)關(guān)系證明是實(shí)踐中較易引發(fā)爭(zhēng)議的問(wèn)題。勞動(dòng)關(guān)系證明是確定工傷保險(xiǎn)責(zé)任承擔(dān)主體的重要憑證，當(dāng)事人若提交了勞動(dòng)合同，可初步認(rèn)定職工與用人單位之間的勞動(dòng)關(guān)系，若無(wú)勞動(dòng)合同，也可提交工資支付憑證或記錄、繳納社保費(fèi)記錄、工作證、招聘登記表、考勤記錄、其他勞動(dòng)者的證言、確認(rèn)存在勞動(dòng)關(guān)系的生效裁判等證明存在勞動(dòng)關(guān)系。

2.關(guān)于工傷保險(xiǎn)責(zé)任承擔(dān)主體。由于勞動(dòng)用工形態(tài)復(fù)雜多樣，在特殊情況下確定工傷保險(xiǎn)責(zé)任的承擔(dān)主體相對(duì)復(fù)雜。鑒于實(shí)踐中存在雙重或者多重用工的情形，職工在實(shí)際用人單位發(fā)生傷亡事故，如果符合認(rèn)定工傷條件的，應(yīng)當(dāng)認(rèn)定為工傷。根據(jù)《勞動(dòng)和社會(huì)保障部關(guān)于實(shí)施〈工傷保險(xiǎn)條例〉若干問(wèn)題的意見(jiàn)》的規(guī)定，部分職工在兩個(gè)或兩個(gè)以上用人單位同時(shí)就業(yè)，各用人單位應(yīng)分別為職工繳納工傷保險(xiǎn)費(fèi)，發(fā)生工傷后由職工受到傷害時(shí)的工作單位承擔(dān)工傷保險(xiǎn)責(zé)任。根據(jù)不同情形，確定承擔(dān)工傷保險(xiǎn)責(zé)任主體的規(guī)則如下：

一是關(guān)于個(gè)人掛靠情形下的工傷責(zé)任承擔(dān)。個(gè)人掛靠其他單位對(duì)外經(jīng)營(yíng)，其聘用的人員因工傷亡的，被掛靠單位為承擔(dān)工傷保險(xiǎn)責(zé)任的單位。適用該規(guī)定有兩個(gè)限制條件：一是個(gè)人掛靠；二是個(gè)人聘用的人員發(fā)生工傷事故，對(duì)掛靠人本人不適用。

二是關(guān)于違法發(fā)包情形下工傷責(zé)任的承擔(dān)。用工單位違反法律法規(guī)規(guī)定將承包業(yè)務(wù)轉(zhuǎn)包給不具備用工主體資格的組織或者自然人，該組織或者自然人聘用的職工從事承包業(yè)務(wù)時(shí)因工傷亡的，用工單位為承擔(dān)工傷保險(xiǎn)責(zé)任的單位。該條規(guī)定同樣不適用于不具用工資格的用工主體，僅適用于其聘用的職工，且在符合違法發(fā)包情形下才可適用該條款確定工傷保險(xiǎn)責(zé)任承擔(dān)主體。

三是下崗、待崗職工又到其他單位工作的責(zé)任承擔(dān)。該單位也應(yīng)當(dāng)為職工繳納工傷保險(xiǎn)費(fèi)；職工在該單位工作時(shí)發(fā)生工傷的，該單位應(yīng)依法承擔(dān)工傷保險(xiǎn)責(zé)任。

四是指派情形下的工傷認(rèn)定責(zé)任承擔(dān)。單位指派到其他單位工作的職工因工傷亡的，指派單位為承擔(dān)工傷保險(xiǎn)責(zé)任的主體。

五是事實(shí)勞動(dòng)關(guān)系。勞務(wù)派遣單位應(yīng)當(dāng)是依法登記設(shè)立的公司。用人單位與未經(jīng)工商注冊(cè)登記、不具備勞務(wù)派遣經(jīng)營(yíng)資質(zhì)的公司簽訂用工協(xié)議，與該公司部分人員形成事實(shí)勞動(dòng)關(guān)系，應(yīng)由用人單位依法為其繳納綜合保險(xiǎn)費(fèi)，承擔(dān)工傷保險(xiǎn)責(zé)任。

六是超過(guò)退休年齡的勞動(dòng)者被聘用后發(fā)生事故的工傷認(rèn)定。根據(jù)具體情形判斷，第一，從業(yè)人員已經(jīng)開(kāi)始領(lǐng)取基本養(yǎng)老保險(xiǎn)待遇（不含用人單位按項(xiàng)目參保等方式為從業(yè)人員繳納工傷保險(xiǎn)費(fèi)的情況），那么，其與單位之間不應(yīng)認(rèn)定為勞動(dòng)關(guān)系，在領(lǐng)取基本養(yǎng)老保險(xiǎn)待遇后發(fā)生事故傷害申請(qǐng)認(rèn)定工傷的，社會(huì)保險(xiǎn)行政部門(mén)不予受理。第二，從業(yè)人員未開(kāi)始領(lǐng)取基本養(yǎng)老保險(xiǎn)待遇。如果從業(yè)人員到達(dá)法定退休年齡前已與用人單位建立勞動(dòng)關(guān)系，到達(dá)法定退休年齡后繼續(xù)在原用人單位工作，且未辦理按月領(lǐng)取城鎮(zhèn)職工基本養(yǎng)老保險(xiǎn)待遇（包括本市小城鎮(zhèn)，但不包括城鄉(xiāng)居民）手續(xù)的，其在繼續(xù)工作期間受到事故傷害或患職業(yè)病提出工傷認(rèn)定申請(qǐng)的，社會(huì)保險(xiǎn)行政部門(mén)應(yīng)當(dāng)予以受理。第三，從業(yè)人員進(jìn)入用人單位工作時(shí)已經(jīng)超過(guò)法定退休年齡，其在用人單位工作期間受到事故傷害或患職業(yè)病提出工傷認(rèn)定申請(qǐng)的，社會(huì)保險(xiǎn)行政部門(mén)不予受理。但該用人單位已按項(xiàng)目參保等方式為從業(yè)人員繳納工傷保險(xiǎn)費(fèi)的，社會(huì)保險(xiǎn)行政部門(mén)應(yīng)當(dāng)予以受理。

【典型案例】

北京國(guó)玉大酒店有限公司訴北京市朝陽(yáng)區(qū)勞動(dòng)和社會(huì)保障局工傷認(rèn)定行政糾紛案，《最高人民法院公報(bào)》2008年第9期［裁判法院：北京市第二中級(jí)人民法院；案號(hào)：（2007）二中行終字第697號(hào)］

裁判要旨：《勞動(dòng)和社會(huì)保障部關(guān)于實(shí)施〈工傷保險(xiǎn)條例〉若干問(wèn)題的意見(jiàn)》第一條規(guī)定：“職工在兩個(gè)或兩個(gè)以上用人單位同時(shí)就業(yè)的，各用人單位應(yīng)當(dāng)分別為職工繳納工傷保險(xiǎn)費(fèi)。職工發(fā)生工傷，由職工受到傷害時(shí)其工作的單位依法承擔(dān)工傷保險(xiǎn)責(zé)任。”根據(jù)該規(guī)定，下崗、待崗職工又到其他單位工作的，該單位也應(yīng)當(dāng)為職工繳納工傷保險(xiǎn)費(fèi)；職工在該單位工作時(shí)發(fā)生工傷的，該單位應(yīng)依法承擔(dān)工傷保險(xiǎn)責(zé)任。

（四）不予受理工傷申請(qǐng)決定訴訟的舉證要求

【審查要點(diǎn)】

原告對(duì)社會(huì)保險(xiǎn)行政部門(mén)作出的不予受理決定不服，除提供滿(mǎn)足立案要求的證據(jù)外，還應(yīng)當(dāng)提供證明不予受理工傷決定合法性的依據(jù)和證據(jù)。依據(jù)包括職權(quán)依據(jù)、程序依據(jù)和實(shí)體適用法律依據(jù)。證據(jù)則包括兩類(lèi)：一類(lèi)是程序證據(jù)，工傷認(rèn)定申請(qǐng)材料（超過(guò)申請(qǐng)期限無(wú)正當(dāng)事由、職工與用人單位無(wú)勞動(dòng)關(guān)系、屬于重復(fù)申請(qǐng)等的證據(jù)）及郵寄憑證、不予受理決定及郵寄憑證；另一類(lèi)是事實(shí)認(rèn)定的證據(jù)，包括調(diào)查取證的材料、專(zhuān)家意見(jiàn)等，證明不予受理決定實(shí)體合法。

【規(guī)范指引】

《中華人民共和國(guó)行政訴訟法》

第三十四條　被告對(duì)作出的行政行為負(fù)有舉證責(zé)任，應(yīng)當(dāng)提供作出該行政行為的證據(jù)和所依據(jù)的規(guī)范性文件。

被告不提供或者無(wú)正當(dāng)理由逾期提供證據(jù)，視為沒(méi)有相應(yīng)證據(jù)。但是，被訴行政行為涉及第三人合法權(quán)益，第三人提供證據(jù)的除外。

《最高人民法院關(guān)于行政訴訟證據(jù)若干問(wèn)題的規(guī)定》

第六條　原告可以提供證明被訴具體行政行為違法的證據(jù)。原告提供的證據(jù)不成立的，不免除被告對(duì)被訴具體行政行為合法性的舉證責(zé)任。

《工傷保險(xiǎn)條例》第十四條規(guī)定了七種認(rèn)定工傷的情形，該條例第十五條規(guī)定了三種視同工傷的情形，該部分主要圍繞認(rèn)定或視同工傷情形的審查展開(kāi)。

（一）認(rèn)定工傷情形

【審查要點(diǎn)】

認(rèn)定工傷有七種情形，每種情形的審查要點(diǎn)分列如下：

1.工作時(shí)間、工作場(chǎng)所、工作原因的審查。工作時(shí)間是指因工作所需的時(shí)間，包括法律規(guī)定的工作時(shí)間、用人單位規(guī)定的工作時(shí)間、完成用人單位指定工作的時(shí)間、加班加點(diǎn)的工作時(shí)間、開(kāi)展與工作相關(guān)的預(yù)備性、收尾性工作的時(shí)間等；工作場(chǎng)所不僅包括工作區(qū)域和崗位范圍、接受單位臨時(shí)指派從事工作的場(chǎng)所，還包括因生活生理需求而自然延伸的合理區(qū)域；工作原因指與用人單位各項(xiàng)工作事務(wù)和職工本職工作所衍生事務(wù)相關(guān)的原因，對(duì)工作原因的判斷應(yīng)考慮是否受用人單位指派、履行工作職責(zé)、與工作職責(zé)相關(guān)、基于用人單位的正當(dāng)利益等因素。關(guān)于職工所受傷害是否因工作導(dǎo)致，需要結(jié)合鑒定機(jī)構(gòu)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具鑒定意見(jiàn)、診斷證明等材料，以及相關(guān)工傷實(shí)踐的具體操作判斷職工受到傷害與工作的因果關(guān)聯(lián)。

2.預(yù)備性、收尾性工作的認(rèn)定。預(yù)備性或收尾性工作是以在工作前后的一段合理時(shí)間內(nèi)，從事與工作相關(guān)的準(zhǔn)備性或收尾性工作，包括開(kāi)展正常工作為目的導(dǎo)向的進(jìn)入工作場(chǎng)地、準(zhǔn)備收拾工具及裝備、運(yùn)輸、清理、備料、安全、儲(chǔ)存、更衣以及清洗等行為。

3.因履行工作職責(zé)受到暴力侵害的審查。職工受到暴力侵害構(gòu)成工傷的構(gòu)成要件為：侵害須發(fā)生在工作時(shí)間、侵害須發(fā)生在工作場(chǎng)所之內(nèi)、侵害須因員工履行工作職責(zé)所致。案件涉及《工傷保險(xiǎn)條例》第十四條第三項(xiàng)，在工作時(shí)間和工作場(chǎng)所內(nèi)，因履行工作職責(zé)受到暴力等意外傷害認(rèn)定工傷情形時(shí)，第一，應(yīng)區(qū)分兩個(gè)概念，即“受到事故傷害”與“受到暴力等意外傷害”，以與《工傷保險(xiǎn)條例》第十四條第一項(xiàng)，在工作時(shí)間和工作場(chǎng)所內(nèi)，因工作原因受到事故傷害的情形相區(qū)分。雖然兩種傷害一般都是意外發(fā)生的，但“受到事故傷害”一般指與工作條件和工作環(huán)境密切相關(guān)的、非人為故意造成的傷害，而“受到暴力等意外傷害”一般指因他人采取暴力行為直接導(dǎo)致的傷害，后者因加害人故意所引起。第二，根據(jù)暴力來(lái)源的不同，具體審查確定職工是否因履行工作職責(zé)受到暴力等意外傷害。如果暴力來(lái)源于公司外部，因單位或者其他員工原因引起，應(yīng)考慮職工的工作職責(zé)，比如保安履行安保職責(zé)受到暴力傷害。如果職工因工作引發(fā)的爭(zhēng)執(zhí)、推搡甚至打架導(dǎo)致受傷，是否屬于因履行工作職責(zé)受到暴力傷害，應(yīng)當(dāng)考慮糾紛的發(fā)生是否由工作原因引起以及受傷職工在糾紛過(guò)程中其行為是否與履行工作職責(zé)相匹配，有無(wú)惡意挑釁、公報(bào)私仇等明顯的過(guò)當(dāng)行為。

4.患職業(yè)病的審查。職業(yè)病的范圍及職業(yè)病的診斷和鑒定，應(yīng)根據(jù)《中華人民共和國(guó)職業(yè)病防治法》的規(guī)定確定和執(zhí)行。職工或者用人單位主張職工患有職業(yè)病申請(qǐng)工傷認(rèn)定，應(yīng)當(dāng)根據(jù)《工傷保險(xiǎn)條例》第十八條第一款第三項(xiàng)之規(guī)定，提交醫(yī)療診斷證明或者職業(yè)病診斷證明書(shū)（或者職業(yè)病診斷鑒定書(shū)）。即申請(qǐng)工傷認(rèn)定時(shí)，職工已被明確診斷為職業(yè)病，社會(huì)保險(xiǎn)行政部門(mén)受理工傷認(rèn)定申請(qǐng)后，對(duì)依法取得的職業(yè)病診斷證明書(shū)或者職業(yè)病診斷鑒定書(shū)，不再進(jìn)行實(shí)質(zhì)調(diào)查核實(shí)。

5.因工外出受傷的審查。職工受用人單位指派或者因工作需要在工作場(chǎng)所以外從事與工作職責(zé)有關(guān)的活動(dòng)期間、受用人單位指派外出學(xué)習(xí)或者開(kāi)會(huì)期間、因工作需要的其他外出活動(dòng)期間，屬于因工外出期間。職工因工外出期間從事與工作或?qū)W習(xí)、開(kāi)會(huì)無(wú)關(guān)的個(gè)人活動(dòng)受到傷害的，不予認(rèn)定為工傷。具體應(yīng)從以下方面審查確定：

第一，從地域范圍來(lái)區(qū)分，一類(lèi)是離開(kāi)工作場(chǎng)所，但仍未離開(kāi)本市行政區(qū)域范圍；另一類(lèi)是離開(kāi)本市行政區(qū)域范圍。前者職工“因工外出”可以是受用人單位指派，也可以是因工作職責(zé)需要自行到工作場(chǎng)所以外；后者職工必須受用人單位指派或者與用人單位之前已有約定，否則一般不應(yīng)認(rèn)定為“因工外出”。有兩種情形可以明確不屬于因工外出：一是對(duì)于本市的用人單位在外省市直接招用當(dāng)?shù)氐穆毠ぴ诋?dāng)?shù)毓ぷ?；二是本市的用人單位招用第三地的職工，勞?dòng)合同中明確約定其工作地點(diǎn)在外省市的。

第二，“因工外出”期間和內(nèi)容的把握。因工外出期間主要包括職工離開(kāi)工作場(chǎng)所或經(jīng)常居住地前往目的地的途中期間、因工外出過(guò)程中從事與工作職責(zé)相關(guān)的活動(dòng)期間，以及活動(dòng)結(jié)束返回工作場(chǎng)所或經(jīng)常居住地的途中期間。因工外出的內(nèi)容一般包括職工受用人單位指派外出履行工作職責(zé)，如外出學(xué)習(xí)、開(kāi)會(huì)、培訓(xùn)等；職工因履行工作職責(zé)需要自行外出從事與工作職責(zé)有關(guān)的活動(dòng)，如單位外勤人員外出從事銷(xiāo)售、客服、設(shè)備安裝調(diào)試及售后服務(wù)等工作；單位高級(jí)管理人員為單位經(jīng)營(yíng)發(fā)展目的自行外出從事的業(yè)務(wù)工作。

第三，“因工外出”受到事故傷害工作原因的把握。因工外出期間由于工作原因受到的傷害，是指由于工作原因直接或間接造成的包括事故傷害、暴力傷害和其他形式的意外傷害，既包括與工作直接有關(guān)而形成的傷害，也包括外出開(kāi)展工作過(guò)程中所發(fā)生的傷害。因此，職工在因工外出期間參加與履行工作職責(zé)有關(guān)的活動(dòng)中受到的事故傷害可以認(rèn)定為工傷；因工外出期間，職工在參加與工作或正常生理需要無(wú)關(guān)的活動(dòng)時(shí)，如個(gè)人探親訪友，以及參加與工作無(wú)關(guān)的旅游、娛樂(lè)活動(dòng)等受到事故傷害的，一般不應(yīng)當(dāng)認(rèn)定為工傷。值得注意的是，職工因工外出期間死因不明，用人單位或者社會(huì)保障部門(mén)提供的證據(jù)不能排除非工作原因?qū)е滤劳龅?，?yīng)當(dāng)依據(jù)《工傷保險(xiǎn)條例》第十四條第五項(xiàng)和第十九條第二款的規(guī)定，認(rèn)定為工傷。

6.上下班途中發(fā)生非本人主要責(zé)任的交通事故受傷的審查。職工發(fā)生事故的時(shí)間和空間應(yīng)為“上下班途中”，產(chǎn)生傷害的交通事故要求為非本人主要責(zé)任?！蹲罡呷嗣穹ㄔ宏P(guān)于審理工傷保險(xiǎn)行政案件若干問(wèn)題的規(guī)定》第六條對(duì)“上下班途中”的情形進(jìn)行了列舉性規(guī)定。對(duì)上下班途中的審查，應(yīng)根據(jù)該規(guī)定并結(jié)合日常生活實(shí)際和立法本意予以判斷。第一，工傷認(rèn)定中的“上下班途中”要求事故發(fā)生于“上下班”的過(guò)程中，既包括職工正常工作的“上下班”，也包括職工加班加點(diǎn)的“上下班”。上班通常是職工以到工作地點(diǎn)工作為目的，從某處出發(fā)到達(dá)工作地的行為過(guò)程，下班通常是職工結(jié)束工作后，以進(jìn)入個(gè)人生活狀態(tài)為目的，從工作地點(diǎn)到達(dá)某處的行為過(guò)程，一般以日常生活通常理解判斷上班的開(kāi)始和下班的結(jié)束。第二，工傷認(rèn)定中的“上下班途中”要求在合理時(shí)間內(nèi)，這是判斷職工發(fā)生交通事故時(shí)是否處于上下班過(guò)程中的重要因素。合理時(shí)間需要根據(jù)交通事故發(fā)生時(shí)間、職工的工作性質(zhì)、受到交通事故傷害當(dāng)日的工作時(shí)間、工作安排、職工從居所至單位上下班正常所需時(shí)間、預(yù)留時(shí)間、用人單位的規(guī)章制度等因素綜合判斷。另外，對(duì)于上下班合理時(shí)間的認(rèn)定除了在合理路線上的往返時(shí)間外，還包括為生活中必需或順便的合乎情理的短暫停留時(shí)間，一般為從事順帶或花費(fèi)時(shí)間較短暫的生活所需活動(dòng)。第三，工傷認(rèn)定中的“上下班途中”要求在合理路線上。根據(jù)《最高人民法院關(guān)于審理工傷保險(xiǎn)行政案件若干問(wèn)題的規(guī)定》第六條規(guī)定，上下班途中要求職工往返于工作地與住所地、經(jīng)常居住地、單位宿舍，往返于工作地與配偶、父母、子女居住地，從事屬于日常工作生活所需要的活動(dòng)地等合理路線。合理路線并不指最短路線、最優(yōu)路線，職工一般選擇的有合理解釋且未超出常理的路線可以認(rèn)定為合理路線。

“非本人主要責(zé)任”的認(rèn)定原則上應(yīng)以公安機(jī)關(guān)交通管理、交通運(yùn)輸、鐵道等部門(mén)或司法機(jī)關(guān)以及法律、行政法規(guī)授權(quán)組織等有權(quán)機(jī)關(guān)出具的相關(guān)法律文書(shū)為依據(jù)。社會(huì)保險(xiǎn)行政部門(mén)在工傷認(rèn)定審理中要求申請(qǐng)人提供有權(quán)機(jī)關(guān)出具的相關(guān)法律文書(shū)，而申請(qǐng)人能夠提供證據(jù)證明有權(quán)機(jī)關(guān)正處于對(duì)該事故處理過(guò)程中的，應(yīng)當(dāng)根據(jù)《工傷保險(xiǎn)條例》第二十條第三款規(guī)定，中止工傷認(rèn)定審理，待中止情形消失后再恢復(fù)審理。

7.其他情形。對(duì)于法律、行政法規(guī)規(guī)定的其他情形，應(yīng)認(rèn)定為工傷的，社會(huì)保險(xiǎn)行政部門(mén)也可作出認(rèn)定工傷的決定。

【注意事項(xiàng)】

1.職工參加用人單位組織的活動(dòng)，包括受用人單位指派參加其他單位組織的活動(dòng)（以下均稱(chēng)用人單位組織的活動(dòng)），因工作原因受到事故傷害，能夠認(rèn)定為工傷。該種情形是將參加活動(dòng)作為工作安排，活動(dòng)時(shí)間和場(chǎng)所作為工作時(shí)間和工作場(chǎng)所的延伸，故作出工傷認(rèn)定決定時(shí)應(yīng)適用《工傷保險(xiǎn)條例》第十四條第一項(xiàng)之規(guī)定。在審理中應(yīng)著重審查活動(dòng)的組織形式和內(nèi)容，以確定該活動(dòng)是否為單位工作安排，職工是否因工作原因受到事故傷害。第一，組織形式上，用人單位組織的活動(dòng)主要是指由用人單位的黨政工團(tuán)等組織發(fā)起，要求職工參加的集體活動(dòng)。由用人單位的車(chē)間、班組或部門(mén)發(fā)起，但經(jīng)用人單位同意的集體活動(dòng)也可視作用人單位組織的活動(dòng)。具體案件中，單位活動(dòng)的組織形式多樣，需要具體從發(fā)起形式、參加要求、請(qǐng)假方式及活動(dòng)費(fèi)用支付等具體情況綜合判斷。第二，活動(dòng)內(nèi)容上，用人單位組織的各類(lèi)體育比賽及相關(guān)賽前訓(xùn)練、文藝演出及相關(guān)彩排、療休養(yǎng)（包括一般職工療休養(yǎng)以及從事有毒有害工作職工的脫崗療休養(yǎng)）、體檢、拓展、考察等屬于用人單位組織的與工作原因有關(guān)的活動(dòng)。用人單位組織外出開(kāi)會(huì)、培訓(xùn)、考察活動(dòng)時(shí)又在當(dāng)?shù)亟y(tǒng)一組織的集體游覽活動(dòng)，也屬于用人單位組織的與工作原因有關(guān)的活動(dòng)范疇。但用人單位組織的與工作無(wú)關(guān)的餐飲、旅游觀光、休閑娛樂(lè)等，包括療休養(yǎng)期間，參加自愿、自費(fèi)項(xiàng)目或者其他與療休養(yǎng)無(wú)關(guān)的活動(dòng)，不能作為工作原因，社會(huì)保險(xiǎn)行政部門(mén)作出不予認(rèn)定工傷決定的，法院一般予以認(rèn)可。

2.對(duì)于因工外出期間發(fā)生交通事故，造成職工受傷的情形，是否認(rèn)定工傷，應(yīng)適用《工傷保險(xiǎn)條例》第十四條第五項(xiàng)“因工外出期間，由于工作原因受到傷害”的規(guī)定，不應(yīng)適用《工傷保險(xiǎn)條例》第十四條第六項(xiàng)“在上下班途中，受到非本人主要責(zé)任的交通事故或者城市軌道交通、客運(yùn)輪渡、火車(chē)事故傷害”的規(guī)定，亦不區(qū)分責(zé)任，也不按酒后駕車(chē)、無(wú)證駕駛或者駕駛無(wú)證車(chē)輛的情形作排除，但屬于《工傷保險(xiǎn)條例》第十六條相關(guān)情形的，應(yīng)依法予以排除，不應(yīng)認(rèn)定為工傷。

3.工傷認(rèn)定中一些“上下班”特殊情形的把握。第一種情形是，職工在單位規(guī)定的下班時(shí)間前提前離開(kāi)單位的行為，應(yīng)當(dāng)根據(jù)單位有關(guān)規(guī)章制度及其執(zhí)行情況、常態(tài)管理方式，并結(jié)合職工的工作性質(zhì)和離開(kāi)單位的理由等因素區(qū)別處理：第一，職工向單位履行請(qǐng)假手續(xù)，經(jīng)同意后提前離開(kāi)單位的，應(yīng)當(dāng)按下班處理。第二，實(shí)行計(jì)件制的職工在完成規(guī)定的生產(chǎn)任務(wù)后，提前離開(kāi)單位且平常單位也默認(rèn)的，可以按下班處理。第三，交接班工作性質(zhì)的職工，安排好工作提前離開(kāi)工作崗位，對(duì)工作沒(méi)有實(shí)質(zhì)性影響的，且平常單位也默認(rèn)的，可以按下班處理。第四，職工因突發(fā)情況（如職工本人生病、家屬生病、家庭火災(zāi)等職工家庭發(fā)生的特殊情況），有合理理由臨時(shí)提前離開(kāi)單位的，可以按下班處理。第五，單位管理制度松散，無(wú)完備的考勤制度或有考勤制度但形同虛設(shè)，職工按慣例提前離開(kāi)單位，且平常單位也不予以追究的，可以按下班處理。第六，單位有完備的管理制度，且嚴(yán)格執(zhí)行考勤制度，職工未履行請(qǐng)假手續(xù)提前離開(kāi)單位的，應(yīng)當(dāng)視作擅自離崗，不能按下班處理。第二種情形是，職工臨時(shí)性加班往返途中發(fā)生事故的問(wèn)題。職工離開(kāi)單位并處于休息狀態(tài)時(shí)，用人單位臨時(shí)安排加班的，職工在往返于單位或工作地途中發(fā)生事故的，社會(huì)保險(xiǎn)行政部門(mén)按照《工傷保險(xiǎn)條例》第十四條第六項(xiàng)規(guī)定處理的，法院一般予以認(rèn)可。

4.“上下班途中”受到交通、火車(chē)等事故傷害的“非本人主要責(zé)任”的認(rèn)定中，有權(quán)機(jī)關(guān)出具的法律文書(shū)內(nèi)容不明確的，應(yīng)區(qū)分不同情況處理：第一，發(fā)生事故后，當(dāng)場(chǎng)報(bào)案且有權(quán)機(jī)關(guān)到現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行調(diào)查并出具相關(guān)證明，但相關(guān)證明未明確事故傷者本人承擔(dān)主要責(zé)任的，可以視為事故傷者為“非本人主要責(zé)任”。若有證據(jù)表明系因職工自身原因發(fā)生的單方交通事故而受傷害的，不認(rèn)定為工傷。第二，對(duì)于事后報(bào)案的情形，應(yīng)在考慮當(dāng)事人未及時(shí)報(bào)案的實(shí)際原因的前提下，綜合各類(lèi)證據(jù)作出事實(shí)認(rèn)定。如果有權(quán)機(jī)關(guān)未作調(diào)查僅根據(jù)當(dāng)事人陳述出具相關(guān)證明，而相關(guān)證明未對(duì)事故責(zé)任作區(qū)分的，可以根據(jù)生效民事判決的賠償作出相應(yīng)判斷；如果具體承擔(dān)交通運(yùn)輸職責(zé)的公交公司、輪渡公司或者其上級(jí)主管部門(mén)等組織經(jīng)調(diào)查后出具事故責(zé)任情況說(shuō)明的，可結(jié)合其他證據(jù)材料作出合理判斷；申請(qǐng)人未提起民事訴訟又無(wú)新的證據(jù)證明事故責(zé)任的，社會(huì)保險(xiǎn)行政部門(mén)在工傷認(rèn)定過(guò)程中及法官在行政審判中應(yīng)綜合現(xiàn)有證據(jù)及日常生活經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行判斷。職工在上下班途中因無(wú)證駕駛機(jī)動(dòng)車(chē)、駕駛無(wú)牌機(jī)動(dòng)車(chē)或者飲酒后駕駛機(jī)動(dòng)車(chē)發(fā)生事故導(dǎo)致傷亡的，不應(yīng)認(rèn)定為工傷。

5.關(guān)于事故中“傷與病”工傷認(rèn)定的把握。“病”和“傷”一般屬于不同法律規(guī)范和政策調(diào)整的范疇，《工傷保險(xiǎn)條例》調(diào)整因工作中遭受事故而發(fā)生的傷害，而疾病應(yīng)當(dāng)屬于醫(yī)療保險(xiǎn)調(diào)整范疇。但實(shí)踐中，職工本身可能存在某種疾病隱患（如腦血管疾病、心臟?。诠ぷ鲿r(shí)間和工作場(chǎng)所內(nèi)因工作原因，發(fā)生事故致使其發(fā)?。ㄈ缏毠な艿阶矒艉竽X梗、心梗），或者因發(fā)病致使其發(fā)生事故的（突發(fā)腦梗、心梗后受到撞擊）。因此，工傷認(rèn)定中涉及職工的“病”應(yīng)與事故的發(fā)生具有一定的關(guān)聯(lián)性，即由事故傷害引起，而關(guān)聯(lián)程度的判斷一般應(yīng)以司法鑒定報(bào)告作為依據(jù)。如果司法鑒定機(jī)構(gòu)無(wú)法作出鑒定結(jié)論的，一般可向勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)進(jìn)行咨詢(xún)，根據(jù)專(zhuān)家咨詢(xún)意見(jiàn)并綜合案件證據(jù)作出認(rèn)定與否的判斷。

職工在工作中經(jīng)歷事故產(chǎn)生精神疾病或者傷害，是否可以認(rèn)定工傷亦存在較大爭(zhēng)議。在實(shí)踐中，應(yīng)根據(jù)鑒定機(jī)構(gòu)的鑒定結(jié)論或者醫(yī)學(xué)專(zhuān)家的專(zhuān)業(yè)意見(jiàn)，判斷精神疾病或者精神傷害的成因及與職工遭受事故的關(guān)系等具體情況，確定能否認(rèn)定為工傷。

【典型案例】

王長(zhǎng)淮訴江蘇省盱眙縣勞動(dòng)和社會(huì)保障局工傷行政確認(rèn)案，《最高人民法院公報(bào)》2011年第9期［裁判法院：江蘇省盱眙縣人民法院；案號(hào)：（2009）盱行初字第0008號(hào)］

裁判要旨：根據(jù)《工傷保險(xiǎn)條例》第十四條的規(guī)定，職工在工作時(shí)間和工作場(chǎng)所內(nèi)，因工作原因受到事故傷害的，應(yīng)當(dāng)認(rèn)定為工傷。這里的“工作場(chǎng)所”，是指職工從事工作的場(chǎng)所，例如職工所在的車(chē)間，而不是指職工本人具體的工作崗位。職工“串崗”發(fā)生安全事故導(dǎo)致傷害的，只要是在工作時(shí)間和工作場(chǎng)所內(nèi)、因工作原因而發(fā)生的，即符合上述工傷認(rèn)定條件，“串崗”與否不影響其工傷認(rèn)定。

（二）視同工傷情形

【審查要點(diǎn)】

《工傷保險(xiǎn)條例》第十五條規(guī)定了三種視同工傷的情形，包括在工作時(shí)間、工作崗位突發(fā)疾病死亡或在48小時(shí)之內(nèi)經(jīng)搶救無(wú)效死亡、搶險(xiǎn)救災(zāi)等維護(hù)國(guó)家利益及公共利益活動(dòng)中受傷、因戰(zhàn)因公負(fù)傷致殘后舊傷復(fù)發(fā)。

1.工作時(shí)間和工作崗位突發(fā)疾病死亡或在48小時(shí)之內(nèi)經(jīng)搶救無(wú)效死亡的工傷認(rèn)定問(wèn)題的審查。視同工傷的審查主要集中于該情形。工作時(shí)間、崗位突發(fā)疾病猝死或48小時(shí)死亡視同工傷的情形有三種：其一，職工在工作時(shí)間和工作崗位突發(fā)疾病當(dāng)場(chǎng)死亡的；其二，在工作時(shí)間和工作崗位突發(fā)疾病，直接送醫(yī)院或經(jīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)當(dāng)場(chǎng)救治并在48小時(shí)內(nèi)死亡的；其三，在工作時(shí)間和工作崗位突發(fā)疾病，雖未直接就醫(yī)，但存在回家拿醫(yī)保卡或需家人陪同等特殊情形，且及時(shí)就醫(yī)并在48小時(shí)內(nèi)死亡。

2.在搶險(xiǎn)救災(zāi)等維護(hù)國(guó)家利益、公共利益活動(dòng)中受到傷害的情形的審查。職工見(jiàn)義勇為，為制止違法犯罪行為而受到傷害的，也應(yīng)屬于公共利益活動(dòng)中受到傷害的情形，應(yīng)認(rèn)定為工傷。非因工作原因?qū)τ鲭U(xiǎn)者實(shí)施救助導(dǎo)致傷亡的，如未經(jīng)有關(guān)部門(mén)認(rèn)定為見(jiàn)義勇為，似不屬于《工傷保險(xiǎn)條例》第十五條第一款第二項(xiàng)規(guī)定的視同工傷情形。

3.職工原在軍隊(duì)服役，因戰(zhàn)、因公負(fù)傷致殘，已取得革命傷殘軍人證，到用人單位后舊傷復(fù)發(fā)的，認(rèn)定為工傷。

【注意事項(xiàng)】

對(duì)于工作時(shí)間、崗位突發(fā)疾病死亡或48小時(shí)內(nèi)死亡的工傷認(rèn)定問(wèn)題是實(shí)踐中容易遇到的疑難復(fù)雜問(wèn)題。對(duì)于其審查需要特別注意以下三點(diǎn)：

一是關(guān)于工作時(shí)間、工作崗位的把握。前文已對(duì)工作時(shí)間的判斷要素進(jìn)行了解讀，此處不贅。關(guān)于工作崗位，需要注意不能將其與工作場(chǎng)所畫(huà)等號(hào)。工作崗位較工作場(chǎng)所而言，更加強(qiáng)調(diào)工作職責(zé)與任務(wù)，而非所在的處所與位置?！豆ｋU(xiǎn)條例》將在工作崗位突發(fā)疾病死亡的情形納入工傷，而未僅限于工作場(chǎng)所，且對(duì)突發(fā)疾病的類(lèi)型、疾病是否與工作原因有關(guān)、是否固有疾病等未作限制，已經(jīng)對(duì)職工予以?xún)A斜和保護(hù)。在工作時(shí)間和崗位的把握上，需要考慮勞動(dòng)者利益與用人單位利益以及工傷保險(xiǎn)基金承受力等方面的平衡，既不能無(wú)限度擴(kuò)大解釋?zhuān)嗖荒軐⑵鋰?yán)格限定于日常辦公時(shí)間與辦公區(qū)域、地點(diǎn)，而應(yīng)結(jié)合立法目的考慮與工作的相關(guān)性。

二是48小時(shí)的起算時(shí)間以及職工死亡時(shí)間的認(rèn)定。關(guān)于48小時(shí)的起算時(shí)間，根據(jù)《勞動(dòng)和社會(huì)保障部關(guān)于實(shí)施〈工傷保險(xiǎn)條例〉若干問(wèn)題的意見(jiàn)》第三條規(guī)定，48小時(shí)的起算時(shí)間，以醫(yī)療機(jī)構(gòu)的初次診斷時(shí)間作為突發(fā)疾病的起算時(shí)間。關(guān)于職工死亡時(shí)間的認(rèn)定，可參照《中華人民共和國(guó)民法典》第十五條的規(guī)定，即自然人的出生時(shí)間和死亡時(shí)間，以出生證明、死亡證明記載的時(shí)間為準(zhǔn)；沒(méi)有出生證明、死亡證明的，以戶(hù)籍登記或者其他有效身份登記記載的時(shí)間為準(zhǔn)。有其他證據(jù)足以推翻以上記載時(shí)間的，以該證據(jù)證明的時(shí)間為準(zhǔn)。

三是因工外出期間職工猝死的工傷認(rèn)定問(wèn)題。因工外出有別于通常意義上在工作場(chǎng)所的工作，對(duì)職工工作時(shí)間、工作崗位均應(yīng)作適當(dāng)延伸，因工外出期間職工只要沒(méi)有從事與工作無(wú)關(guān)的私人活動(dòng)，其整個(gè)因工外出期間都應(yīng)認(rèn)定為工作時(shí)間和工作崗位。

（三）認(rèn)定工傷決定訴訟的舉證責(zé)任承擔(dān)

【審查要點(diǎn)】

如前所述，社會(huì)保險(xiǎn)行政部門(mén)作為被告對(duì)其作出的認(rèn)定工傷決定的合法性負(fù)有舉證責(zé)任。如果用人單位起訴請(qǐng)求撤銷(xiāo)該認(rèn)定工傷決定的，可以舉證證明該決定不合法，其不能提供充分證據(jù)的，不免除社會(huì)保險(xiǎn)行政部門(mén)的合法性舉證責(zé)任。如果工傷職工認(rèn)為認(rèn)定工傷決定認(rèn)定的事實(shí)不夠清楚、范圍過(guò)小等損害其權(quán)益的，也可以起訴證明該違法情形存在，若不能證明的，也不免除被告社會(huì)保險(xiǎn)行政部門(mén)的合法性舉證責(zé)任。

被告社會(huì)保險(xiǎn)行政部門(mén)應(yīng)提供作出認(rèn)定工傷決定的依據(jù)和證據(jù)。依據(jù)包括職權(quán)依據(jù)、程序依據(jù)和適用法律依據(jù)。證據(jù)則分為兩類(lèi)：一類(lèi)是程序證據(jù)，包括工傷認(rèn)定申請(qǐng)書(shū)及所附材料、補(bǔ)正通知及送達(dá)回證、補(bǔ)正材料、受理通知書(shū)及送達(dá)憑證、中止通知書(shū)及送達(dá)憑證、恢復(fù)工傷認(rèn)定通知書(shū)及送達(dá)回證、認(rèn)定工傷決定書(shū)及送達(dá)回證等，證明補(bǔ)正、受理、中止、決定等程序合法，且在法定期限內(nèi)作出決定并及時(shí)送達(dá)。另一類(lèi)是事實(shí)證據(jù)，包括但不限于勞動(dòng)關(guān)系證明、用人單位規(guī)章、工作安排表等證明職工工作時(shí)間、地點(diǎn)的證據(jù)、調(diào)查取證的詢(xún)問(wèn)筆錄、在用人單位或者其他第三方處調(diào)取的材料、鑒定意見(jiàn)等，證明認(rèn)定事實(shí)清楚，證據(jù)確鑿。

【注意事項(xiàng)】

這里所講的舉證責(zé)任圍繞社會(huì)保險(xiǎn)行政部門(mén)作出的認(rèn)定工傷決定而展開(kāi)，而非職工或用人單位在工傷認(rèn)定程序中所應(yīng)承擔(dān)的舉證責(zé)任，兩者并非同一個(gè)層面的概念。另外，程序證據(jù)要根據(jù)個(gè)案來(lái)判斷，若沒(méi)有經(jīng)過(guò)補(bǔ)正、中止等程序，則無(wú)需提交相關(guān)證據(jù)。事實(shí)認(rèn)定證據(jù)也要根據(jù)個(gè)案不同情形來(lái)判斷，核心要點(diǎn)在于社會(huì)保險(xiǎn)行政部門(mén)在工傷認(rèn)定程序中收集到的所有能證明工傷認(rèn)定事實(shí)的證據(jù)。

【規(guī)范指引】

《中華人民共和國(guó)行政訴訟法》

第三十四條　被告對(duì)作出的行政行為負(fù)有舉證責(zé)任，應(yīng)當(dāng)提供作出該行政行為的證據(jù)和所依據(jù)的規(guī)范性文件。

被告不提供或者無(wú)正當(dāng)理由逾期提供證據(jù)，視為沒(méi)有相應(yīng)證據(jù)。但是，被訴行政行為涉及第三人合法權(quán)益，第三人提供證據(jù)的除外。

《最高人民法院關(guān)于行政訴訟證據(jù)若干問(wèn)題的規(guī)定》

第六條　原告可以提供證明被訴具體行政行為違法的證據(jù)。原告提供的證據(jù)不成立的，不免除被告對(duì)被訴具體行政行為合法性的舉證責(zé)任。

（一）不滿(mǎn)足認(rèn)定工傷情形、視同工傷情形不予認(rèn)定工傷決定的審查

【審查要點(diǎn)】

如前所述，《工傷保險(xiǎn)條例》第十四條、第十五條規(guī)定了認(rèn)定工傷情形和視同認(rèn)定工傷情形。若不符合該兩條規(guī)定的，社會(huì)保險(xiǎn)行政部門(mén)作出不予認(rèn)定工傷決定，當(dāng)事人不服提起訴訟的，法院應(yīng)明確其事實(shí)審查要件。具體而言，主要審查被告作出的不予認(rèn)定工傷決定，是否有充分的事實(shí)根據(jù)和法律依據(jù)。即社會(huì)保險(xiǎn)行政部門(mén)應(yīng)充分闡明其不予認(rèn)定工傷的事實(shí)理由和法律依據(jù)。當(dāng)然，用人單位或者職工認(rèn)為應(yīng)當(dāng)認(rèn)定為工傷的，也可以提出符合工傷認(rèn)定情形的事實(shí)和理由，法院綜合各方的事實(shí)陳述、證據(jù)等綜合判定。

（二）排除認(rèn)定工傷情形的審查

【審查要點(diǎn)】

除了前述不符合《工傷保險(xiǎn)條例》第十五條、第十六條規(guī)定不予認(rèn)定工傷外，還有三種情形是明確列明排除認(rèn)定工傷的情形，即故意犯罪的、醉酒或者吸毒的、自殘或者自殺的。對(duì)于該類(lèi)型不予認(rèn)定工傷決定的審查，除需結(jié)合案件事實(shí)判斷是否存在不符合認(rèn)定或視同工傷規(guī)定的情形外，如涉及排除認(rèn)定工傷的情形，可根據(jù)下列審查步驟作出排除工傷與否的判斷：一是根據(jù)有權(quán)機(jī)構(gòu)出具的事故責(zé)任認(rèn)定書(shū)、結(jié)論性意見(jiàn)和人民法院生效裁判等法律文書(shū)認(rèn)定是否排除認(rèn)定工傷；二是前述法律文書(shū)不存在或結(jié)論不明確的，人民法院應(yīng)結(jié)合全案證據(jù)以及行政訴訟證明標(biāo)準(zhǔn)對(duì)是否存在排除情形作出判斷；三是現(xiàn)有證據(jù)無(wú)法證明故意犯罪、醉酒、吸毒、自殘或自殺的，不予排除認(rèn)定工傷。

【注意事項(xiàng)】

對(duì)于職工處于醉酒狀態(tài)時(shí)受到事故傷害的情形，社會(huì)保險(xiǎn)行政部門(mén)應(yīng)合理判斷“醉酒”與事故傷害之間的因果關(guān)系。職工認(rèn)為“醉酒”與事故傷害無(wú)關(guān)聯(lián)的，應(yīng)在工傷認(rèn)定程序中提供相關(guān)證明材料予以佐證。社會(huì)保險(xiǎn)行政部門(mén)根據(jù)《工傷保險(xiǎn)條例》第十六條規(guī)定予以排除的，法院在司法審查中至少應(yīng)關(guān)注兩點(diǎn)：一是（事實(shí)）醉酒造成了正常本職工作的阻斷或阻礙，二是（推理或推定）在未醉酒的正常狀態(tài)下，沒(méi)有或極少可能遭受到同樣的傷害。社會(huì)保險(xiǎn)行政部門(mén)所作判斷應(yīng)符合上述兩點(diǎn)。

【規(guī)范指引】

《工傷保險(xiǎn)條例》

第十六條　職工符合本條例第十四條、第十五條的規(guī)定，但是有下列情形之一的，不得認(rèn)定為工傷或者視同工傷：

（一）故意犯罪的；

（二）醉酒或者吸毒的；

（三）自殘或者自殺的。

（三）不予認(rèn)定工傷決定訴訟的舉證責(zé)任承擔(dān)

【審查要點(diǎn)】

原告對(duì)不予認(rèn)定工傷決定不服，可提供證據(jù)證明職工所受傷害屬于工傷。被告需提供證據(jù)證明不符合工傷認(rèn)定條件的證據(jù)材料。比如被告認(rèn)為職工所受傷害不屬于“三工”情形的，就要提供證據(jù)證明該職工工作時(shí)間、工作內(nèi)容等，同職工實(shí)際發(fā)生的事故傷害地點(diǎn)、時(shí)間等對(duì)比。

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特約編輯：李健、張吉人、邱莉、崔勝東、林俊華、沈丹、孫煥煥、李曉

責(zé)任編輯 ：劉金媯 蔡一博

執(zhí)行編輯：吳濤 趙佳怡