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注意!事關(guān)醫(yī)保,這些事你需知道

 mxb08 2023-01-11 發(fā)布于黑龍江

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醫(yī)保與百姓生活息息相關(guān),有了醫(yī)保買(mǎi)藥看病都能享受一定比例報(bào)銷(xiāo),從而減輕經(jīng)濟(jì)壓力。針對(duì)如何參保、報(bào)銷(xiāo)范圍等熱點(diǎn)問(wèn)題,小保給您來(lái)一一解答——

問(wèn)

上班了,職工醫(yī)療保險(xiǎn)怎么交?

答:所有用人單位都必須參加職工醫(yī)保,用人單位應(yīng)當(dāng)自用工之日起三十天內(nèi),給員工繳納醫(yī)療保險(xiǎn)?;踞t(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)由用人單位和職工個(gè)人共同繳納。職工個(gè)人繳納部分,由用人單位在其工資中代扣代繳。以內(nèi)蒙古為例,單位按在職職工工資總額的7%繳納,個(gè)人按本人工資總額的2%繳納,但不得低于最低繳費(fèi)基數(shù),低于最低繳費(fèi)基數(shù)的,按最低繳費(fèi)基數(shù)繳納。

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問(wèn)

沒(méi)有工作如何參加醫(yī)療保險(xiǎn)?

答:一是以靈活就業(yè)人員身份參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn),按年繳費(fèi),累計(jì)繳滿一定期限,達(dá)到法定退休年齡,可以終身享受職工醫(yī)保待遇。二是以居民身份參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn),一年一繳,達(dá)到退休年齡后仍要按年繳費(fèi),才能享受居民醫(yī)保待遇。

問(wèn)

哪些醫(yī)療費(fèi)用不能報(bào)銷(xiāo)?

答:基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金不予支付的范圍:(一)應(yīng)當(dāng)從工傷保險(xiǎn)基金中支付的;(二)應(yīng)當(dāng)由第三人負(fù)擔(dān)的;(三)應(yīng)當(dāng)由公共衛(wèi)生負(fù)擔(dān)的;(四)在境外就醫(yī)的;(五)體育健身、養(yǎng)生保健消費(fèi)、健康體檢;(六)國(guó)家規(guī)定的基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金不予支付的其他費(fèi)用。

問(wèn)

什么是起付線和封頂線?

答:起付線是指醫(yī)保統(tǒng)籌基金對(duì)參保人發(fā)生的屬于政策范圍內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用進(jìn)行補(bǔ)償?shù)挠?jì)算起點(diǎn),在該起點(diǎn)以下的醫(yī)療費(fèi)用,由參保人員承擔(dān)。簡(jiǎn)單說(shuō),參保人看病累計(jì)達(dá)到一定的費(fèi)用,醫(yī)保才能按規(guī)定報(bào)銷(xiāo)。封頂線則是指醫(yī)?;鸬淖罡咧Ц断揞~,也就是參保人在一個(gè)年度內(nèi)累計(jì)能報(bào)銷(xiāo)的基金最高額度。

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問(wèn)

醫(yī)保中斷,這期間還能享受待遇嗎?

答:中斷繳費(fèi)3個(gè)月(含)以內(nèi)的,可按轉(zhuǎn)入地規(guī)定辦理基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)/職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)補(bǔ)繳手續(xù),繳費(fèi)當(dāng)月即可在轉(zhuǎn)入地按規(guī)定享受待遇,中斷期間的待遇可按規(guī)定追溯享受。中斷繳費(fèi)3個(gè)月以上的,基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇按參保地有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

問(wèn)

什么是醫(yī)?!半p通道”?

答:了解醫(yī)保“雙通道”,首先需了解醫(yī)保談判藥品。醫(yī)保談判藥品是經(jīng)過(guò)國(guó)家醫(yī)保局與藥品生產(chǎn)企業(yè)的談判,納入國(guó)家醫(yī)保藥品目錄的藥品。“雙通道”是通過(guò)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店兩個(gè)渠道滿足患者用藥需求,并同步納入醫(yī)保支付的機(jī)制。也就是說(shuō),納入“雙通道”的醫(yī)保談判藥品可以在定點(diǎn)醫(yī)院或藥店購(gòu)買(mǎi)并報(bào)銷(xiāo)。

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