說(shuō)起抗生素，這是一個(gè)比較沉重的話題。

幾年前，一個(gè)3歲的小姑娘因?yàn)楸馓蚁傺?，吃了半個(gè)月的抗生素，嗓子的“膿塊”越來(lái)越大了，當(dāng)?shù)蒯t(yī)生卻繼續(xù)加大抗生素的劑量“消炎”，我看到孩子時(shí)，整個(gè)口腔真菌感染了。

這個(gè)小姑娘還算幸運(yùn)，至少無(wú)生命之憂，曾經(jīng)見(jiàn)到過(guò)一例服用抗生素導(dǎo)致腹瀉，繼續(xù)治療腹瀉導(dǎo)致真菌敗血癥，多臟器功能衰竭而搶救的兒童。

鑒于濫用抗生素的情況很?chē)?yán)重，輸液率居高不下，希望能通過(guò)自己的科普，對(duì)遏制這種現(xiàn)狀盡一份微薄的力量。

我們知道，口服給藥最安全的方式，依從性好，給藥方便，而這些恰恰是兒童所需要的。所以如何選用口服抗生素，就成了一個(gè)非常關(guān)鍵的問(wèn)題。

在臨床上，不是所有的感染都需要抗生素，用抗生素的孩子中一些本身是細(xì)菌感染，一些是病毒感染并發(fā)細(xì)菌感染，而且感染的部位不一樣，抗生素的選用也有區(qū)別，那具體有什么區(qū)別呢？繼續(xù)往下看

上呼吸道感染俗稱(chēng)“上感”，90%以上為病毒感染，既然是病毒感染，屬于自限性的疾病，理論是不需要用抗生素的。

但是“上感”有一些細(xì)菌并發(fā)癥，如氣管炎、肺炎、中耳炎，扁桃腺炎等，一旦出現(xiàn)這些并發(fā)癥，“上感”不但不會(huì)自愈，而且還會(huì)加重，因此建議孩子發(fā)病5天了，癥狀沒(méi)有好轉(zhuǎn)跡象，或孩子體溫正常了卻精神萎靡，建議血常規(guī)加C-反應(yīng)蛋白，血象或C-反應(yīng)蛋白有一項(xiàng)升高，加抗生素治療。

有兩個(gè)特殊“上感”，咽結(jié)合膜熱和皰疹性咽峽炎，前者是腺病毒感染引起，后者是柯薩奇病毒感染引起，這兩種疾病之所以特殊，就是孩子癥狀重，并發(fā)癥多，非常容易合并細(xì)菌感染，往往發(fā)病早期就出現(xiàn)血象和C-反應(yīng)蛋白升高，因此建議一旦確診該病直接給與抗生素預(yù)防細(xì)菌感染。

包括支氣管炎和肺炎，支氣管炎大多為病毒感染，容易出現(xiàn)氣喘，咳嗽有痰，由于孩子抵抗力差，容易并發(fā)氣管細(xì)菌感染，肺炎更不用說(shuō)了，部分肺炎本身就是細(xì)菌感染，因此肺炎或發(fā)病5天以上的氣管炎、均建議服用抗生素治療。

上、下呼吸道感染常見(jiàn)病源菌主要為肺炎鏈球菌、β溶血性鏈球菌A組、葡萄球菌及流感嗜血桿菌（為什么說(shuō)病原菌，與后面選用抗生素有關(guān)）。

消化道感染有病毒和細(xì)菌感染，病毒腸炎為水樣瀉或蛋花樣瀉，腹瀉嚴(yán)重，容易脫水，沒(méi)有里急后重的癥狀，即沒(méi)有肚子疼的癥狀，不是嚴(yán)重脫水，孩子精神還是可以的，不需要抗生素的，也不用擔(dān)心合并細(xì)菌感染。細(xì)菌感染有急性胃炎、胃腸炎、腸炎，大便有粘液。我們常見(jiàn)的病原微生物有大腸桿菌、沙門(mén)屬菌、志賀菌屬等,大部分為革蘭氏陰性桿菌感染。

青霉素類(lèi)制劑，推薦阿莫西林克拉維酸鉀。原因簡(jiǎn)單，呼吸道感染中鏈球菌多見(jiàn)，而阿莫西林對(duì)鏈球菌非常有效，加入棒酸又不容易產(chǎn)生耐藥性，且副作用小，代謝快，非常適合兒童及新生兒，因此目前逐漸成為小兒抗生素口服的主流首選，缺點(diǎn)是抗菌譜窄，對(duì)革蘭氏陰性菌效果不好。

一些孩子發(fā)熱不退的，可以考慮頭孢類(lèi)抗生素，首選二代頭孢，如頭孢克洛，頭孢丙烯，頭孢呋辛等。大家熟悉的就是草莓味的頭孢克洛（?？藙冢┝?，也可以試著使用頭孢丙烯或頭孢呋辛酯片。

一代頭孢中的頭孢羥氨芐，對(duì)革蘭氏陽(yáng)性鏈球菌的殺滅能力也很強(qiáng)大，副作用極小,嬰兒也可以使用,有分散片,可以溶于奶、水、液性食物中，給藥也很方便。

阿奇霉素也是個(gè)不錯(cuò)的選擇。青霉素類(lèi)的和頭孢類(lèi)效果不好，或考慮支原體感染時(shí)，選用阿奇霉素也是個(gè)不錯(cuò)的選擇，可惜胃腸道副作用大，孩子用藥后好久沒(méi)有胃口吃飯或吃奶。

消化道感染首選三代頭孢,常見(jiàn)頭孢克肟。這類(lèi)藥物一般對(duì)革蘭氏陰性桿菌抗菌效果較好，所以在呼吸道感染時(shí)一般不選用，多在消化道感染時(shí)選用,如急性胃腸炎等。

三代頭孢除了治療消化道感染外，也治療泌尿系的感染，如尿路感染，也可以用來(lái)治療嬰幼兒的下呼吸道感染，如肺炎。

附：抗生素種類(lèi)